PU Flashcards
Beskriv begreppen vårdskada, allvarlig vårdskada samt säkerhetskultur?
Vårdskada - Lidande, kroppslig eller psykisk skada eller sjukdom samt dödsfall som kunnat undvikas om adekvata åtgärder hade vidtagits vid en patients kontakt med hälso- och sjukvården.
Allvarlig vårdskada - bestående och inte ringa, eller har lett till att patienten fått ett väsentligt ökat vårdbehov eller avlidit.
Säkerhetskultur - En organisations och dess medarbetares förhållningssätt och attityder till risker. Ses regler och rutiner som viktiga? Är de kända? följs de av alla?
Vad haren chefsläkaren för roll?
Chefläkare
- anmälningsansvarig, avgör ex vad som ska Lex-Maria anmälas
- controllerfunktion av patientsäkerhet
- katastrofberedskap, funktionssäkerhet
- strama
- medicinsk rådgivare
linjeansvar sker oberoende
Beskriv Patientsäkerhetslagen (2010:659) samt IVO:s föreskrift kring allvarlig vårdskada (HSLF-FS 2017:41)
Patientsäkerhetslagen (2010:659)
Syfte att minska antalet vårdskador.
Repressiv tillsyn yr individsynsperspektiv ersätts med systemsyn och ett lärande för vården.
IVO:s föreskrift kring allvarlig vårdskada (HSLF-FS 2017:41)
Lex Maria.
Vårdgivaren är skyldig att anmäla till IVO de händelser som medfört eller kunnat medföra allvarlig vårdskada.
Beskriv vanliga orsaker till Lex Maria anmälningar och vårdskadorna de orsakar?
Vanliga orsaker till Lex Maria anmälningar:
- kommunikation 32%
- rutiner 25%
- kompetens 20%
- arbetsmiljö 15%
- teknik 8%
Och vårdskadorna de orsakar:
- fördröjd diagnos och behandling
- läkemedelsrelaterad skada
- suicid
Resonera kring fördröjd diagnos/diagnostiska fel i sjukvården
Fördröjd diagnos/diagnostiska fel förekommer främst i första linjens vård (akutmottagning/vårdcentral/jourcentral), där vanliga och kända sjukdomar missas. Per definition är dessa oftast undvikbara. Med facit i hand är det ofta lätt att se vilken diagnos som hade varit “rätt”. Många gånger går man på tidigare bedömningar.
För att undvika att diagnoser missas krävs ett differentialdiagnostiskt tänkande, tydliga administrativa rutiner och en diagnostisk säkerhet.
Med diagnostisk säkerhet menas:
- att man söker en förklaring till patientens besvär
- att man formulerar en utredningsplan som minskar risken att utredningen avbryts i förtid
- att man bevakar utredningens tidsåtgång för att inte en försenad diagnos ska inträffa
- att man har en kostnadsmedvetenhet
- att man beaktar risk för diagnostiska misstag
Tips för diagnostisk säkerhet
- skriv symptom istället för diagnos vid bokningar
- The rule of three, dvs tänk alltid på tre andra tänkbara diffdiagnoser
- skriv remiss i direkt anslutning till patienten
- tappa inte bort patienten! slut cirkeln
Beskriv 4 olika bias från vårdgivaren:
Anchoring - fästpunktsbias, att fästa sig vid första biten av information för att göra bedömningar eller ta beslut
Premature closure - för tidigt avslut, ta beslut eller dra slutsatser utan tillräcklig information samlad och utvärderad
Framing - rambias, tolka information olika beroende på hur den presenteras/inramas
Confirmation bias - bekräftelsebias, söka efter och väga information som bekräftar tidigare åsikter eller tro och ignorera information som motsäger den.
Resonera kring läkarens intygsskrivande
Läkare utfärdar intyg om någons vård, på begäran av den som har vårdats. Dessa kan intyga på orsak till intagning på sjukhus, tiden för intagning och utskrivning, sjukdomar, behandlingar, resultat av undersökningar och andra hälsotillstånd som kan påverka vardagen eller arbetslivet hos en patient. Intyg kan även utfärdas på begäran av länsstyrelse, domstol, åklagarmyndighet eller polismyndighet i rättsliga fall.
Styrs av socialstyrelsen föreskrifter och allmäna råd om att utfärda intyg i hälso- och sjukvården (SOSFS 2018:54)
Vad är ett godmansskap?
