élimination urinaire Flashcards
role des muscles du plancher pelvien
soutien des organes abdominaux pelviens
supportent muscle spincter externe de l’urètre
production normale d’urine
1500-1800ml en 24h
75ml/h
minimum production rénale
30ml/h
capacité normale de la vessie
500ml
capacité MAX vessie
800-1000ml
miction normale
300-400ml
fréquence de miction normale
5x par jour
fréquence anormale miction
8h sans miction
couleur miction noramle
pale à ambrée
miction rouge foncée
saignement des reins
miction rouge clair
saignement vessie urètre
miction brun
bilirubine
transparence ou trouble ?
transparence
que veut dire miction trouble
bactéries ou protéines
odeur sucrée miction?
diabète
nomme la composition normale miction
eau urée na+ k+ créatinine
composition anormale miction
glucose (diabète)
leucocytes (infection)
érythrocytes (saignement)
question à poser pour miction
fréquence
moment de la journée que ca survient
quantité urine habituelle a chaque miction
dysurie
h
nycturie
h
facteurs qui influence élimination urinaire
grosseses accouchement alimentation constipation stress médications altérations rénales
facteurs qui influence élimination urinaire
grossesse accouchement alimentation constipation stress médications altérations rénales
quoi évaluer dans examen physique si incontinence?
évaluation des téguments (peau et muqueuses)
quelle évaluation permet de déterminer le volume urinaire contenu dans la vessie
bladder scan
exemples de constats pour les problèmes urinaires
inctontience urinaire (TYPE)
rétention urinaire
risque d’infection urinaire ou infection urinaire
exemple de constats pour problèmes associés potentiels
atteinte ou risque d'atteinte à l'intégrité de la peau image corporelle perturbée isolement anxitété douleur risque de chute
vrai ou faux
incontinence urinaire affecte 2x plus les hommes que les femmes
faux
femmes
vrai ou faux
la prévalence de l’incontinence urinaire augmente avec l’age
vrai
vrai ou faux
incontinence urinaire est associé à une diminution de la qualité de vie
vrai
vrai ou faux
incontinence urinaire est associé à une augmentation de l’estime de soi
faux
diminution
vrai ou faux
incontinence urinaire est associé à un isolement social
vrai
vrai ou faux
incontinence urinaire est associé à une perturbation des habitudes sexuelles et la dépression
vrai
nomme les 6 types d’incontience urinaire
à l'effort par impériosité mixte fonctionnelle réflexe par regorgement
définition incontinence à l’effort
Sphincter urétral externe : ne peut se contracter suffisamment pour retenir l’urine lors d’une augmentation soudaine de la pression intraabdominale
manifestation cliniques incontinence à l’effort
- Pertes de petites quantité d’urine, pas nécessairement à tous les jours
- Survient lors d’une activité (toux, des rire, un éternuement, soulèvement d’une charge)
causes incontinence à l’effort
-Relâchement des muscles du plancher pelvien (accouchements multiples, surpoids, toux chronique) -ménopause -chirurgie de la prostate -mobilité prolongée
intervention incontinence à l’effort
Intervention infirmière :
- enseigner les exercices de renforcement des muscles du plancher pelvien (exercices de Keggel)
- encourager la perte de poids
- l’abandon du tabagisme
- traiter la constipation
définition cystocèle
descente de la vessie vers le vagin dû à l’affaiblissement des muscles/ligaments soutenant ces organes
cause du cystocèle
- grossesses
- accouchements
- obésité
- tabagisme
- toux chronique
- constipation
- hystérectomie
la cystocèle peut entrainer quoi?
