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Pulmo Flashcards

1
Q

Definition: Pneumonie

A

Lungenentzündung (Alveolarraum und/oder Interstitium)

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Q

Klassifikation Pneumonie nach Entstehungsort

A
  1. Ambulant erworbene
  2. Nosokomial erworbene (48h nach stationäre Aufnahme)
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Q

Ätiologie: ambulant erworbene Pneumonie

A
  • Erwachsene:
    1. Pneumokokken
  • Kinder:
    1. Chlamydien
    2. Mykoplasmen
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4
Q

Ätiologie: nosokomial erworbene Pneumonie

A
  1. Pseudomonas aeruginosa
  2. Enterokokken
  3. Staphylokokken
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5
Q

Ätiologie: Immunsupprimierte Pneumonie

A
  1. Pneumocystis jirovecii
  2. Candida
  3. Aspergillus
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6
Q

Klinik typische Pneumonie

A

Lobärpneumonie durch Pneumokokken
1. Plötzlicher Beginn
2. Hohes Fieber
3. Produktiver Husten mit gelblichen Auswurf
4. Dyspnoe, Tachypnoe

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7
Q

Klinik atypische Pneumonie

A
  1. Schleichender Beginn
  2. Leichtes Fieber
  3. Trockener Husten
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8
Q

Atypische Erreger Pneumonie

A

Clamydien, Mykoplasma, Legionellen, Pilze

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9
Q

KU-Diagnostik Pneumonie

A
  • Vitalpar.: Fieber, Sättigungsabfall
  • Inspektion: Dysnoe, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur
  • Perkussion: hyposonor (Infiltraten)
  • Auskultation: inspiratorische feuchte, feinblasige RG
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10
Q

Labor-Diagnostik Pneumonie

A
  1. ↑ Leukozyten und CRP
  2. BGA: resp. Insuffizienz
  3. Sputum: Erregernachweis mit Antibiogramm
  4. Legionellen-Antigen im Urin
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11
Q

Anamnese bei Legionelle Pneumonie

A

Urlaub mit Hotelaufenthalt / Dusche / Whirlpool

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12
Q

Apparativ-Diagnostik Pneumonie

A

Rö-Thorax 2 Ebene

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13
Q

Rö-Thorax typische Pneumonie

A
  1. Lobärpneumonie: Flächenschatten über betroffenem Lungenlappen
  2. Bronchopneumonie: konfluierende Fleckenschatten ohne anatomische Grenzen
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14
Q

Rö-Thorax atypische Pneumonie

A

Interstitielle Pneumonie: netzartige Verschattungen, oft bipulmonal

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15
Q

CRB65 Score

A

C: Confusion (Verwirrtheit)
R: Respiratory Rate (AF) >30/min
B: Blood Pressure (RR) <90/60 mmHg
65: >65 J

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16
Q

Allgemeine Maßnahmen Pneumonie

A
  1. Körperliche Schonung
  2. Sauerstoff bei Dyspnoe
  3. Antipyretika
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17
Q

Antibiotika bei ambulante erworbene Pneumonie

A
  1. Ambulante Behandlung: AmoxiClav ggf. + Clarithromycin (V.a atypische Erreger)
  2. Stationäre Behandlung: Ampicillin/ Sulbactam i.v , ggf. + Clarithromycin
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18
Q

Antibiotika bei nosokomial erworbene Pneumonie

A

Ampicillin/ Sulbactam i.v , ggf. + Clarithromycin

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19
Q

Antibiotika bei schwere Verlauf nosokomial erworbene Pneumonie

A
  1. Piperacillin /Tazobactam
  2. Meropenem
  3. bei MRSA Vancomycin
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20
Q

Antibiotika und Maßnamen bei Aspirationspneumonie

A
  1. Absaugen
  2. Ceftriaxon + Clindamycin
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21
Q

Komplikationen Pneumonie

A
  1. Pleuritis
  2. Pleuraerguss
  3. Pleuraempyem (CT-gesteuerte Drainage)
  4. Sepsis
  5. akute resp. Insuffizienz
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22
Q

Pneumonie Prävention

A
  • Pneumokokkenimpfung
    1. Ab 60 J.
    2. Mit einmaliger Auffrischung
    3. Risikopatienten mit COPD
  • Influenzaimpfung
    1. Ab 60 J.
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23
Q

