Gastro

Question 1

Definition: Leberzirrhose

Answer 1

Irreversible Zerstörung und fibröse Transformation des Lebergewebes mit Funktionsverlust sowie eingeschränkter Synthese- und Stoffwechselfunktion

Question 2

Ätiologie: Leberzirrhose

Answer 2

1. Ethyltoxisch/ Alkohol (häufigste)
2. Hepatitis B, C, D (zweithäufigsten)
3. Nichtalkoholische Fettlebererkrankung
4. Entzündlich:
   - Primär biliäre Zirrhose
   - Primär sklerotische Cholangitis
5. Stoffwechselerkrankungen:
   - Hämochromatose
   - Morbus Wilson
   - Alfa-1-Antitrypsin-Mangel

Question 3

Klinik der Leberzirrhose

Answer 3

1. Müdigkeit/ Abgeschlagenheit
2. Ikterus
3. Leberhaut-Zeichen
4. Lebersynthese-Störung
5. Portale Hypertension

Question 4

Klinik des Leberhaut-Zeichen bei Leberzirrhose

Answer 4

1. Lackzunge
2. Lacklippen
3. Teleangiektasien
4. Spider naevi
5. Caput medusae periumbilikal
6. Palmar-/ Plantarerythem
7. Dupuytren Kontraktur
8. Weißnägel

Question 5

Zeichnen der Lebersynthese-Störung bei Leberzirrhose

Answer 5

1. Blutungsneigung: ↓ Bildung von Faktor II, VII, IX, X
2. Hepatische Enzephalopathie: ↓ Abbau von Ammoniak zu Harnstoff → ↑ Ammoniak in ZNS
3. Aszites: ↓ Bildung von Albumin
4. Hormonstörungen: ↑ Östrogen mit Gynäkomastie, Bauchglatze, Impotenz, Amenorrhö

Question 6

Zeichnen der Portale Hypertension bei Leberzirrhose

Answer 6

1. Ösophagus- und Magenfundus Varizen
2. Caput medusae periumbilikal
3. Splenomegalie

Question 7

Erklärung der Portale Hypertension bei Leberzirrhose

Answer 7

Venöser Rückstau über portokavale Anastomosen

Question 8

KU-Diagnostik bei Leberzirrhose

Answer 8

1. Inspektion: Ikterus, Leberhautzeichnen
2. Abdomen: knotige, höckerige Leber; Aszites; Splenomegalie
3. Neuro (bei hep. Enzephalopathie): Bewusstseins- und Wesensveränderung

Question 9

Labor-Diagnostik bei Leberzirrhose

Answer 9

1. Leberparenchymschaden
2. Synthesestörung
3. Portale Hypertension
4. Hepatitisserologie
5. Carbohydrate Deficient Transferrin (CDT)

Question 10

Labor-Diagnostik bei Leberzirrhose (Leberparenchymschaden)

Answer 10

1. ↑ Transaminasen
2. ↑ Ammoniak
3. ↑ Direkte und Indirekte Bilirubin
4. ↑ Gamma-GT
5. ↑ AP

Question 11

Labor-Diagnostik bei Leberzirrhose (Synthesestörung)

Answer 11

1. ↑ INR / ↓ Quick
2. ↓ Gesamteiweiß und Albumin
3. ↓ Cholinsterase

Question 12

Labor-Diagnostik bei Leberzirrhose (Portale Hypertension)

Answer 12

Thrombopenie aufgrund ↑ Abbau von Thromboyzten in Milz bei Splenomegalie

Question 13

Carbohydrate Deficient Transferrin Test (CDT)

Answer 13

• Bei unklare Alkoholkonsum
• Ab Alkoholkonsum von 40-60 g/d über 7 Tagen erhöht
• Bleibt nach Abstinenz bis zu 1 Monat erhöht

Question 14

Apparativ-Diagnostik bei Leberzirrhose

Answer 14

1. Sonografie (Goldstandard)
2. Aszitespunktion
3. ÖGD: Nachweis von Ösophagus- und Magenvarizen
4. ggf. MRT mit KM: DD bei Leberraumforderung

