Puerpério Flashcards
Qual a duração do puerpério?
6-8 semanas após o parto.
Pode ser dividido em puerpério imediato (até 2h), mediato (até 10d), tardio (até 45d ou retorno da menstruação)
Como é a involução uterina no puerpério?
O útero torna-se intrapélvico em 10-14d e colo deve fechar em uma semana.
Em quanto tempo a ovulação retorna no puerpério? E qual estímulo causa redução da atividade ovariana?
A ovulação retorna em 6-8 semanas.
Porém, o aumento de prolactina, causado pela amamentação, leva à inibição da pulsatilidade de gonadotrofinas hipotalâmicas = amenorreia
O que é apojadura?
Apojadura é o leite branco e volumoso que é formado até o 3o dia pós-parto, e substitui o colostro.
É acompanhado de maior sensibilidade e congestão mamária
O que são lóquios e qual a ordem cronológica de sua eliminação?
Lóquios são secreções vaginais que ocorrem após o parto.
1) Lochia rubra (sg vivo): 3-4d
2) Lochia fusca (coloração vermelho escura): 4d-2sem
3) Lochia flava (amarelado): a partir de 3sem
4) Lochia alba (branco e seroso): tempo variável de eliminação
Como é definida a hemorragia pós-parto?
- Sangramento >500ml no parto vaginal ou >1L na cesárea
- Paciente sintomática ou com sinais de hipovolemia
Quais as possíveis causas de hemorragia pós parto?
- Hipotonia / Atonia uterina
- Laceração de traeto
- Retenção placentária
- Distúrbios da coagulação
- Rotura ou inversão uterina
Quais os fatores de risco para hemorragia pós-parto?
- Multiparidade (hipotonia)
- Placentação anômala
- Parto prolongado ou rápido
- Sobredistensão uterina
- Atonia uterina prévia
- Retenção placentária
Qual a principal causa de hemorragia pós parto e como é sua manifestação clínica?
ATONIA UTERINA
- Hemorragia precoce (primeiras 24h após o parto)
- Útero amolecido e subinvoluído
Qual a conduta na Atonia Uterina?
- Acesso venoso, hemoderivados (se necessário)
- Massagem uterina (manobra de Hamilton -> bimanual)
- Se falha da massagem: Ocitocina IV -> Metilergonovia -> Ác Tranexâmico
- Técnicas de tamponamento: Sonda de Foley
- Se refratária: Cx -> Sutura de B-Lynch / Histerectomia sub-total em último caso
Como é realizada a prevenção de atonia uterina?
10 UI de Ocitocina IM após a expulsão fetal para TODAS
Quando pensar em laceração de trajeto como causa da hemorragia pós parto?
- Feto macrossômico
- Manobra de Kristeller
- Parto operatório
- Parto taquitócito
Como são classificadas as lacerações e qual a conduta?
1° grau: mucosa
2° grau: mucosa + músculo
3° grau: chega ao esfincter anal
4° grau: atinge mucosa retal
Conduta -> Rafiar lacerações
Qual a clínica da retenção placentária?
- útero aumentado (próximo da cicatriz umbilical) com outras causas excluídas
- Sangramento vivo tardio
Qual a conduta na retenção placentária?
- Ocitócitos (aumentar contratilidade uterina)
- Remoção da placenta: Manobra de Crede / Extração manual
Caracterize Infecção Puerperal
Febre (>38°C) por mais de 48h nos primeiros 10 dias (excluindo as primeiras 24h após o parto)
Qual a causa mais comum de infecção puerperal?
Endometrite
Quais os fatores de risco de endometrite?
- Cesariana
- RPMO prolongada (>18h)
- Doenças inflamatórias pélvicas prévias
- Baixo nível socioeconômico
- Trauma no canal de parto
Qual a clínica de endometrite?
- Tríade de Bumm: útero pastoso, doloroso e hipoinvoluído
- Útero hiperssensível
- Febre
- Colo aberto
- Lóquios fétidos
Qual o tratamento de endometrite?
Clindamicina + Gentamicina
(cobrir gram -, gram +, anaeróbios)
- NÃO interromper amamentação
Quais as complicações possíveis de endometrite?
- Parametrite
- Salpingite
- Abscesso pélvico
- Peritonite
Em relação ao ingurgitamento mamário, qual a clínica e o manejo?
Clínica: estáse láctea repentina / bom estado geral / desconforto mamário, hipertermia local
Manejo: orientação quanto à amamentação (corrigir pega do bebê) / analgésicos / ordenha mamária
Qual o tratamento de mastite puerperal?
Cefalexina ou Amoxicilina
+ esvaziamento da mama
- orientação da amamentação
- analgésicos
- antitérmicos
Qual a diferença do ingurgitamento mamário para mastite puerperal?
A mastite é uma infecção da glândula mamária causada por S. aureus, levando a febre alta e prolongada com comprometimento do estado geral.
Já o ingurgitamento mamário é uma estáse láctea repentina causada principalmente com a dificuldade de amamentação / esvaziamento. NÃO cursa com comprometimento do estado geral, apenas desconforto mamário e hipertermia local