Definition: Asthma Bronchiale

A

Chronische-entzündliche Erkrankung mit anfallsartigem Verlauf

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24
Q

Trias der Asthma Bronchiale

A
  1. Reversibler bronchialer Obstruktion
  2. Überempfindlichem Bronchialsystem
  3. Bronchialer Entzündung
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25
Ätiologie: Asthma Bronchiale
1. Allergisch/ Extrinsisch 2. Nichtallergisch/ Intrinsisch
26
Allergisch/ Extrinsisch Asthma Bronchiale
- Kinder: Atopie mit genetischer Disposition (Heuschnupfen, Neurodermitis) - Ig-E Aktivierung → Mastzelldegranulation und Histamin Freisetzung → Sensibilisierung (Pollen, Tierhaare, Hausstaub)
27
Nichtallergisch/ Intrinsisch Asthma Bronchiale
- Pat. >40 J 1. Analgetikaasthma durch NSAR 2. Chemisch-Toxisch: Lösungsmittel, Ozon, Feinstaub
28
Pathophysiologie: Analgetikaasthma durch NSAR
Hemmung von Prostaglandinsynthese → ↑ Bildung von bronchokonstriktorischen Leukotrienen
29
Leitsymptome der Asthma Bronchiale
1. Anfallsartige Dyspnoe 2. Expiratorische Stridor 3. Trockener Husten
30
Auslöser der Asthma Bronchiale
1. Kalte Luft 2. Körperliche Aktivität 3. Psychisch 4. Medikamente (ASS, Betablocker)
31
KU-Diagnostik der Asthma Bronchiale
- Inspektion: ↑ Atemarbeit, Einsatz der Atemhilfmuskulatur - Auskultation: expiratorische Stridor, Giemen/ Brummen/ Pfeifen ; abgeschwächtes Atemgeräusche oder Spastik - Perkusion: hypersonor Klopfschall
32
Labor-Diagnostik der Asthma Bronchiale
- Allergisches Asthma: 1. Haut-Prick-Test oder Intrakutantest 2. Gesamt IgE, spezifische IgE-Antikörper 3. Eosinophilie 4. Entzündungsparameter BGA: 1. Hypoxämie mit Resp. Alkalose bei Hyperventilation (pH ↑, pO2 ↓ , pCO2 ↓)
33
Apparativ-Diagnostik der Asthma Bronchiale
1. LuFu 2. Bronchospasmolysetest mit Salbutamol 3. Metacholin-Provokationstest 4. Rö-Thorax
34
LuFu bei Asthma Bronchiale
- Obstruktiv: 1. ↓ FEV1 2. Tiffeneau-Index <70% 3. ↑ Resistenz -Restriktiv: 1. ↓ Vitalkapazität 2. ↓ Compliance 3. ↓ Diffusionskapazität
35
Definition: Spirometrie
Messung verschieblicher Atemvolumina
36
Definition: Bodyplethysmografie
Messung nichtverschiblicher Atemvolumina wie Residualvolumen, totale Lungenkapazität und Resistence
37
Definition: FEV1
Atemvolumen, das nach maximaler Inspiration innerhalb der ersten Sekunden mit voller Kraft maximal ausgeatmet werden kann
38
Definition: Tiffeneau-Index
FEV1/ Vitalkapazität
39
Definition: Vitalkapazität
Lungenvolumen zwischen maximaler Inspiration und maximaler Exspiration
40
Bronchospasmolysetest mit Salbutamol bei Asthma Bronchiale
Nachweis einer reversiblen Obstruktion - ↑ FEV1 um mind. 15% nach Salbutamol-Gabe
41
Metacholin-Provokationstest bei Asthma Bronchiale
Bei unauffälliger LuFu zum Nachweis eines überempfindlichen Bronchialsystem - ↓ FEV1 um mind. 20% - Verdopplung der Resistenz nach Metacholin-Gabe
42
Wirkung und Wirkungmechanismus des Metacholin
- Parasympathomimetikum Dosisabhängige Bronchokonstriktion
43
Wirkung und Wirkungmechanismus der Salbutamol
