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puerperio fisiologico y patológico Flashcards

1
Q

qué define el puerperio

A

es el periodo desde la salida de la placenta hasta 42 dias posparto
se da la completa regresión de los cambios del embarazo

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2
Q

duración promedio del puerperio

A

hasta la recuperación ovárica, la primera menstruación

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3
Q

clasificación del puerperio

A

inmediato (primeras 24 horas)
clinico precoz/mediato (2-3 días posparto
tardio (desde los tres días hasta que inicia la menstruación nuevamente)

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4
Q

involución del cuerpo uterino en terminos de peso

A

24 h posparto: 1 kg
fin de la segunda semana: 300 g
fin del puerperio: 30-100 g

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5
Q

involución del cuerpo uterino en terminos de posición

A

termina el parto: duro y debajo del ombligo
primera semana: entre el ombligo y sinfisis pubica
segunda semana: intrapelvico, casi no se palpa

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6
Q

qué son entuertos

A

contracciones uterinas dolorosas
primeros días posparto
aumentan durante la lactancia

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7
Q

qué es el reflejo de ferguson

A

la respuesta ante un estímulo mecánico en el cuello uterino o a la succión del pezón que, a través de una vía refleja, causa la secreción de oxitocina

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8
Q

fases de la involución del endometrio

A

fase regresiva (1-5 días)
fase de cicatrización (1-2 semanas)
fase proliferativa (40-45 días)

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9
Q

describa la fase regresiva de la involución endometrial

A

la zona superior (loquios) comienza a desprenderse

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10
Q

describa la fase de cicatrización de la involución endometrial

A

la capa basal de la deciduaregenera endometrio
el epitelio prolifera y cubre toda la cavidad uterina

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11
Q

describa la fase proliferativa de la involución endometrial

A

el epitelio y estroma proliferan

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12
Q

describa el loquios a los

2-3 días
5-7 días
10 días

A

2-3 d: loquios rojos
5-7 d: loquios serosos, aumenta la exudación y disminuye sangrado
10 d: loquios blancos, aumenta secreción mucosa

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13
Q

qué son loquios y cuanto duran

A

Secreciones que contienen células deciduales, necróticas, sangre y bacterias.

duración 33 dias posparto (2 sem)

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14
Q

mencione los nombres de las etapas de los loquios

A

loquios rojos/loquia rubra
loquios serosos/loquia flava
loquios blancos/loquia alba

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15
Q

como cambia la vagina inmediato al parto y a las 2-3 semanas

A

inmediato: aumentada de tamaño con pequeños desgarros

a las 2-3 semanas: con epitelio atrófico

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16
Q

cuanto demora recuperar el tono del suelo pelvico posparto

A

2-3 semanas

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17
Q

cuanto demoran la pelvis renal y uréteres en recuperar su tamaño

A

2-8 semanas

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18
Q

qué cambio significativo vemos en la pelvis renal y ureteres durante el embarazo y después y a qué se debe

A

durante el embarazo, por los niveles de progesterona, vemos una dilatación e hipomotilidad del ureter

en posparto, con la disminución de hormonas, estas recuperan su tamaño

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19
Q

cuanto peso se pierde inmediatamente posparto

A

7-8 kg

unos 5 del bebé, la placenta, LA, membrana ovular
2-3 por aumento de diuresis

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20
Q

cuanto tiempo demora recuperar el peso pre embarazo y qué lo acelera

A

unos 6 meses
acelera el tabaco, actividades laborales, lactancia

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21
Q

como cambia la pared abdominal en el puerperio

A
  • queda laxa por ruptura de fibras elásticas de la piel
  • hay diastasis de musculos rectos, entonces la mujer al siguiente dia parece que todavía tiene al bebé
  • estrías muchas veces permanecen
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22
Q

cuanto demora para que salga negativa/indetectable

BhCG
HPL (hormona lactogeno placentario)

A

10-15 días
24 h

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23
Q

datos a monitorizar en el puerperio inmediato

A
  1. Signos vitales
  2. sangrado
  3. Altura de fondo uterino y el tono.
  4. oxitocina 20 UL IV
  5. diuresis (vigilar por retenciones)
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24
Q