l’incontinence urinaire à l’effort
directives des exercices de kegel
- Contracter 10 15 fois (3 4 sec. et plus)
- 3 fois par jour
- sur plusieurs semaines
définition Incontinence par impériosité
Hyperactivité du détrusor soit par irritation ou trouble du SNC, provoquant des contractions involontaires
manifestation Incontinence par impériosité
- Précédé d’un besoin soudain, impérieux et irrépressible d’uriner
- Quantité peut varier de petites à grandes quantités
- Fréquence mictionnelle augmentée (< 2h)
- nycturie possible
cause Incontinence par impériosité
- infection urinaire
- alcool
- cancer de la vessie
- radiothérapie
- AVC
- parkinson
interventions Incontinence par impériosité
- traiter l’infection urinaire
- diminuer l’alcool
- rééducation vésicale (AVC)
définition incontinence mixte
Incontinence combinant les symptômes de l’incontinence à l’effort et de l’incontinence par impériosité
manifestation incontinence mixte
- Perte d’urine lors d’activités quotidiennes ou à l’effort
- ressent des envies urgentes d’uriner
- Mictions fréquentes et en petites quantités
cause incontinence mixte
- Combinaison de causes
- plus fréquente chez les femmes âgées
définition incontinence fonctionnelle
Système urinaire et SNC intact, mais facteurs cognitifs,
fonctionnels ou environnementaux qui influencent
caractéristiques incontinence fonctionnelle
Pertes d’urine avant d’atteindre les toilettes
- Atteinte cognitive : empêche de reconnaître le besoin d’uriner (démence)
- Mobilité réduite ou trouble d’équilibre : empêche de se rendre aux toilettes à temps ou d’utiliser les toilettes adéquatement
interventions incontinence fonctionnelle
Adapter l’environnement en vu d’assurer un accès facile et régulier à la
toilette (Meilleur éclairage, appareil d’aide à la marche, modification dans
les vêtements, horaire des mictions
définition incontinence réflexe
-Suite à l’absence de perceptions sensorielles et de maîtrise motrice
-Pertes involontaires d’urine survenant en l’absence
d’avertissement ou d’effort
incontinence réflexe nécessite quoi?
Nécessite des cathétérismes vésicaux intermittents
que faut-il faire quant au soutient et transmission d’information de l’incontinence urinaire
- Normaliser (la personne n’est pas responsable)
- Expliquer les causes et les facteurs de risque
interventions générales de l’incontinence ?
-Établir un horaire mictionnel
-Modification des habitudes de vie selon la cause
(ne pas boire 2 heures avant le coucher, diminuer les aliments ou breuvages irritants (alcool), cessation tabagique)
-Soutien et transmission d’information
-Dispositifs anti incontinence (serviette ou culotte pour l’incontinence)
définition rétention urinaire
- Incontinence urinaire par regorgement
- Incapacité de vidanger une partie ou la totalité de la vessie
manifestations clinique rétention urinaire
-sensation de pression, d’inconfort ou de
douleur au dessus de la symphyse pubienne
-agitation
-diaphorèse
-écoulements (petites quantités, 25-60 ml, 2 3 fois/h)
-Présence d’un globe vésical: vessie distendue et palpable
rétention urinaire aigue
Aigue: Incapacité totale d’uriner (urgence médicale)
rétention urinaire chronique
Chronique: vidange incomplète lors des mictions
cause rétention urinaire
-Obstruction au col de la vessie
-Incapacité du détrusor à se contracter (lésions
neurologiques, diabète, médicaments comme les
anesthésiants)
interventions premières rétention urinaire
- Favoriser l’hydratation
- Bruit de l’eau qui coule
- Doigts dans un bassin d’eau tiède
- Verser de l’eau tiède sur le périnée
- Massage à l’intérieur de la cuisse
si les interventions premières de rétention urinaire marche pas, quoi faire?
