probl. resp. chronique, soins épisode aigus Flashcards
4 grande catégorie de facteurs qui influence respiration
physiologiques
développementaux
comportementaux
environnementaux
facteurs physiologiques de la respiration
Ex. maladies cardiaques, anémie, fièvre
facteurs développementaux de la respiration
Personne âgée : anxiété et agitation inexpliquées (signes précoces)
facteurs comportementaux de la respiration
Alimentation : obésité grave, cachexie chez MPOC modéré à sévère Bienfaits de l’exercice Tabagisme : MPOC et cancer Anxiété
facteurs environnementaux de la respiration
Pollution atmosphérique et professionnelle
manfiestation cliniques asthme
sibilance
dyspnée
toux
oppression thoracique
caractéristiques MPOC
Obstruction chronique progressive du passage de l’air et inflammation chronique Bronchioles s’ouvrent à l’inspiration et s’affaissent à l’expiration Dyspnée, toux et expectorations
Englobe
- Bronchite chronique
- Emphysème (souvent les deux)
nomme les probl respi chornique
astme
MPOC
nomme les probl repsi aigues
pneumonie
pneumonie
Inflammation aigue du parenchyme pulmonaire due à un organisme pathogène Inflammation de la membrane alvéolocapillaire , production d’exsudat dans les alvéoles Toux, fièvre, expectorations purulentes (parfois Dyspnée et crépitants possibles Personne âgée : parfois seulement confusion
Vous travaillez comme infirmière en GMF et vous recevez M. Félix
Dupont, 76 ans, qui consulte parce qu’il se dit plus essoufflé qu’à
l’habitude. Il se dit également faible et fatigué. Il présente des
antécédents de MPOC et d’insuffisance cardiaque gauche. Il vous paraît
agité, car il ne cesse de bouger sur sa chaise et parle rapidement. Vous
remarquez aussi qu’il présente de la toux.
Vous devez compléter la pré-évaluation de M. Dupont qui sera vu ensuite
par le Md de garde de la clinique.
Comment débutez-vous l’entretien avec monsieur Dupont? Sur quel
symptôme orientez-vous votre évaluation?
PQRSTU
essoufflement
3 éléments de la premi;ere impression viseulle au triage à l’urgence
aspect (regard, parole, position, état de conscience, interaction)
respiration (efforts, muscles accessoires, tirage, battement aile du nez, rythme, amplitude, bruits)
circulation (peau, muqueuse, main et pieds)
données objectives collecte de données pour probl respi
Respiration : FR, amplitude et rythme
Caractéristiques des expectorations: Couleur, consistance, quantité et odeur
Présence de bruits respiratoires anormaux
Utilisation des muscles accessoires
Tirage
Pâleur , cyanose = tardif (lorsque SaO 2 < 75
Forme du thorax (ex. asymétrie; tonneau)
Difficulté à communiquer (Ex . dyspnée à 2 ou 3 mots)
Augmentation du rapport I:E (normal = 1:2
nomme les test paraclinique pour probl respi
Saturométrie (SpO 2 Adulte ≥ 95% Fiable si > 75 80%; résultats peuvent varier (ex. extrémités froides, ongles acryliques, vernis à ongles, lumière vive) Gaz artériel SaO 2 , PaO 2 (80 100 mmHg ), PaCO 2 (35 45 mmHg ), équilibre acido basique Artère radiale; cathéter artériel Indiquer si O 2 (ne pas modifier 20 min avant) Gaz capillaire Bronchoscopie : garder à jeun au retour jusqu'à ce que le réflexe de déglutition soit revenu.
vrai ou faux
plus le score clinique est bas, plus la prise en charge est rapide
faux
score ÉLEVÉ
3 différents Mode de respiration inefficace (peuvent être des constats)
-Dyspnée (Respiration difficile et inconfortable, impression de souffle court ou d’essoufflement, sensation de gêne ou d’oppression)
-Cycle Anxiété dyspnée anxiété (Anxiété, augmentation métabolisme basal, augmentation des besoins en O 2, augmentation FR et FC, augmentation sensation de gène et de difficulté à respirer, augmentation anxiété
Rassurer , briser le cycle)
-Orthopnée : dyspnée liée à la position de décubitus
Dégagement inefficace des voies respiratoires (peuvent être des constats)
Lié à : production excessive de mucus, sécrétions tenaces (épaisses, visqueuses)
Fatigue
Se manifeste par une difficulté à expectorer les sécrétions
Chez les fumeurs de longue date, toux souvent seul moyen pour dégager les voies respiratoires
3 différents perturbation des échanges gazeux (peuvent être des constats)
- Hyperventilation (augmentation de la FR et de l’amplitude resp . qui excède les besoins d’élimination du CO 2 hypocapnie)
- Hypoventilation
- hypercapnie (PaCO 2 > 45 mmHg
- Hypoxie
description hypoventilation et hypercapnie
Hypoventilation = diminution de la ventilation alvéolaire
La respiration n’élimine pas suffisamment le CO 2
hypercapnie = augmentation PaCO 2
Peut s’accompagner d’hypoxie
Hypercapnie souvent chronique chez MPOC: Dyspnée
anxiété
respiration lèvres pincées, position du tripode
Aigue : Risque d’insuffisance respiratoire désorientation arythmie somnolence léthargie coma (tardif)
description hypoxie
Diminution de l’apport d’O 2 aux tissus
Une diminution de la PaO 2 < 60 mm Hg révèle une hypoxémie qui entraîne un hypoxie (correspond à une SaO 2 de 90 92%)
Risque d’insuffisance respiratoire si aigue
MPOC, asthme, pneumonie
Obstruction causée par les sécrétions qui s’accumulent, oedème de la
muqueuse, bronchospasme : limite la diffusion aux alvéoles de l’O 2 inspiré
signes et symptomes d’oxygénation systémique insuffisante
TOT
- anxiété inexpliquée
- confusion
- tachypnée
- dyspnée d’effort
- tachycardie
- hypertension légère
- arythmie
- diaphorèse
- fatigue inexpliquée
signes et symptomes d’oxygénation systémique insuffisante
TARD
- confusion
- coma
- dyspnée au repos
- muscle accessoires
- tirage intercostal
- hypotension
- cyanose
- peau moite et froide
- diaphorèse
- fatigue inexpliquée
si anxiété provoque dyspnée, quoi faire?
