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PRATIQUE II EXAM 1 > PTI + évaluation par systèmes > Flashcards

PTI + évaluation par systèmes Flashcards

1
Q

quand faut-il faire une évaluation par système

A

Lors d’un premier contact avec la personne soignée
(au début d’un quart de travail en CH ou en CHSLD
lors d’une première visite à domicile,
à l’admission d’un nouveau patient)

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Q

quel est l’objectif de l’évaluation par systèmes

A

Assurer une évaluation ciblée : systématique et structurée
◼Ce n’est pas une évaluation globale ou complète (ex. évaluation initiale au début d’une hospitalisation)
◼Se fait rapidement, tout en discutant avec la personne
◼Seulement si une anormalité est détectée : il faut approfondir l’examen clinique

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3
Q

ordre évaluation par systèmes

A
  1. Observation générale
  2. Système neurologique
  3. Système respiratoire
  4. Système cardio-vasculaire
  5. Système urinaire
  6. Système digestif et abdominal
  7. Système tégumentaire
  8. Système musculosquelettique
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4
Q

la première étape de l’évaluation par systèmes?

A

Avant de se présenter à la chambre
◼Se faire une première image du patient
◼Permet de cibler ce qu’il serait pertinent d’évaluer (en fonction de la pathologie, des problèmes ou besoins ciblés et des traitements)
◼Source : rapport inter-service (oral ou écrit), dossier

Une fois à la chambre
◼Se présenter, expliquer la raison de sa présence et débuter l’évaluation

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5
Q

la deuxième étape de l’évaluation par systèmes?

A

1.Pour chaque système pertinent: Questionner + inspecter
◼Si requis, approfondir l’entrevue ou l’examen physique : PQRSTU, palpation, percussion, auscultation, techniques spéciales

2.S’assurer que l’appareillage requis est en place, fonctionnel et ajusté correctement (ex. perfusion IV, O2, sonde urinaire)

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6
Q

décrire l’observation générale de l’évaluation par système

A

1- Inspection: Apparence générale

  • expression faciale, posture
  • audition, langage verbal (articulation, débit)

2- Questionnaire: Évaluer la présence de symptômes ou de préoccupations:
-est-il soulagé après avoir reçu un analgésique

3- Signes vitaux : seulement si prévu à l’horaire ou pertinent à ce moment

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7
Q

décrire système neurologique de l’évaluation par système

A

1- Questionnaire et inspection:

  • État de conscience (alerte, léthargique, somnolent; attentifs aux questions, réponses appropriées)
  • Orientation (temps, lieu)
  • Si requis: poursuivre l’examen neurologique (pupilles, force des membres supérieurs et inférieurs)
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8
Q

décrire système respiratoire de l’évaluation par système

A

1- Questionnaire et inspection:

  • Respiration (fréquence, rythme, amplitude)
  • Effort respiratoire, tirage, utilisation des muscles accessoires, cyanose (centrale, périphérique)
  • Toux, expectorations
  • Si requis, poursuivre l’examen pulmonaire (auscultation des bruits respiratoires)

2- Appareillage:

  • Oxygène (masque, lunettes nasales) -vérifier l’ajustement (ex. débit)
  • C-PAP, B-PAP
  • Drain thoracique
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9
Q

décrire système cardiovasculaire de l’évaluation par système

A

1- Questionnaire et inspection:

  • Pouls (fréquence, rythme, amplitude, symétrie)
  • TA
  • Coloration et chaleur des membres supérieurs et inférieurs, remplissage capillaire
  • OEdème, pouls périphériques
  • Si requis, poursuivre l’examen cardiaque (bruits cardiaques)

2- Appareillage:

  • Solution IV (type, expiration, débit, tubulure, site d’insertion)
  • Médicament IV en cours (compatibilité)
  • Cathéter IV avec bouchon intermittent
  • Cathéter IV central
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10
Q

décrire système urinaire de l’évaluation par système

A

1- Questionnaire et inspection:

  • Fréquence et quantité des mictions, dernière miction, caractéristiques de l’urine
  • Si requis, poursuivre l’examen du syst. urinaire (globe vésical (rétention urinaire), incontinence urinaire)

2- Appareillage
-Sonde vésicale (intégrité du système, quantité et caractéristiques de l’urine dans le sac collecteur)

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11
Q

décrire système digestif et abdominal de l’évaluation par système

A

1- Questionnaire et inspection:

  • Diète (NPO, sans résidus, sans sel, etc.), hydratation
  • Nausées/vomissements
  • Fréquence des selles, dernière selles, caractéristiques d’élimination et des selles
  • Pourtour de l’abdomen, distensions
  • Si requis, poursuivre l’examen de l’abdomen (auscultation des bruits intestinaux, percussion et palpation)

2- Appareillage

  • Tube nasogastrique
  • Gavage
  • Stomie
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12
Q

décrire système tégumentaire de l’évaluation par système

A

1- Questionnaire et inspection:

  • Couleur de la peau
  • Intégrité de la peau (lésions, ecchymoses, masse, plaie)
  • Si requis, poursuivre l’examen tégumentaire (turgescence de la peau)

