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Examen Fisico > Puncion Lumbar > Flashcards

Puncion Lumbar Flashcards

1
Q

Punción lumbar

A

Inserción de una aguja en región lumbar hasta la arácnidos para extraer el LCR

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2
Q

Utilidad de la punción

A

Exámenes de laboratorio
Para anestesia
Radiología
Aplicación de drogas

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3
Q

Examen de laboratorio

A

Citoquimico directo
Gram
Cultivos

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4
Q

Anestesia

A

Raquídea: se mezclan con LCR llega hasta espacio subaracnoideo
Epidural: llega a espacio epidural

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5
Q

Radiología

A

Inyección de medios de contraste

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6
Q

Aplicación de drogas

A

Medicamentos que solo alcanza niveles adecuados en SNC

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7
Q

Anatomía (estructuras que atravesamos)

A 
1 piel 
2 tejido lumbar subcutáneo 
3 ligamento supraespinoso 
4 ligamento interespinoso 
5 ligamento amarillo: se siente 
6 duramadre
7 aracnoides
8 espacio subaracnoideo
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8
Q

Contradicciones

A

Infecciones en sitio de punción y vecindad
Hipertensión endocraneana severa (TAC PREVIO triada papiledema, vomito proyectil, cefalea crónica): hay una herniacion (se bajan estructuras)
Transtornos hemorragicos

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9
Q

Transtornos hemorragicos

A

Trombocitopenia: plaquetas bajitas (por dengue hemorragico)
Anticoagulados: por válvulas artificiales
Hemofilias: (genético) falta de factor de coagulación

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10
Q

Complicaciones

A 
Infección local 
Infección del SNC 
Hematoma 
Herniacion 
Cefalea (10-15%) 
Dolor lumbar
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11
Q

Como evitar cefalea

A

Aguja delgada
Reposo
Acostarse sin almohada

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12
Q

Límites del espacio epidural

A 
Superior: agujero occipital 
Inferior: membrana sacrococcigea
Anterior: duramadre
Posterior: ligamento amarillo 
Lateral: pedículos y agujeros intervertebrales
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13
Q

Meninges

A

Duramadre
Aracnoides
Piamadre

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14
Q

Duramadre

A

La mas externa

Dos capas: meningea y endpóstica

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15
Q

Aracnoides

A 
La del medio 
Laxa 
Avascular
Forma el espacio subaracnoideo que contiene LCR 
Diámetro de 15mm debajo de L1-L2
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16
Q

Meningitis

A

No todas la inflamaciones son por infección también por golpe o alergia

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17
Q

Meningitis irritativa

A

Hay sangrado que se pone en contacto con meninges

18
Q

LCR funciones

A

Amortiguador y proyector del sistema nervioso ante golpes y traumas
Estabilidad mecánica y sostén
Transporte de sustancias y fármacos
Nutrición y excreción

19
Q

Volumen del LCR

A

Recién nacido 40-60ml
Niños 60-100ml
Adolescente: 80-120ml
Adulto: 140 ml mas o menos 30ml

20
Q

Técnica

A

Alinear hombros y la pelvis del pc en plano perpendicular a la cama
Palpar crestas iliacas– dedos hasta las apofisis espinosas de las vértebras y ubique espacio entre L4-L5

21
Q

Posición del paciente

A

Fetal: decúbito lateral o sentado con espalda y piernas flejadas

22
Q

Preparación de piel

A

Medico debe tener ropa estéril
ASEPSIA: solución yodada, lavado inicia en L3-L4 incluir estación debajo de l4-l5
Limpiar yodo con alcohol (porque es irritante para las meninges)

23
Q

Anestesia de la piel

A

Anestesia infiltrando LIDOCAÍNA al 1% para evitar dolor al introducir aguja de punción lumbar

24
Q

Antes de punción lumbar

A

Inmovilizar al paciente con sabana

25
Q

Introducción de aguja

A

Selección aguja fina #22-25-26
Puncione inicialmente entre L3-l4 con aguja paralela a fibras musculares y dirigida unos 15 grados en sentido del ombligo del pc
Introducir LENTAMENTE hasta sentir que se rompe el ligamento amarillo
Observe salir el LCR

26
Q

Medición de la presión

A

No es de rutina
Conectar manómetro a la aguja y ver columna
Presión normal entre 80-180mmHg

27
Q

Recolección de muestra

A

2 o 3 tubos diferentes
Tubo #1: 2CC para cultivo
Tubo #2: 0.5-1CC Para proteínas y glucosa
Tubo #3: 1-2CC para citoquimico, directo, gram
Mas practico 5ml en un tubo y 2ml en otro
Crónicos casos especiales mínimo 10 ml

28
Q

Exámenes LCR

A 
Citoquimico LCR 
Directo 
Gram 
Cultivo 
Tiniciones y cultivos especiales 
SIEMPRE MUESTRA SIMULTÁNEA DE SANGRE PARA GLICEMIA DE LCR
29
Q

Bacterias pueden ser

A

Gram positivas: cogen el colorante
Gram negativas: no lo cogen

Luego de colorear lo siembro y evaluó el cultivo

30
Q

Glucorraquia

A

Valor de la glucosa en el LCR
Normal: 2/3 de glucosa en sangre
Bacterias consumen glucosa por eso disminuye en MENINGITIS BACTERIANAS, TBC, CRIPTOCOCO, CANCER, LEUCEMIA

31
Q

LCR características

A 
Presión de 80-180 mm H2O 
Ph de 7.32 
Densidad 1003-1008 
Glucosa 2/3 de glicemia 
Proteínas totales: 15-45 mg/dl
32
Q

Células

A

Normal 0-5 linfocitos por mm3
POLINUCLEARES SIEMPRE SON ANORMALES
De 5-10 MN sospecha de infección
Mas de 10 francamente anormal

33
Q

aspecto LCR

A

Cristalino, transparente, como agua de rocas

34
Q

Anormalidad en aspecto

A

Turbio
Amarillo, verde o purulento
Sanguinolento o color rojizo
Marrón naranja y amarillo

35
Q

SANGUINOLENTO O COLOR ROJIZO

A

Mas de 6000 glóbulos rojos: sangrado
1 de SNC sangre en espacio subaracnoideo
2 punción lumbar traumática : primera muestra rojiza luego se va aclarando

36
Q

TURBIO

A

como “vidrio esmerilado”
Presencia de leucocitos mas de 200PMN/ul
Presencia de bacterias (infección)
Aumento de proteínas o lípidos

37
Q

AMARILLO, VERDE O PURULENTO

A

Miles de PMN: infección (microorganismos) ictericia intensa de glóbulos blancos y proteínas

38
Q

MARRÓN NARANJA AMARILLO

A

1 proteínas altas en LCR

2 o sangre vieja en LCR (+3 días)

39
Q

Meningitis bacteriana

A

500-5000 con predominio de PMN

1 leucocito: 700 glóbulos rojos es lo normal

40
Q

Tiniciones especiales

A

Gram para buscar bacterias
Bacilos ácido alcohol resistentes (BAAR) para microbacterias (tuberculosis)
Tinta china: específica de ciptococo

41
Q

Cultivos

A

Para aerolitos, anaerobios, BAAR y hongos

42
Q

Proteínas

A

Debe haber 15-45 mg/dl
Proteínas disminuidas indica enfermedad
Proteínas aumentadas indicó infección (las bacterias son proteínas)

Examen Fisico (18 decks)

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