enfermedad pelvica inflamatoria Flashcards
qué es la enfermedad pelvica inflamatoria
La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es una infección de uno o más de los órganos reproductores superiores, que incluyen el útero, las trompas de Falopio y los ovarios.
epidemiologia de EPI
1/10 mujeres en edad reproductiva
más de 750,000 casos al año en los estados unidos
se comporta epidemiologicamente como una ETS, afecta principalmente a mujeres sexualmente activas
___% de mujeres con EPI desarrollan dolor crónico
aprox 20%
factores de riego generales para EPI
nivel socioeconomico bajo
bajo nivel educacional
tabaquismo
vivir en medio urbano
factores de riesgo gineco obstétricos para EPI
ITS y/o EPI previa
más de 1 paareja sexual o una pareja sexual con más parejas
duchas vaginales
actividad sexual en la adolescencia
no uso de métodos de barrera
etiología principal de EPI
neisseria ghonorroeae
chlamydia trachomatis
bacterias aerobias (G. vaginalis, enterobacterias, E. coli, klebsiella)
bacterias anaerobias (actinomyces siraeli, mycobacteriium tuberculosis, bacteroides)
cuales son los 4 mecanismos de infeccion para EPI
sexual
por contiguidad
hematogena
transuterina
mecanismo de infección sexual puede deberse a
chlamydia
mycoplasma
ureaplasma
gonococo
mecanismo de infección por contiguidad puede deberse a
apendicitis
diverticulitis
mecanismo de infección hematogena puede deberse a
tuberculosis
mecanismo de infección transuterino puede deberse a
instrumentacion
DUI
menstruación
espermatozoide cochino
explique como una EPI puede causar peritonitis
al ascender el MO al sisitema reproductor superior y llegar a las trompas de falopio, se da una reacción inflamatoria
esto a us vez, causa vasodlatación, destrucción del endosalpinx y trasudación de plasma
con la luz tubárica abierta y trasudación de exudado purulento, hay una salida de este a la cavidad pelvica, causando la peritonitis
cuadro clínico de la EPI
- Descarga vaginal anormal
- Sangrado anormal
- Dolor pélvico o abdomen bajo
- Dispareunia principalmente post
- Dolor en periodo menstrual
- Ocasionalmente fiebre
que labs pueden indicar EPI
- sintomatología (dx clínico)
- resultado positivo para gonorrea y/o clamidia en tracto genital inferior
- elevación de VSG o PCR presente fortalece el diagnóstico pero no son específicos
- leucocitosis
criterios diagnósticos mayores de Hager para EPI
- Historia o presencia de dolor abdominal bajo
- Dolor a la movilización cervical en la exploración vaginal
- Dolor anexial en la exploración abdominal
criterios diagnósticos menores de Hager para EPI
- Temperatura >38°C 2.
- Leucocitos< 10.500 3.
- VSG elevada 4.
- Gram de exudado intracervical sugestivo de gonococo o cultivo positivo u observación directa por inmunofluorescencia direta de Chlamydia
criterios diagnósticos mínimos SEGO para diagnóstico de EPI
Presencia de dolor abdominal bajo
Dolor a la movilización cervical en la exploración
Dolor anexial en la exploración
criterios diagnósticos adicionales SEGO para diagnóstico de EPI
Temperatura >38°C
Leucocitos > 10,500
VSG elevada
PCR elevada
Exudado endocervical anormal
gold standard para el diagnóstico de EPI
laparoscopia que evidencie
- material purulento proveniente del ostium tubo-ovárico o piosalpinx
- exudado el na superficie tubo-ovárica
- adhesiones perianexales
el diagnóstico de EPI, además de clínico, puede ser
microbiológico
histológico
por imagen
laparoscopico
diagnósticos diferenciales de EPI
- Embarazo ectópico
- Apendicitis aguda
- Endometriosis
- Quiste de ovario complicado
(roto o torcido) *aquellos > 5 cm rotan - Infección de vías urinarias
- Dolor funcional
en qué mujeres iniciamos tratamiento empírico y con qué
casos sospechosos son aquellas mujeres…
- menores de 24 años
- sexualmente activas
- con riesgo de ITS o con dolor pelvico con uno o más criterios mayores al examen pélvico
opciones de regimen de tratamiento ambulatorio
(ceftriaxona 250 mg dosis unica IM) + (doxiciclina 100 mg c/12h por 14 días VO) con/sin (metronidazol 500 mg c/12h por 14 días VO)
(cefoxitina 2 g IM con probenecid 1 g VO dosis unica) + (doxiciclina 100 mg c/12h por 14 días VO) con/sin (metronidazol 500 mg c/12h por 14 días VO)
indicaciones para tratamiento parenteral intrahospitalario de EPI
- Adolescencia
- Uso de drogas
- Enfermedad grave
- Sospecha de absceso o diagnóstico incierto
- Peritonitis generalizada
- Temperatura >38.3°C
- Fracaso del tratamiento ambulatorio
- Instrumentación intrauterina reciente
- Leucocitosis >15 000/mm3
- Náusea o vómito que impide el tratamiento oral