2- Appareillage

  • Pansements (apparence extérieure : écoulements)
  • Agrafes, sutures, diachylon de rapprochement
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13
Q

décrire système musculosquelettique (mobilité) de l’évaluation par système

A

1- Questionnaire et inspection

  • Déformations (fracture, luxation)
  • Démarche, équilibre
  • Si requis, poursuivre l’examen musculosquelettique (douleur à la palpation, force musculaire, amplitude de mouvements)

2- Appareillage

  • Aide à la marche (canne, déambulateur)
  • Plâtre, attelle, tractions
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14
Q

nomme les 3 sections du PTI

A
  • décisions cliniques
  • évaluation
  • suivi clinique
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15
Q

le PTI permet quoi?

A

de poser le constat des problèmes et des besoins prioritaires nécessitant un suivi particulier

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16
Q

VRAI OU FAUX

le PTI constitue une d’évolution complémentaire

A

VRAI

17
Q

ou s’insère le PTI dans la démarche de soins?

A

Analyse et interprétation

Planification (problèmes prioritaires)

18
Q

Quand faut-il inscrire un élément au PTI

A
  • client hospitalisé
  • client hébergé en CHSLD
  • client ambulatoire (suivi clinique déterminé par inf.)
  • client à domicile (suivi clinique déterminé par inf.)
19
Q

que faut-il s’assurer de faire par rapport aux décisions inscrites au PTI?

A

Les décisions inscrites au PTI (constat ou directives) doivent être justifiées dans les notes d’évolution

20
Q

par qui est déterminer le PTI

A

uniquement l’infirmière

21
Q

quel est l’information minimale à inscrire au PTI

A

motif d’hospitalisation, hébergement ou suivi (ambulatoire ou à domicile)

22
Q

VRAI OU FAUX

ce sont tous les problèmes qui sont inscrits au PTI

A

FAUX

juste les problèmes qui ont un impact sur le suivi clinique

23
Q

Mme St Hilaire, 85 ans, est admise sur votre unité à 14:45 pour traiter une infection urinaire. Elle présente des antécédents d’HTA. On lui a installé un accès veineux intermittent à l’urgence et on a débuté des antibiotiques IV. Mme St Hilaire se déplace avec une canne depuis deux ans parce qu’elle souffre d’arthrose au niveau du genou droit. Elle se dit soulagée de sa douleur au genou par la prise d’ acétaminophène .

Déterminez le PTI de Mme St Hilaire.

Parmi les constats suivants, lequel ou lesquels inscrivez vous au PTI?

Douleur au genou droit
Se déplace avec l’aide d’une canne
Infection urinaire
Perte d’autonomie
HTA
A

Infection urinaire même s’il a été diagnostiquer par un médecin
perte d’autonomie

pas douleur au genou droit, car elle est soulagée

24
Q

nomme les 2 objets des directives infirmières pour le PTI ?

A

1- surveillance clinique

2- soins et traitements

25
Q

quoi indiquer dans le PTI?

A 
Fréquence
Moment
Durée
Intensité
Avec qui
26
Q

Sauf indication contraire, les directives s’adressent à qui?

A
  • Infirmières (par inf.) ou (aviser inf.)
  • Infirmières aux. sauf si réservée à l’infirmière. ne peut modifier le PTI
  • PAB n’a pas accès au dossier. recopier les directives
27
Q

Y a t il lieu d’inscrire une directive au PTI de Mme
St Hilaire, compte tenu que l’infirmière n’a pas
détecté de problème particulier?

A

oui, pour l’infection urinaire puisque cela nécessite un suivi

28
Q

À 18:00, le PAB vous indique avoir retrouvé Mme St Hilaire sur le sol après le souper. En questionnant la cliente, celle ci vous mentionne qu’elle a oublié d’utiliser sa canne parce qu’elle avait un besoin urgent d’aller à la toilette. Elle s’est sentie étourdie en se levant et à
perdu pied. L’examen clinique ne révèle aucune séquelle, à l’exception d’une plaie à l’avant bras gauche de 2 X 4 cm. Il s’agit d’une déchirure cutanée avec perte tissulaire complète qui présente un exsudat modéré à abondant. La prise de PA couchée/debout révèle la présence d’hypotension orthostatique.

Ajustez le PTI de Mme St Hilaire

Parmi les constats suivants, lequel ou lesquels inscrivez vous?

Chute à 13:00
Risque de chute
Hypotension orthostatique
A oublié d’utiliser sa canne
Déchirure cutanée à l’avant bras droit
A

Risque de chute
Hypotension orthostatique
Déchirure cutanée à l’avant-bras droit

29
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels devraient faire l’objet d’une directive pour le problème de « risque de chute »?

Éviter les chutes
Remplacer la canne par un déambulateur (marchette)
Rappeler à la cliente de se lever graduellement
Lever les ridelles du lit la nuit

A

Rappeler à la cliente de se lever graduellement, car elle n’a pas prise sa canne

PRATIQUE II EXAM 1 (8 decks)

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