- Beta-2-Sympathomimetika Entspannung der glatten Muskulatur → Erweiterung der Bronchien → ↓ Atemnot
44
Rö-Thorax bei Asthma Bronchiale
Zeichnen der Lungenüberblähung 1. ↑ Transparenz 2. Abgeflachtes Zwerchfell 3. Verbreiterte Interkostalräume 4. Horizontal Rippen 5. Fassthorax
45
Prinzip der Therapie bei Asthma Bronchiale
Eskalation in nächsthöhere Stufe in Abhängigkeit der Anfallskontrolle bis Anfallsfreiheit
46
Bedarf Therapie bei Asthma Bronchiale
SABA: kurzwirksame B-2-Sympathomimetika (Salbutamol)
47
Therapie bei Asthma Bronchiale: Stufe 1
Keine, nur Salbutamol b.B
48
Bedeutung: LABA
Langwirksame B-2-Sympathomimetika
49
Therapie bei Asthma Bronchiale: Stufe 2
Niedrigdosiert inh. Glukokortikoide (Budesonide, Beclometason)
50
Therapie bei Asthma Bronchiale: Stufe 3
Niedrigdosiert inh. Glukokortikoide + LABA (Formoterol)
51
Therapie bei Asthma Bronchiale: Stufe 4
Mittel- bis hochdosiert inh. Glukokortikoide + LABA
52
Therapie bei Asthma Bronchiale: Stufe 5
Mittel- bis hochdosiert inh. Glukokortikoide + LABA + Orale Glukokortikoide (Prednisolon)
53
CAVE bei Inhalative Glukokortikoide
Wirken nach 1 Woche, daher nicht als Bedarfsmedikation geeignet
54
Akuttherapie bei Asthmaanfall
1. Sauerstoff-Gabe 2-4 L 2. Inh. SABA (Salbutamol) oder i.v 3. Glukokortikoide i.v
55
Definition: Status Asthmaticus
Lebensbedrohlicher Asthmaanfall mit: - Orthopnoe - Tachypnoe - Tachykardie - Zyanose der trotz adäquater Therapie mind. 24 Stunden andauert
56
Komplikationen der Asthma Bronchiale
1. ↑ Infektionen 2. Emphysembildung
57
Differenzialdiagnose der Asthma Bronchiale
1. COPD: Pat. >40 J, schleichender Verlauf, nichtreversible Obstruktion, gutes Ansprechen auf Parasympatholitika 2. LAE 3. Pneumothorax 4. Hyperventilation andere Ursache
58
Nebenwirkungen der B-2-Sympathomimetika
1. Tremor 2. Tachykardie 3. HSR 4. Hypokaliämie 5. Hyperglykämie
59
Nebenwirkungen der Inhalative Glukokortikoide
Weniger NW bei hoher First-Pass-Effekt in Leber 1. Heiserkeit 2. Candidose (Mund spülen nach Inh.) 3. Wachstumshemmung bei Kindern
60
Definition: COPD
Chronische Entzündung der Bronchien durch inhalative Noxen, folglich Parenchymumbau mit irreversibler Obstruktion und Überblähung (Emphysem)
61
Definition: Lungenemphysem
Zerstörung der Lungenarchitektur mit irreversibler Erweiterung und Überblähung der Alveolen mit eingeschränkter Gasaustausch
62
Ätiologie: COPD
1. Rauchen (90%) 2. Alfa-1-Antitrypsin-Mangel
63
Klinik der COPD
1. AHA: - Auswurf (morgens, glasig) - Husten - Atemnot 2. Chronische Hypoxie-Zeichnen: - Lippenzyanose - Uhrglasnägel - Trommelschlegelfinger 3. Rechtsherzinsuffizienz bei Cor Pulmonale - Beinödeme - Halsvenenstauu
64
KU-Diagnostik der COPD
1. Inspektion: - Kachexie - Einsatz der Atemhilfsmuskulatur - Zyanose - Fassthorax 2. Perkusion: hypersonor Klopfschall 3. Auskultation: - Exspiratorische Giemen/ Pfeifen/ Brummen - Verlängertes Exspirium - Abgeschwächtes Atemgeräusch
65
Labor-Diagnostik der COPD