datos a monitorizar en el puerperio clinico

A
  1. signos vitales
  2. sangrado
  3. involución del utero
  4. movilización precoz
  5. diuresis (vigilar por retenciones)
  6. alimentación rica el fibra y hierro
  7. buena higiene
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25
datos a monitorizar en el puerperio tardío
1. información de loquios 2. alimentación y multivitaminicos 3. higiene 4. menstruación en 40-45 días si lacta, 8 semanas si no 5. ejercicio gradual 6. relaciones sexuales desde las 2 semanas 7. anticoncepción
26
qué aporta el calostro
proteinas minerales lactosa grasa IgA
27
qué aporta la leche materna
proteinas (alfa lactoalbumina, beta lactoglobulina, caseina) aa esenciales y no esenciales linfocitos B y T factores de crecimiento NO TIENE VITAMINA K
28
cuanto puede demorar la bajada de leche de la madre
hasta 3 días
29
función de la prolactina qué la estimula qué la inhibe
estimula la producción de leche estimulada por TRH, EGF, VIP, GnRH inhibida por dopamina
30
función de la oxitocina qué la estimula qué la inhibe
actúa sobre celulas mioepiteliales, causa la contracción y vaciamiento dealveolos y acueductos mamarios estimulada por la succión, el llanto del lactante o creencia de hambre inhibida por susto o estrés
31
correcta técnica de amamantar
1. madre comoda 2. bebe en frente de ella, con el pezón a la altura de la boca 3. sujetar el pecho con dedos abarcando la areola en forma de V o C 4. se introduce el pezón hasta el fin del paladar 5. amamantar PRN (cada 3-4 horas por lo general)
32
4 efectos de la lactancia sobre el lactante sobre la madre
- sobre el lactante Infecciones intestinales < frec pH intestinal < Protege contra rotavirus Vinculo madre e hijo - sobre la madre inhibición de la ovulación disminución de Ca de mama y ovario involución uterina más rapida vínculo madre e hijo
33
efecto de la lactancia sobre el cancer de mama
protege tras dos años (cumulativos) de lactancia
34
mecanismos de inhibición de la lactancia
vendaje compresivo aplicación de hielo y analgesico dopaminergicos como cabergolina (si no ha iniciado lactancia 1mg DU y si ya lo inició, .25 mg c/12h por 2 días)
35
contraindicaciones de la lactancia
drogadicción materna infección por VIH (medir riesgo-beneficio, p ej. RN en riesgo de desnutrición) galactosemia del paciente TB activa o no tratada mujeres con tx por CaMa portadoras de HepB medicamentos como antineoplasicos, litio, diazepam, fluoxetina, metotrexato
36
la mastitis es indicación para suspender lactancia
no
37
qué clasifica como una hemorragia posparto
perdida de sangre superior a 500 ml si es parto vaginal 1000 ml si es parto por cesárea o de gemelos *o descenso del Hto mayor o igual al 10% que aparece después del tercer periodo del parto
38
clasificacion de la hemorragia posparto en tiempo
precoz en las primeras 24 oras tardia en 24 horas a 6 semanas
39
4 causas principales de hemorragia posparto
4 Ts Tono - atonia uterina Tejido - retención del tejido placentario Trastornos de la coagulación Trauma - desgarros del tracto genital bajo o rotura uterina
40
qué es atonía uterina
Falla del miometrio para contraerse adecuadamente, antes o después de la salida de la placenta.
41
factores de riesgo para atonia uterina
sobredistensión parto prolongado parto rapido inducción con oxitocina anestesia general tocolíticos multíparas corioamnionitis
42
2 formas de expulsión de la placenta
schultz (80% casos, desprendimiento comienza por el centro) duncan (20% casos, desprendimiento comienza por un borde)
43
tratamiento de atonia uterina
si placenta no ha sido expulsada: maniobras de Ahlfeld (con tijera) y Küstner (vigilando cordón) para determinar si placenta está desprendida o no con placenta desprendida: maniobras de Credé (presión suprapúbica) y extracción manual (meter mano hasta el fondo)
44
qué medicamentos funcionan para el manejo de atonia uterina
oxitocina prostaglandinas PGE1 misoprostol carbecitocina
45
manejo de atonia que no cede con oxitócicos
corroborar dx labs BHC, TP, TPT compresión bimanual uterina taponamiento del utero ligadura arterial embolización arterial uterina
46
cómo se presenta una retención del tejido placentario
es una falta de desprendimiento y retención de un fracmento de la placenta suele presentarse como hemorragia tardía en el puerperio
47
etiología de la retención de tejido placentario
maniobras incorrectas de atención al alumbramiento (tracción o presión excesiva) fijación anormal de la placenta en el utero
48
diferencia entre placenta acreta increta percreta
a: vellosidades coriales entran en contacto con el miometrio, sin invadir i: vellosidades coriales penetral en miometrio, no llegan a la serosa p: vellosidades coriales sobrepasan la serosa, pudiendo llegar a organos vecinos
49
factores de riesgo de placenta a, in, percreta