- Envisager cathétérisme vésical (nécessite une ordonnance)
- Si drainage en continu, surveiller première miction lors du retrait
mesure de prévention des retards mictionnels
- réduire e stress
- Laisser du temps et de l’intimité
- amener aux toilettes après chaque repas
- offrir la bassine/urinal
- S’assurer d’un accès sécuritaire aux toilettes (aide à la nmarche)
quoi faire pour prévenir les risque d’infection urinaire avec cathétérisme vésical
- Éviter de monter le sac de drainage plus haut que la vessie
- Fixer la tubulure à la cuisse
- Vider le sac q 8h
manifestation infection urinaire
Dysurie, inconfort sus pubien , douleur à la miction
Envie impérieuse d’uriner
Pollakiurie (fréquence , petites quantité < 200 ml, > 8 fois/24h)
Nycturie
Hématurie, urine concentrée et trouble
Si s’aggrave : fièvre, frissons, nausées et vomissements
facteurs de risque infection urinaire
femmes enceintes ménopause âge habitudes d’hygiène périnéale chez la femme stase urinaire
traitement infection urinaire
antibiothérapie PO
prévention infection urinaire
-Vider la vessie complètement et régulièrement (q 3 4 h)
-Aller à la selle régulièrement
-Nettoyer la région périnéale de l’avant vers l’arrière
-S’assurer d’un apport liquidien adéquat
-Uriner avant et après les relations sexuelles
-Jus de canneberge en cas d’infection chronique (250 ml 3 fois/ jour)
-En milieu hospitalier : attention à l’asepsie lors de cathétérismes
vésicaux
interventions infection urinaire
-Maintenir un apport liquidien adéquat
(Favorise l’évacuation des bactéries)
-Éviter les aliments irritant la vessie (Caféine, alcool, jus d’agrume, chocolat, aliments épicés)
-Application locale de chaleur dans la région sus pubienne
-Souligner l’importance de poursuivre l’antibiothérapie jusqu’à la fin
-Surveiller l’évolution des symptômes
Mme Turcot, 62 ans, est hospitalisée depuis deux jours pour diabète débalancé. Juste avant le dîner, à 12:00, elle vous avoue ressentir un inconfort au bas du ventre qui perdure depuis hier soir. De plus, elle a noté qu’elle urine plus souvent, soit quatre fois depuis son réveil à 7:00 ce matin. Mais à chaque fois, elle a l’impression qu’il s’agit de petites quantités d’urine. Elle a aussi de la difficulté à déclencher la miction et l’impression que sa vessie n’est jamais vide après avoir uriné. Quand elle ressent l’envie d’uriner, c’est comme un besoin urgent, elle ne peut s’empêcher d’y aller. Vous notez que Mme Turcot semble mal à l’aise de discuter de ce problème avec vous, mais par ailleurs elle vous semble calme. Vous suspectez la possibilité d’une infection urinaire.
Quels termes permettent de décrire les signes et symptômes urinaires présents chez Mme Turcot
a) Dysurie e) Pollakiurie
b) Énurésie f) Polyurie
c) Oligurie g) Rétention urinaire
d) Retard à la miction h) Anurie
dysurie
retard à la miction
pollakiurie
rétention urinaire
Mme Turcot, 62 ans, est hospitalisée depuis deux jours pour diabète débalancé. Juste avant le dîner, à 12:00, elle vous avoue ressentir un inconfort au bas du ventre qui perdure depuis hier soir. De plus, elle a noté qu’elle urine plus souvent, soit quatre fois depuis son réveil à 7:00 ce matin. Mais à chaque fois, elle a l’impression qu’il s’agit de petites quantités d’urine. Elle a aussi de la difficulté à déclencher la miction et l’impression que sa vessie n’est jamais vide après avoir uriné. Quand elle ressent l’envie d’uriner, c’est comme un besoin urgent, elle ne peut s’empêcher d’y aller. Vous notez que Mme Turcot semble mal à l’aise de discuter de ce problème avec vous, mais par ailleurs elle vous semble calme. Vous suspectez la possibilité d’une infection urinaire.
Quelles questions poseriez-vous à Mme Turcot pour confirmer ou infirmer le problème d’infection urinaire? Formulez-en 3
- Ressentez-vous des douleurs lorsque vous urinez?
- Est-ce que l’envie d’uriner vous a réveillé cette nuit?
- De quelle couleur était votre urine?
- Avez-vous remarqué la présence de sang dans votre urine?
- Votre urine était-elle rouge?
- Votre urine était-elle trouble ou brouillée?
- Avez-vous eu des pertes ou des écoulements involontaires d’urine?