1. ↑ Leukozyten, CRP 2. BGA: respiratorische Partial- oder Globalinsuffizienz
66
Apparativ-Diagnostik der COPD
1. LuFu 2. Rö-Thorax
67
LuFu bei COPD
- Obstruktiv: ↓ FEV1, Tiffeneau-Index <70%, ↑ Resistenz - Emphysem: ↑ Residualvolumen, ↓ Diffusionskapazität - Restriktiv: ↓ Vitalkapazität, ↓ Diffusionskapazität
68
Rö-Thorax bei COPD
Zeichnen der Überblähung 1. ↑ Transparenz 2. Abgeflachtes Zwerchfell 3. Verbreiterte Interkostalräume 4. Horizontal Rippen 5. Fassthorax
69
Klassifikation nach Nationaler Versorgungsleitlinie COPD
- Leicht: Atemnot nur bei leichter Belastung, Husten und Auswurf nur morgens - Mittelgradig: Atemnot bei Belastung, Husten und Auswurf mehrmals am Tag - Schwer: Atemnot in Ruhe, Husten und Auswurf ständig
70
Klassifikation nach GOLD-Leitlinie COPD (ABE)
ABE-Gruppen: nach Klinik und Anzahl der Exazerbationen pro Jahr - A = ≤ 1 Exa. (ambulant), wenig Sympt. - B = ≤ 1 Exa. (ambulant), stark Sympt. - E = ≥ 2 Exa. (ambulant) oder ≥ 1 (stationär)
71
Klassifikation nach GOLD-Leitlinie COPD (A-D)
GOLD A-D: nach Lungenfunktion (nicht mehr therapierelevant) Tiffeneau-Indek immer <70% - A = FEV1 ≥ 80% - B = FEV1 50-79% - C = FEV1 30-49% - D = FEV1 ≤ 30%
72
Allgemein Therapie der COPD
1. Nikotinkarenz 2. Impfprophylaxe - Pneumokokken - Influenza - COVID-19 3. Atemtraining 4. Hochkalorische Ernährung 5. Sekretmobilisation (Klopfmassage)
73
Stufenschema Therapie der COPD: Leicht bis mittelgradige Symptome
- Keine Therapie, oder: 1. Bedarfmedikation mit SAMA oder SABA ODER 2. Monotherapie mit LAMA oder LABA
74
Stufenschema Therapie der COPD: mittelgradige bis schwere Symptome
1. Monotherapie mit LAMA oder LABA ODER 2. Kombinationstherapie mit LAMA + LABA
75
Stufenschema Therapie der COPD: Häufige Exazerbationen
Immer LAMA, ggf. eskalieren mit + LABA und + ICS
76
Wirkstoffgruppen der COPD Therapie
- SABA: kurzwirksame Beta-2-Sympathomimetika (Salbutamol) - LABA: langwirksame Beta-2-Sympathomimetika (Formoterol) - SAMA: kurzwirksame Anticholinergika (Ipatropiumbromid) - LAMA: langwirksame Anticholinergika (Tiotropiumbromid) - ICS: inhalative Glukokortikoide (Budesonid)
77
Stufenschema Therapie der COPD nach ABE-Gruppen
- A: initial Monotherapie mit LAMA oder LABA - B: initiale Kombinationstherapie mit LAMA + LABA - E: initiale Kombinationstherapie mit LAMA + LABA + ggf. ICS
78
Therapie der akute Exazerbation bei COPD
1. Oberkörperhochlagerung 2. Sauerstoff (nicht >2 L/min) 3. Flüssigkeit i.v 4. Inhalativ SABA oder SAMA 5. Glukokortikoide i.v für 5-14 Tagen 6. ggf. AmoxiClav
79
Typische Erregern der akute Exazerbation bei COPD
1. Viren 2. Pneumokokken 3. Haemophilus Influenzae
80
Komplikationen der COPD
1. Pneumothorax (durch Platzen von Bullae) 2. Cor Pulmonale
81
Erklärung Cor Pulmonale
Hypoxisch vermittelte pulmonale Vasokonstriktion (Euler-Liljestrand-Mechanismus) → pulmonale Hypertonie → Rechtsherzbelastung mit Rechtsherzhypertrophie und Rechtsherzinsuffizienz

KP (7 decks)

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