PTSD

Question 1

Foas känslobearbetningsteori för trauma

Answer 1

Personer som utvecklar kronisk PTSD har en minnesstruktur av traumat som innefattar oproportionerligt starka responser (rädsla, fysiologiska reaktioner, undvikande) vid konfrontation med stimuli som påminner om traumat.

Ett patologiskt traumaminne består av felaktiga associationer mellan olika stimuli. Mellan harmlösa stimulin och det som associeras med “farlighet”. När traumaminnet/rädslostrukturen aktiveras uppvisar också personen de symtom som är klassiska för PTSD.

För att kunna behandla detta tänkte man först att det krävdes exponering för att först aktivera minnet och sedan lära om. Senare forskning har visat att det enda som sker är nyinlärning, och ingen förändring av det originella traumaminnet.

Question 2

Prevalens PTSD och PTE?

Answer 2

PTE - ca 70% (1993, USA)
PTSD - 5,6 % (2017. 26 länder)

I Irakkriget var icke-vita personer mer sannolika att få PTSD.

Sexuella trauman - störst risk att leda till PTSD, både hos män och hos kvinnor.

MVA - Tittar man både på påverkan (hur mycket man påverkas) och frekvens (hur ofta det sker) verkar (i en stor amerikansk studie) Motorfordonsolyckor vara den mest signifikanta händelsen. Med livtidsfrekvens på 23% och risk att utveckla PTSD på 12%

Question 3

Teoretiska modeller

Answer 3

Finns flera olika modeller:

Ex. Känslobearbetningsteroin (Foa)

Ex. Kognitiv teori (Horowits 1986)
“Människor har ett behov av att lägga in ny information i tidigare antaganden. I fallet med trauma står detta behov i konflikt med behovet av att undvika emotionell smärta.

För att hantera detta väljer vi då att delvis passa in traumat genom att ändra för antaganden om oss, andra och världen. Delvis blir minnet också inte helt integrerat, utan förekommer istället mer osorterat och förblir aktivt.”

Question 4

Bedömning av PTSD

Answer 4

1. Identifiera trauman
2. CAPS5 eller andra intervjuer (Clinician.administered PTSD Scale för DSM5).
   BTQ - Brief trauma questionnaires
   PDS - Posttraumatic stress diagnostic scale

Question 5

Kognitiv terapi vid PTSD

Answer 5

Finns många olika former men här är ett exempel:

Kognitiv terapi - Ehlers & Clark
Antar att traumat påverkar våra antaganden om jaget, andra och världen. I ett sätt att vi försöker bearbeta händelsen, förändras våra antaganden. Ex.

“Jag är fortfarande under hot”
“Händelsen kan hända när som helst igen”
“Jag är i fara”

Handlar också mycket om skuld och tankar som kommer efter händelsen (så kallade stuck points) som man sedan utmanar i terapin. Ex.
“Det var mitt fel”
“Världen är en opålitlig och hotfull plats”

Vi har också antaganden om hur vi ska hantera traumet ex.
“Jag kommer bli galen om jag tänker på det” = Undvika
“Jag är skyldig till händelsen och måste lösa det som har hänt”
= Älta

Dessa strategier leder till att symtomen ökar, antaganden vidmakthålls, och traumat bearbetas ej.

Kognitiv förändring av dessa antaganden ses som en grundmekanism i terapin. MEN Ehlers & Clark menar också att viss emotionell bearbetning behövs först innan det går att helt bearbeta dessa antaganden.

Question 5

4 typer av evidensbaserade terapier för PTSD

Answer 5

Exponeringsbaserade behandlingar
Kognitiv terapi
Eye movement desentiization and reprocessing (EMDR)
& Färdighetsfokuserad behandling (2019 & 2015)

Question 5

Prolonged exposure PE

Answer 5

Exponering för själva minnet sker parallelt med exponering för stimuli som undviks. (in vivo).

Session 1-2
Andningsövning
Bygga allians
Rational
Hierarki

Session 2 <
Exponering in vivo såsom hemuppgift utefter hierarkin

Imaginär exponering. Berättande om traumatiska minnet, för att sedan bli mer och mer detaljerad. Skatta SUDS. Fånga upp antaganden.

Lyssna på inspelning av berättelse såsom hemuppgift

Question 6

EMDR

Answer 6

Kontroversiellt. Baserades på den enkla observationen att oroande tankar försvann när ögonen följde löv som rörde sig i vinden.
Procedur
1. Visualisera minnet
2. Upprepa Negativa kognitioner
3. Koncentrera på fysiska sensationer av ångest.
4. Titta på hur terapeutens finger rör sig.

Question 7

Färdighetsbaserad behandling

Answer 7

Stress-inoculation training - Mening att ge klienten en käsnla av mastery över sina rädslor.

Present centered therapy - Började som en kontrollbetingelse. Psykoedukation och problemlösning som främsta interventioner

Question 8

Evidens för behandling av PTSD

Answer 8

Både exponeringsbaserade behandlingar, kognitiva behandlingar och EMDR har givit stora effektstorlekar och rekomenderas som “first line treatments”. Vissa har dock sett bättre effekter av KBT än EMDR. Men många har också sett liknande resultat.

Question 9

Diagnoskriterier

Answer 9

Exponering för möjligt livshot eller livsfara
- Återupplevanden av händelsen, i tankar, drömmar, flashbacks
- Undvikande av situationer och känslor
- Kroppsliga symtom såsom överspändhet, lättretlighet
- Koncentrationssvårigheter, Sömnsvårigheter