Godmanskap
Personer som på grund av sjukdom eller liknande inte klarar av att tillvarata sina intressen, och inte på annat sätt kan få hjälp, kan få hjälp av en god man. Godmanskap enligt föräldrabalken kan bestå av tre delar:
- bevaka sin rätt
- förvalta sin egendom
- sörja för sin person
För att ansöka om godmanskap krävs dels ett läkarintyg, men även en social utredning med uppgifter om sjukdom, funktionshinder, social situation, närmast anhöriga, ekonomiska förhållanden (inkomster/utgifter och tillgångar/skulder), bostadssituation, sysselsättning, myndighets- och sjukvårdskontakter. I den sociala utredningen ska även behovet av god man/förvaltare ingå.
Vad är skillnaden på ett godmansskap och ett förvaltarsskap?
Att skilja på god man och förvaltarskap
En god man är ett biträde åt huvudmannen som har kvar sin rättshandlingsförmåga.
En förvaltare har, inom ramen för sitt förordnande, ensam behörighet att företa rättshandlingar för huvudmannens räkning, utan inhämtande av dennes samtycke.
Vad är ett vårdintyg respektive rättsintyg?
Vårdintyg
Intyg som ligger till grund för tvångsvård inom vården som regleras av två lagar, LPT och LRV.
Rättsintyg
Får endast utfärdas av vissa läkare
När polis eller åklagare ska utreda ett misstänkt brott är det ofta avgörande att snabbt undersöka och dokumentera kroppsskador hos personen som råkat ut för gärningen. På samma sätt kan skador som konstaterats hos en misstänkt gärningsman vara viktiga bevis i en kommande rättegång. Sådana undersökningar görs av särskilt utbildade läkare med behörighet att utfärda intyg.
I Sverige har rättsmedicinalverket huvudansvar att utfärda rättsintyg.
Resonera kring DFA kedjan och dess olika delar:
DFA-kedjan
Diagnos → Funktionsnedsättning → Aktivitetsbegränsing
aktivitetsnedsättning - under begränsad tid
sjukersättning - stadigvarande nedsatt pga sjukdom, skada eller funktionsnedsättning
Bedömning till sjukpenning
läkare:
sjukdom → funktionsnedsättning, HUR? → aktivitetsbegränsning ATT? →
försäkringskassan:
→ bedömning av förmåga till arbete vid sjukdom
Vad är skillnaden på sjukpenning och sjuklön?
sjuklön från arbetsgivaren - de första 14 dagarna betalar arbetsgivaren sjuklön, sjuklönen utgör 80% av anställningsförmånerna
sjukpenninggrundande inkomst (SGI) - den beräknade årliga inkomsten. Ligger till grund för hur mycket pengar som betalas ut i sjukpenning eller föräldrapenning. SGI har ett tak - kan inte bli högre än 7,5 prisbasbelopp.
sjukpenning från försäkringskassan - ekonomisk ersättning vid sjukdom, “inkomst-bortfalls försäkring”
Beskriv rehabiliteringskedjan
Rehabiliterinsgkedjan (baserat på ett år)
1 möjlighet till fortsatt arbete hos arbetsgivaren → 90 möjlighet till annat arbete hos arbetsgivaren → 180 möjliggöra en väg tillbaka till ett hållbart arbetsliv → 365 tillbaka till hållbart arbetsliv
Vad är försäkringsmedicinskt beslutsstöd
Det försäkringsmedicinska beslutsstödet innehåller diagnosspecifika rekommendationer om bedömning av arbetsförmåga och riktar sig främst till sjukskrivande läkare och handläggare på Försäkringskassan.
15 övergripande principer
- individuell bedömning
- sjukskrivning en aktiv åtgärd
- kontakt med arbetsplatsen
- bedömning av arbetsförmågan
- sjukdomsbegreppet
Vad är SORKK?
SORKK
S - situation som utmanar
O - organismens automatiska responser (det som “väcks”/”triggas”)
R - reaktion, valt beteende
K - konsekvenser på kort sikt
K - konsekvenser på lång sikt
Vad är sunt självhävdande?
Dygden att kunna reglera sig själv. Balansen mellan aggressivitet och undfallenhet, är stabiliteten i jämvikten mellan kamp och flykt. Viktigt att stå fast - jag-budskap. Man ska ha en riktling det man gör och vara aktör och inte ett offer. Den andre får vara aktör i sitt liv.
Är inte drivet av ångest eller ilska. Kännetecknas av att man är lika uttrycksfull och säger sin mening eller åsikt, som den aggressive. Skillnaden är att man säger det vänligt och bestämt sätt - tveklöst men utan hotfullhet eller ilska. Den med sunt självhävdande vågar se sin motpart i ögonen, men stirrar inte som den aggressive och flackar inte med blicken som den undfallande. Hela personen utstrålar trygghet och lugn, utan att för den skull verka svag eller frågande. Självklarhet präglar den sunt självhävdandes beteende.