utiliser respiration à lèvres pincées
quoi faire si fatigue lors de problèmes respiratoires
importance de maintenir activité
quoi faire lors de manque de connaissance lors de problèmes respiratoires
enseignement:
- utilisation adéquate de la médication; exercices de toux contrôlée
- Apprendre à reconnaître les éléments qui provoquent de la dyspnée
interventions en phase aigue de crise respi
- Position:
- si léger (45 à 60º), si modéré/sévère (60 à 90º)
- assis ou debout : position du trépied
- changements fréquents de position - Prévenir la désaturation :
- minimiser la consommation d’oxygène (si MPOC) - Mobilisation et dégagement des sécrétions:
- libérer le nez des sécrétions, humidifier, hydrater, exercices de toux contrôlée
- drainage postural : inhalothérapeute, physiothérapeute - . Technique de respiration avec les lèvres pincées
- Oxygène (Soulager l’hypoxie)
- Spiromètre
- Rassurer la personne (demeurer auprès d’elle, ton de voix apaisant, la guider
- Médicaments
de mettre le lit à 60 degrés favorise quoi?
Favorise une meilleure expansion pulmonaire
le changement de position fréquents sert à quoi
Diminue le risque de stase des sécrétions
les technique de respiration avec lèvres pincées permet d’éviter_____
2 choses
Éviter l’affaissement des bronchioles
et
Réduire la quantité d’air retenue dans les poumons
pour quelles maladies respi il faut utiliser la technique respiratoire avec lèvres pincées
MPOC
Asthme
nomme Les autres techniques qui se pratiquent entre les crises
Toux contrôlée
expiration par petits coups
respiration diaphragmatique
comment ajuster le débit pour oxygène
Fixe ou selon SpO 2 (≥ 90%; 88% acceptable chez MPOC si pas de problèmes cardiaques)
nomme les 2 catégories de médicaments pour probl respi
inflammation: corticostéroides
bronchospame: betaagoniste + anticholinergiques si condition s’aggrave
effets secondaire cortico
candidose buccale
enrouement
irritation de la gorge
céphalées
effets secondaire betaagoniste
tachycardie, nervosité, palpitations, tremblements,
insomnie
Combien de temps entre chaque bouffée et médicament?
1 minutes
Combien de temps entre chaque bouffée et médicament?
1 minutes
problèmes de l’utilisation de l’aérosol doseur
- manque de coordination entre activation et inspiration
- respirer par le nez
- inspiration trop rapide
- souffle non retenu
- tenu à l’envers et sur le côté
comment administrer bronchodilatateur à l’urgence
-le plus tot possibe
- 3 traitements de 4-10 bouffées q20min
avec chambre d’inhalation
par nébulisation
pour quel raison faut-il ajouter anticholinergiques?
si exacerbation grave
comment administrer cortico
orale ou IV
dans la première heure
si état ne s’améliore pas ou détérioration avec les traitements, quoi administrer?
sulfate de magnésium
ou
intubation
critères d’hospitalisation
-Absence d’amélioration (Patient pas revenu à valeur de référence en 4 h de traitements agressifs)
-Besoin d’administrer de l’O 2 d’appoint sur une base
continue;
-Travail respiratoire toujours accru;
-Nécessité d’administrer des ß 2 agonistes plus que toutes
les 4 heures après un traitement classique de 4 à 8 heures;
-Détérioration de l’état du patient alors qu’il prend des
stéroïdes systémiques.
étape de l’interventions en crise aigue d’essoufflement
- restez calme
- inspirer bouche
- expirer bouche
- inspirer + expirer aussi rapidement que nécessaire
- expirer avec technique lèvres pincés
- ralentir respiration
- inspirer nez
- continuer lèvres pincés pendant au moins 5 min
- prendre médicament secours au besoin
étapes pour toux contrôlée
- s’assoir confortablement
- penchez tete légèrement vers avant
- maintenir pieds fermement au sol
- inspirer profondément nez
- retenir respiration
- toussez 2 fois bouche légèrement ouverte
(1e: décoller les sécrétions
2e: les dégager)
faire une pause et répéter si vous crachez pas