edad mayor a 30 multiparas 2-3 placenta previa con antecedente de cesarea historia de legrado uterino antecedente de extracción manual placentaria
50
diagnostico de placenta a, in, percreta en el embarazo
aumento de alfafetoproteina y creatinquinasas sericas (in, percreta) doppler color USG
51
manejo conservador de placenta a, in, percreta
1. Dejar placenta en su lugar -> expectante. 2. Resección del lecho placentario y su reparación. 3. Extracción y legrado obstétrico 4. Empleo de medio que cause isquemia del lecho placentario
52
qué es la inversión uterina
invaginación del fondo uterino que penetra en la cavidad uterina y puede atravesar conductos cervical, vagina y hasta aparecer en la vulva
53
etiología de inversión uterina
*Placenta inserta en el fondo uterino *Tracción exagerada del CU *Presión sobre el fondo uterino *Atonía uterina *Placenta accreta *CU corto *Extracción manual de la placenta
54
clasificación de la inversión uterina
I: fondo uterino no llega al orificio cervical interno II: fondo uterino llega a la vagina, no sale por la vulva III: fondo uterino se soma por la vulva IV: todo el utero y fondos de saco vaginales están invaginados
55
tratamiento de la inversión uterina
reposición uterina ahi mismo o bajo anestesia general
56
factores de riesgo a desgarros del tracto genital bajo
RN macrosómicos primíparas añosas
57
clasificacion de desgarros genitales
*I : Piel y mucosa vaginal * II : Músculos perineales sin esfinter. * III : Esfinter anal (EA) IIIA: lesión de <50% del EA externo IIIB: lesión del ≥ 50% del EA externo IIIC: lesión del EA externo e interno * IV : Esfinter anal + mucosa rectal
58
diagnóstico de trastornos de la coagulación
TP y TTP prolongados tasa de fibrinógeno disminuido trombocitopenia PDF aumentado
59
qué puede causar una CID
Desprendimiento prematuro de placenta Feto muerto y retenido Embolismo de LA Sepsis aborto toxemia
60
incidencia de infección puerperal global en cesárea en parto vaginal
6% 7.4% 5.5%
61
agentes etiológicos mas comunes de infecciones puerperales
(ANA) peptostreptococcus spp 45% (AE) enterococos 14% (ANA) bacteroides fragilis 9%
62
mecanismos de infección puerperal
endogeno (colonizador del tracto genital, MO patógenos al momento de parto) exógeno (instrumental) foco séptico a distancia
63
vías de contagio y propagación que pueden desarrollar una infección puerperal
vía mucosa (endometritis, salpingooforitis, pelviperitonitis) vía linfática vía hemática
64
cual es la infección puerperal más común
endometritis
65
sintomatología que alza sospechas de una infección puerperal
Fiebre: >38°C en 2 días diferentes en los primeros 10 días posparto, excluyendo el primer día. Escalofrios Loquios malolientes Dolor abdominal: paciente hipersensible, no se puede tocar
66
hallazgos sugestivos/confirmatorios de infeccion puerperal mediante análisis sanguíneo USG TC y RM
AS: leucocitosis y neutrofilia, elevación de PCR USG: presencia de líquido en cavidad uterina, útero subinvolucionado TC y RM: escaneo de todo el abdomen, pelviperitonitis
67
profilaxis de infecciones puerperales
medidas de asepsia evitar RPM evitar tactos vaginales frecuentes una sola dosis profilactica de cefalosporinas en cesárea
68
tratamiento de infecciones puerperales
Hospitalización AMB - Clindamicina -> 600 mg c/6-8h Gent - Gentamicina -> 80 mg c/8h - Ampicilina o vancomicina - Metronidazol -> abscesos pélvicos (500mg/6h) Qx
69
tratamiento de infeccion simple fascitis necrosante mionecrosis
simple: clinda, genta, ampi FN: clinda, genta, ampi y desbridamiento y resección Mionec: penicilina a altas dosis, resección de tejido necrosado
70
cuando inicia la ingurgitación mamaria
2-3 día por un exceso en producción de leche, por ingurgitación venosa y linfática exagerada
71
tx de ingurgitación mamaria
sostén hielo analgésicos vaciamiento mecanico
72
causa de agalactia
panhipopitituarismo, o sindrome de sheehan, causado por necrosis de la pituitariay no secreta hormonas
73
incidencia de mastitis puerperal
2%
74
factores de riesgo y 2 agentes etiológicos prinicpales de mastitis
FR: grietas, fisuras del pezón etiología: staph aureus, strep tipo B
75
cuadro clínico de mastitis puerperal
Dolor localizado Fiebre 38-39°C Escalofríos Endurecimiento Eritema Adenopatía axilar
76
tratamiento de la mastitis puerperal
Cloxacilina 500mg. VO 4 veces día/10 días. Cefazolina 1 gr. IV o IM 3 veces día/10 días. Eritromicina 1gr. VO 2 veces día/10 días. Vancomicina 1gr. IV c/12 hrs.
77
melancolia durante el puerperio incidencia duración complicación
50% pocos días depresión posparto o psicósis
78
depresión posparto incidencia duración complicación
1-15% en primiparas inicia unas 4-6 semanas postparto daño al bebe
79
tratamiento de la depresión posparto puede realizarse con
antidepresivos triciclicos SIRS
80
psicosis puerperales incidencia factores de riesgo
0.2% trastornos maniacos, depresivos o esquizofrenicos

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