Utveckla kring O:et i SORKK
O - TEAMS
Vad väcks i mig i olika situationer? Syftar till O i SORKK.
T - tankar
E - emotioner
A - associationer
M - minnen
S - sensationer
Var medveten om dina TEAMS, men låt dem inte kontrolelra dig. Det är ingen konflikt att inte gå med på vad någon önskar, det är en konfrontation. Tydlighet känns, triggar, utmanar och ger trygghet.
Utveckla kring R:et i SORKK
R - SOAS
Få ett helikopterperspektiv på situationen, R i SORKK.
S - stanna upp
O - observera
A - acceptera
S - släpp eller svara, gör det du vill och kan stå för
Kommunikationsfärdigheter är viktiga under R. Sätt ord på situationen utifrån sammanhanget, benämn vad som ska hinnas med och gör din medicinska bedömning. Din bedömning ska inte förhandlas.
I R:et i sork är den medicinska bedömningen viktig, resonera kring bedömning av ohälsotillstånd
Bedömning av ohälsotillstånd
kropp - reell patologi? funktionella symptom? Ohälsobeteenden?
psykiatriskt syndrom - autonom? Funktionsvariation? missbruk/beroende
psykosocial belastning - livshändelser/stressorer? Påverkad coping?
“personlighet” - undvikanden? Katastroftankar?
Gör din bedömning, skapa en medveten struktur för dig själv.
1. kontakt med patienten, vanliga trevlighetsbeteenden och sunt självhävdande.
2. Berätta…
3. Fördjupa anamnes och undersök somatiskt (psykiskt valideras parallellt)
4. Bedömning och beslut, din del. Kommunicera med patient och stå fast. Vad är patienten beredd att göra vid livssituationsproblem (MI)?
Resonera kring katastroftankar och rädsla som vidmakthåller undvikanden: hur skadu tackla det i anamnesen?
- Fråga - leta anamnestiskt eller observera beteenderepertoar
- Sätt ord på - “i din situation är det vanligt …”
- Defusion - låt tankar vara tankar
- Fokus - bestäm vilka tankar som får uppmärksamhet
- Gör - det som ör viktigast för dig, ändamålsenliga beteenden
Vilka är delarna inom Validering
V1 - lyssna med full närvaro
V2 - empatiska svarsbeteenden: reflektera och sammanfatta
matchning, sammanfatta, självexponering, feedback
V3 - verbalisera känslor/sätt ord på saker som inte sagts
V4 - avdramatisera och normalisera genom att ta in erfarenheter
V5 - Här och nu - avdramatisera och normalisera
V6 - radikalt genuin - rak och ärlig
5-steg när det “hettar till”
- Stabilisera dig själv!
- Återta fokus.
- Metakommunikation med validering!
- Reparera
- Gemensamt fokus.
Resonera om K på lång och kort sikt
K kort sikt
Viktigt att ge plats för vad som väcks i andra - att få ett nej och känna sig avvisad, att ha förväntningar som inte uppfylls, att inte vara överens, att få besked man inte vill höra, att inte kompenseras vid förlust. Det väcker känslor och automatiska tankar samt en sympatikusaktivering.
K på lång sikt
När du har sagt nej till något och patienten har reagerat, gå då vidare med salutogenes och bidra till hälsa genom att undervisa om kroppens normala rekationer, lära ut färdigheter att reglera sig (parasympatikusaktivering) och vikten av att ta egna beslut istället för att förstärka undvikanden.
Hur kring att komma till en slutsats när ingen känner sig nöjd
Slutsats
Gör ingen ny utredning eller medicinsättning vid akutbesök om patienten inte är akut sjuk. Etablera behandlingsplaner med fokus att höja funktion. Fasta behandlingskontakter med samma läkare, sjuksköterksa, terapeut, etc - bilda TEAM med gemensam riktning och fokus att höja aktivitetsnivån. Initialt kan man ha tätare planerade besök som sedan trappas ut. Patienten ska hänvisas till behnadlingsplanen när hen söker andra vårdkontakter - värdestyr istället för att situationsstyra.
Vad innebär begreppet hållfasthet/resilience inom funktionell beteendeanalys?
Hållfasthet/resiliens
Att vara aktör och chaufför i sitt eget liv, motsatsen till att vara offer för omständigheter.
- jag är medveten och kan ta beslut.
- jag äger min namnteckning.
Men glöm inte att stå för det du gjort även när det inte blev bra!
Vila din aktivitet, det “sympatiska” parasympatiska systemet.