Question 15

Sonografie bei Leberzirrhose

Answer 15

1. Leberparenchymveränderung
   - Höckerig, inhomogen, bindegewebige Septierung
   - Rarefizierte intrahepatische Portal- und Lebervenen
2. Aszites
3. Splenomegalie

Question 16

Aszitespunktion bei Leberzirrhose

Answer 16

Bestimmung von Zellzahl, Eiweiß, Mikrobiologie
- Transsudat (hepatisch, kardial): <2,5 g/dl Eiweißgehalt
- Exsudat (maligne, entzündlich): >2,5 g/dl Eiweißgehalt
- Spontane bakterielle Peritonitis: bez Granulozyten >250/ ul

Question 17

Symptomatische Therapie der Komplikationen bei Leberzirrhose

Answer 17

1. Vermeidung Lebertoxischer Substanzen
2. Gerinnungsstörung: Vitamin K
3. Aszites Behandlung
4. Hepatische Enzephalopathie Behandlung
5. Therapie der spontanen bakteriellen Peritonitis
6. Hepatorenales Syndrom
7. TIPS

Question 18

Therapie des Aszites bei Leberzirrhose

Answer 18

1. Spironolacton, ggf. Schleifendiuretika
2. Bei therapierefraktärem: Aszitespunktion, Humanalbumin

Question 19

Therapie der Portale Hypertension bei Leberzirrhose

Answer 19

• Bei portokavalen Anastomose: Propanolol
• Bei akuter Ösophagusvarizen-Blutung:
  1. Flüssigkeit i.v
  2. Endoskopische Gummibandligatur
  3. Terlipressin (vasokonstriktiv)
  4. Vitamin K
  5. PPSB und Erythrozytenkonzentrate

Question 20

Therapie der spontanen bakteriellen Peritonitis

Answer 20

Cephalosporine der 3. Generation
- Cefotaxim
- Ceftriaxon

Question 21

Therapie der hepatische Enzephalopathie bei Leberzirrhose

Answer 21

Gabe von Lactulose: hemmt ammoniakproduzierende Bakterien im Darm

Question 22

Warum Humanalbumin in Aszites?

Answer 22

Zur Vermeidung eines intravasalen Volumenmangels

Question 23

Erklärung TIPS

Answer 23

Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt
- Transjugulärer Katheter mit Anastomosis von V. portae und Lebervene
- ↓ Portalen Druck über Gewährleistung des venösen Abflusses

Question 24

Wann benutzt man einen TIPS?

Answer 24

1. Bei therapieresistenter Ösophagusvarizen-Blutung
2. Bei therapierefraktärem Aszites
3. Bei hepatorenalem Syndrom

Question 25

Kontraindikationen des TIPS's

Answer 25

1. Child-C: Blutung und Ammoniak 2. Hepatische Enzephalopathie: geringe Eliminierung von Ammoniak

Question 26

Ultima Ratio Therapie bei Leberzirrhose

Answer 26

Lebertransplantation

Question 27

Komplikationen der Leberzirrhose

Answer 27

1. Varizenblutung 2. Spontane bakterielle Peritonitis 3. Hepatorenales Syndrom 4. Hepatische Enzephalopathie 5. HCC

Question 28

Erklärung: Hepatorenales Syndrom

Answer 28

Prärenale AKI bei Volumenverlust durch Aszites

Question 29

Therapie des Hepatorenales Syndrom bei Leberzirrhose

Answer 29

Terlipressin + Albumin

Question 30

Prognose der Leberzirrhose: Klassifikation nach Child

Answer 30

Child A-C 1 JÜR - Werden Albumin, Aszites, Bilirubin, Quick und hepatische Enzephalopathie beurteilt 1. Child A = normal 2. Child-B = ca. 80% 3. Child-C = ca. 30%

Question 31

Portokavale Anastomose

Answer 31

Eine Verbindung zwischen der Vena portae und der Vena cava superior oder Vena cava inferior