Puncion Lumbar

Question 1

Punción lumbar

Answer 1

Inserción de una aguja en región lumbar hasta la arácnidos para extraer el LCR

Question 2

Utilidad de la punción

Answer 2

Exámenes de laboratorio
Para anestesia
Radiología
Aplicación de drogas

Question 3

Examen de laboratorio

Answer 3

Citoquimico directo
Gram
Cultivos

Question 4

Anestesia

Answer 4

Raquídea: se mezclan con LCR llega hasta espacio subaracnoideo
Epidural: llega a espacio epidural

Question 5

Radiología

Answer 5

Inyección de medios de contraste

Question 6

Aplicación de drogas

Answer 6

Medicamentos que solo alcanza niveles adecuados en SNC

Question 7

Anatomía (estructuras que atravesamos)

Answer 7

1 piel 
2 tejido lumbar subcutáneo 
3 ligamento supraespinoso 
4 ligamento interespinoso 
5 ligamento amarillo: se siente 
6 duramadre
7 aracnoides
8 espacio subaracnoideo

Question 8

Contradicciones

Answer 8

Infecciones en sitio de punción y vecindad
Hipertensión endocraneana severa (TAC PREVIO triada papiledema, vomito proyectil, cefalea crónica): hay una herniacion (se bajan estructuras)
Transtornos hemorragicos

Question 9

Transtornos hemorragicos

Answer 9

Trombocitopenia: plaquetas bajitas (por dengue hemorragico)
Anticoagulados: por válvulas artificiales
Hemofilias: (genético) falta de factor de coagulación

Question 10

Complicaciones

Answer 10

Infección local 
Infección del SNC 
Hematoma 
Herniacion 
Cefalea (10-15%) 
Dolor lumbar

Question 11

Como evitar cefalea

Answer 11

Aguja delgada
Reposo
Acostarse sin almohada

Question 12

Límites del espacio epidural

Answer 12

Superior: agujero occipital 
Inferior: membrana sacrococcigea
Anterior: duramadre
Posterior: ligamento amarillo 
Lateral: pedículos y agujeros intervertebrales

Question 13

Meninges

Answer 13

Duramadre
Aracnoides
Piamadre

Question 14

Duramadre

Answer 14

La mas externa

Dos capas: meningea y endpóstica

Question 15

Aracnoides

Answer 15

La del medio 
Laxa 
Avascular
Forma el espacio subaracnoideo que contiene LCR 
Diámetro de 15mm debajo de L1-L2

Question 16

Meningitis

Answer 16

No todas la inflamaciones son por infección también por golpe o alergia

Question 17

Meningitis irritativa

Answer 17

Hay sangrado que se pone en contacto con meninges

Question 18

LCR funciones

Answer 18

Amortiguador y proyector del sistema nervioso ante golpes y traumas
Estabilidad mecánica y sostén
Transporte de sustancias y fármacos
Nutrición y excreción

Question 19

Volumen del LCR

Answer 19

Recién nacido 40-60ml
Niños 60-100ml
Adolescente: 80-120ml
Adulto: 140 ml mas o menos 30ml

Question 20

Técnica

Answer 20

Alinear hombros y la pelvis del pc en plano perpendicular a la cama
Palpar crestas iliacas– dedos hasta las apofisis espinosas de las vértebras y ubique espacio entre L4-L5

Question 21

Posición del paciente

Answer 21

Fetal: decúbito lateral o sentado con espalda y piernas flejadas

Question 22

Preparación de piel

Answer 22

Medico debe tener ropa estéril
ASEPSIA: solución yodada, lavado inicia en L3-L4 incluir estación debajo de l4-l5
Limpiar yodo con alcohol (porque es irritante para las meninges)

Question 23

Anestesia de la piel

Answer 23

Anestesia infiltrando LIDOCAÍNA al 1% para evitar dolor al introducir aguja de punción lumbar

Question 24

Antes de punción lumbar

Answer 24

Inmovilizar al paciente con sabana

Question 25

Introducción de aguja

Answer 25

Selección aguja fina #22-25-26 Puncione inicialmente entre L3-l4 con aguja paralela a fibras musculares y dirigida unos 15 grados en sentido del ombligo del pc Introducir LENTAMENTE hasta sentir que se rompe el ligamento amarillo Observe salir el LCR

Question 26

Medición de la presión

Answer 26

No es de rutina Conectar manómetro a la aguja y ver columna Presión normal entre 80-180mmHg

Question 27

Recolección de muestra

Answer 27

2 o 3 tubos diferentes Tubo #1: 2CC para cultivo Tubo #2: 0.5-1CC Para proteínas y glucosa Tubo #3: 1-2CC para citoquimico, directo, gram Mas practico 5ml en un tubo y 2ml en otro Crónicos casos especiales mínimo 10 ml

Question 28

Exámenes LCR

Answer 28

``` Citoquimico LCR Directo Gram Cultivo Tiniciones y cultivos especiales SIEMPRE MUESTRA SIMULTÁNEA DE SANGRE PARA GLICEMIA DE LCR ```

Question 29

Bacterias pueden ser

Answer 29

Gram positivas: cogen el colorante Gram negativas: no lo cogen Luego de colorear lo siembro y evaluó el cultivo

Question 30

Glucorraquia

Answer 30

Valor de la glucosa en el LCR Normal: 2/3 de glucosa en sangre Bacterias consumen glucosa por eso disminuye en MENINGITIS BACTERIANAS, TBC, CRIPTOCOCO, CANCER, LEUCEMIA

Question 31

LCR características

Answer 31

``` Presión de 80-180 mm H2O Ph de 7.32 Densidad 1003-1008 Glucosa 2/3 de glicemia Proteínas totales: 15-45 mg/dl ```

Question 32

Células

Answer 32

Normal 0-5 linfocitos por mm3 POLINUCLEARES SIEMPRE SON ANORMALES De 5-10 MN sospecha de infección Mas de 10 francamente anormal

Question 33

aspecto LCR

Answer 33

Cristalino, transparente, como agua de rocas

Question 34

Anormalidad en aspecto

Answer 34

Turbio Amarillo, verde o purulento Sanguinolento o color rojizo Marrón naranja y amarillo

Question 35

SANGUINOLENTO O COLOR ROJIZO

Answer 35

Mas de 6000 glóbulos rojos: sangrado 1 de SNC sangre en espacio subaracnoideo 2 punción lumbar traumática : primera muestra rojiza luego se va aclarando

Question 36

TURBIO

Answer 36

como "vidrio esmerilado" Presencia de leucocitos mas de 200PMN/ul Presencia de bacterias (infección) Aumento de proteínas o lípidos

Question 37

AMARILLO, VERDE O PURULENTO

Answer 37

Miles de PMN: infección (microorganismos) ictericia intensa de glóbulos blancos y proteínas

Question 38

MARRÓN NARANJA AMARILLO

Answer 38

1 proteínas altas en LCR | 2 o sangre vieja en LCR (+3 días)

Question 39

Meningitis bacteriana

Answer 39

500-5000 con predominio de PMN | 1 leucocito: 700 glóbulos rojos es lo normal

Question 40

Tiniciones especiales

Answer 40

Gram para buscar bacterias Bacilos ácido alcohol resistentes (BAAR) para microbacterias (tuberculosis) Tinta china: específica de ciptococo

Question 41

Cultivos

Answer 41

Para aerolitos, anaerobios, BAAR y hongos

Question 42

Proteínas

Answer 42

Debe haber 15-45 mg/dl Proteínas disminuidas indica enfermedad Proteínas aumentadas indicó infección (las bacterias son proteínas)