Assistência Pré-Natal Flashcards
Cite, ao menos, 3 medicamentos contra-indicados na gravidez
- iECA
- BRA
- Anticonvulsivantes (carbamazepina, ácido valproico)
Como é medida a IG pelo ultrassom, no 1° trimestre?
O cálculo é realizado pela medida do comprimento cabeça-nádega, e possui precisão de 5-7d.
Se diferir 7d da DUM, prevalece a idade estimada no ultrassom.
Após 14 semanas, como é estimada a IG pelo US?
A idade gestacional é estimada pela medida do diâmetro biparietal ou comprimento do fêmur
Quais alguns critérios para classificar a gestante como risco habitual?
- Idade 16-34a
- História reprodutiva anterior
- Intervalo interpartal >2a
- Ausência de intercorrências na gravidez anterior
- Aceitação da gestação e condições sociodemográficas favoráveis
Quais alguns critérios para classificar a gestante como risco intermediário?
- Idade <15a e >35a
- Condições de trabalho desfavoráveis
- Indícios ou ocorrências de violência
- Situação conjugal insegura ; Insuficiência de apoio familiar
- Não aceitação da gestação
- Capacidade de autocuidade insuficiente
- Baixa escolaridade (<5a)
- Tabagismo ativo ou passivo
- Uso de medicamentos teratogênicos
- Altura <1,45m
- IMC <18,5 ou entre 30-39
- DMG
- Nuli ou multiparidade
- Intervalo interpartal <2a
Quais alguns critérios para classificar a gestante como alto risco?
- Dependência e/ou uso abusivo de drogas ilícitas ou lícitas
- Agravos alimentares ou nutricionais (IMC > 40, desnutrição, carências nutricionais, TA)
- Morte perinatal
- Abortamento habitual ou recorrente (3 ou + consecutivos)
- Isoimunização Rh em gestação anterior
- Insuficiência cervical
-Pré-eclâmpsia grave / Sd HELLP / Hipertensão gestacional - Prematuridade anterior
- Gestação múltipla
-ITU de repetição (>3) ou >2 ep de pielonefrite - Doenças infecciosas: Sífilis terciária ; toxoplasmose ; rubéola; CMV ; HSV ; TB
Quais os exames que devem ser pedidos na 1a consulta (1° trimestre)?
- Hemograma
- Tipagem sanguínea e fator Rh
- Glicemia de Jejum
- Sorologia para Toxoplasmose
- Teste rápido para sífilis e/ou VDRL
- Teste rápido anti-HIV
- HbsAg
- Urocultura e EAS
Como é feito o diagnóstico de DMG?
Glicemia de jejum (Exame de 1o trimestre):
- <92: não fecha diagnóstico -> faz TOTG com 24 e 28 semanas
- 92-126: fecha diagnóstico de DMG
- >126: DM prévia a gestação
Por que é realizada urocultura nas gestantes?
A urocultura nas gestantes deve ser realizada, com frequência mensal, ou conforme orientação do obstetra, pois a bacteriúria mesmo assintomática deve ser tratada.
Está relacionada a prematuriedade.
Quais exames devem ser feitos / repetidos no 3o trimestre?
- Coombs indireto: em pac Rh negativo -> 28, 32, 36 e 40 sem
- TOTG (24 e 28sem) se glicemia de jejum <92
- VDRL de sífilis
- Teste rápido anti-HIV
- HbsAg
- Rastreio de colonização por GBS (maior causador de sepse neonatal precoce)
O que não deve ser solicitado?
- Sorologia para Rubéola
- Sorologia para CMV
(NÃO mudam conduta)
Interprete os resultados de sorologia para toxoplasmose e indique a conduta:
(1) IgM e IgG -
(2) IgM - e IgG +
(3) IgM + e IgG -
(4) IgM + e IgG +
(1) IgM e IgG -
- Pac suscetível
- Repetir sorologia a cada 2-3m
(2) IgM - e IgG +
- Pac imune
(3) IgM + e IgG -
- Infecção aguda
- Inica tto com espiramicina
(4) IgM + e IgG +
- Infecção aguda ou crônica
- Pede teste de avidez, se <16sem
- >16sem, já inicia espiramicina
Como é a interpretação e conduta do teste de avidez?
- Se Avidez de IgG BAIXA (<30%): indica infecção aguda (<4m), logo, deve ter sido adquirida durante a gestação. Deve-se investigar transmissão vertical através de PCR do líquido amniótico por amniocentese; Se confirmada -> muda tto para sulfadiazina + primetamina + ácido folínico
- Se avidez ALTA (>60%): indica infecção antiga (>4m), logo, foi adquirida fora da gestação. Mantém pré-natal habitual.
Como é feito o rastreio para GBS e qual o motivo desse exame?
Realizado por swab vaginal e retal entre 35-37sem (válido por 5sem)
- Maior causa de sepse neonatal
Quem não precisa rastrear para GBS?
- Sepse neonatal pelo GBS em gestação anterior
- Bacteriúria por GBS nesta gestação
» NÃO muda conduta, terão que fazer profilaxia de qualquer forma
Qual a profilaxia usada intra-parto para GBS?
Penicilina ou Ampicilina
Quais as reposições nutricionais obrigatórias para todas as gestantes, e quando devem ser iniciadas?
- Ferro: devido à anemia fisiológica por hemodiluição / a partir da 20a sem
- Ácido Fólico: deficiência associada a defeitos de fechamento do tubo neural / 3m antes da concepção ou até 12sem
- Cálcio: a partir da 12a sem até o parto
Quais as vacinas recomendadas pelo MS que devem ser tomadas pelas gestantes?
- Tétano
- Influenza
- Hepatite B (após 1o tri)
- Coqueluche (dTpa)
Outras permitidas: Raiva / Meningococo / Hepatite A
Como é a conduta de vacinação anti-tetáno na gravidez?
(1) dT completo, 2 doses de reforço
(2) apenas 1 dose de dT
(3) gestante não vacinada
(1) dT completo, 2 doses de reforço: 1 dose de dTpa
(2) apenas 1 dose de dT: 1 dose de dT, 1 dose de dTpa
(3) gestante não vacinada: 2 doses de dT, 1 dose de dTpa
-> dTpa para TODAS, a partir de 20sem
Quais as vacinas não permitidas na gestação?
Vacinas com micro-organismos ATENUADOS:
- BCG
- Tríplice Viral
- Febre Aamrela
- Rotavírus
- Varicela
Quais as ultrassonografias realizadas pelo SUS em cada trimestre?
1° trim -> transvaginal (11-14sem)
2° trim -> morfológico (18-24sem)
3° trim -> obstétrico (34-36 sem)
Quais os parâmetros observados na US de 1o trimestre?
Alterações indicam o quê?
- Translucência nucal < 2,5
- Osso nasal
- Doppler com ducto venoso
-> Alteração indica cromossomopatia
Cada manobra de Leopold identifica qual parâmetro de estática fetal?
1° -> Situação
2° -> Posição
3° -> Apresentação
4° -> Insinuação