Äg din energi, det “osympatiska” sympatiska nervsystemet
Vad är motiverande samtal (MI)?
Motiverande samtal
En klinisk metod inom hälso- och sjukvård
Alla beteenden har en underliggande intention.
MI är en på samarbete grundad, målinriktad samtalsstil med särskilt fokus på yttranden om förändring. MI syftar till att stärka motivation och åtagande för att genomföra en särskild förändring genom att framkalla och utforska personens egna skäl till förändring i en atmosfär av acceptans och medkänsla.
Att samtala är ett redskap som kräver kunskap, medvetenhet. kompetens och fokus. Vad pratar vi om med vilket mål?
Vad krävs för få motivation vid behov av förändring
probleminsikt
tilltro till att kunna
problembekymning
resultatförväntan
Handlar om en helhetssyn på individen, och sedan att identifiera det egentliga problemet, vad behöver förändras (för att höja funktion och bidra till hälsa)?
din del - min del - gemensam del
Det professionella mötet i MI präglas av respekt för autonomi, resonera
personcentrerat bemötande: inter-view-ing
“jag lyssnar på dig med mjuka öron - med empati och medkänsla. Jag respekterar dig som individ och har ett ickedeämande förhållningssätt till att du kan göra val som inte alltid är hjälpsamma i ditt liv. DU äger dina beslut och om du har problem kan du behöva ta nya beslut. Mitt mål är att bidra till din egna gynnsamma förändring i den riktning som du värderar i ditt liv. Vårt bemötande bygger på ömsesidighet och gemensamt engagemang”
MI-andan - återfinns i mitten av medkänsla, framkalla, acceptans, samarbete
Möte-empowerment - att tro på att människors egen förmåga att leva sina liv och höja den andres tillit till egen förmåga till förändring när det behövs. alla möten spelar roll
stötta individens: vilja - förmåga - skäl - behov till förändring
Resonera kring att gemensamt hitta problembeteende
Vanligtvis tänker vi i den medicinska modellen att det finns något som orsakar symptom som ska åtgärdas/behandlas bort.
En annan syn är att det jag gör hänger ihop med hur det blir och om jag vill ha det annorlunda - vad ska jag göra mer av och mindre av?
fokus är det som ska förändras.
meny - det finns många saker man kan prata om, vad har patienten för önskemål och vad behöver du som läkare prata om?
Agenda - vad är viktigast idag/NU, som vi ska använda det här besöket till (engagera, fokusera)
→ gemensamt fokus
Vad är förändringsmål?
Förändringsmål - istället för vilka symptom som man vill bli av med ska vi hitta ett beteende som kan förändras (och som kan påverka symptomnivån)
att börja
att minska
att sluta
att öka
Vad är ABF inom MI?
ABF
Behandlarens Ambitioner för patientens BeteendeFörändring
Kan stimulera bibehållandeprat och öka patientens motstånd till egen förändring. Samtalsledaren måste vara medveten om sina egna reaktioner och bibehålla neutralitet för att kunna hålla fokus och väcka förändringsprat.
Balansera mellan acceptans/behov av förändring
Vad är räddningsaktioner inom MI?
Räddningsaktioner
kan ibland vara det sämsta du kan göra, eftersom du oavsiktligt förstärker patientens roll som offer som väntar på din lösning
När jag som samtalsledare lägger märke till att jag “hamnat snett” - tillåt det, döm inte dig själv, förankra dig i nuet, andras, ge plats och d´fokusera på att få till stånd en gemensam agenda utifrån var patienten befinner sig.
Ge exempel på bibehållande-prat, och förklara hur man kan dämpa det?
- jag kan inte
- det är ingen idé, jag har provta allt
- jag ser inte hur det skulle bli bättre för mig
- det är lika bra att inte göra något
- jag vet vad jag har, men inte vad jag kommer att få
- det kanske funkar för andra men inte för mig
- jag trivs bra som det är
Genom att betona autonomi/bekräfta kompetens (får välja), visa på valmöjligheter, fråga om lov, visa empati (validering) och inbjud till nya perspektiv.
Omformulera och hitta önskan bakom bibehållandepratet
bibehållandepratet i imperfekt, nedtonat ? reflektera nedtonat
!en del av dig.. verkar som.. just nu… kan det vara så att.. den delen av dig.. och så finns det en annan sida..
Vad är räddningsreflexen inom MI?
behandlarens behov av att
- ge råd
- övertyga
- berätta hur det egentligen är
- rätta det som uppfattas som felaktigt och komma med lösningsförslag
Missgynnar den andres egna beteendeförändring → skapar dissonans