Mme Turcot vous avoue également que ses envies fréquentes et intenses d’uriner lui ont causé quelques pertes urinaires spontanées lorsqu’elle se rendait à la toilette. C’est la première fois que cela lui arrive et elle se sent très gênée. Une de ses amis qui souffre d’incontinence urinaire lui a parlé des exercices de Kegel, qui l’auraient beaucoup aidée.
Quel type d’incontinence urinaire Mme Turcot présente-t-elle?
Par besoin impérieux
par impériosité
par réduction du temps d’alerte
par urgence mictionnelle.
Mme Turcot vous avoue également que ses envies fréquentes et intenses d’uriner lui ont causé quelques pertes urinaires spontanées lorsqu’elle se rendait à la toilette. C’est la première fois que cela lui arrive et elle se sent très gênée. Une de ses amis qui souffre d’incontinence urinaire lui a parlé des exercices de Kegel, qui l’auraient beaucoup aidée.
Suggérez-vous à Mme Turcot de pratiquer les exercices de Kegel pour gérer ses pertes urinaires actuelles? Encerclez et justifiez votre réponse.
non
L’incontinence urinaire de Mme Turcot n’est pas causée par une faiblesse des muscles périnéaux.
À 14:00, vous remarquez que le soluté NaCl 0,9% qui doit perfuser à GVO est infiltré. Vous décidez donc de le réinstaller. Comme vous ne disposez pas de pompe volumétrique, vous déterminez que le débit sera de 20 ml/h.
Quel calibre de perfuseur utiliserez-vous?
60 mcgtt /ml
À 14:00, vous remarquez que le soluté NaCl 0,9% qui doit perfuser à GVO est infiltré. Vous décidez donc de le réinstaller. Comme vous ne disposez pas de pompe volumétrique, vous déterminez que le débit sera de 20 ml/h.
b) Combien de gouttes ou de microgouttes par 15 secondes
5 mgtt/15 sec.
Monsieur Yvan Théroux, 25 ans, est hospitalisé suite à un accident d’automobile. Il a une traction squelettique qui le maintien au lit pour traiter une fracture de l’acétabulum et ce, pour les six prochaines semaines. Il reçoit de la codéine pour soulager sa douleur.
Quels facteurs risquent d’entraîner un problème de constipation chez M. Théroux? Nommez-en deux.
Diminution de la mobilité OU immobilité.
Prise d’opiacés.
Monsieur Yvan Théroux, 25 ans, est hospitalisé suite à un accident d’automobile. Il a une traction squelettique qui le maintien au lit pour traiter une fracture de l’acétabulum et ce, pour les six prochaines semaines. Il reçoit de la codéine pour soulager sa douleur.
Malgré vos interventions, vous notez que M. Théroux n’a eu aucune selle depuis 3 jours. Quelles autres données vous permettraient de confirmer un problème de constipation? Nommez-en 4
- Présence de selles dures ou fragmentées ou de type 1 ou 2 (Bristol)
- Selles difficiles à expulser.
- Présence de ballonnements, de distension abdominale et de pression rectale.
- Sensation d’évacuation incomplète
- Sensation d’obstruction ou de blocage ano-rectal.
- Nécessité de manouvres manuelles pour faciliter la défécation
- Présence d’une masse à la palpation.
Deux semaines plus tard, le PAB vous mentionne que M. Théroux a eu trois selles liquides dans la journée, en petites quantité. M. Théroux se sent balloné et inconfortable. Cela le déçoit, puisqu’il s’agissait de la 4e journée sans selles. Il espérait être soulagé après avoir été à la selle. Vous effectuez un toucher rectal, qui révèle la présence de selles dures dans l’ampoule rectale. L’ordonnance collective visant à initier des mesures thérapeutiques pour soulager la constipation intestinale aigüe indique que vous pouvez administrer un suppositoire de bisacodyl 10 mg (DulcolaxMD) au 4e jour sans selles.
Quelle sera votre intervention? Justifiez votre réponse
Aviser le médecin.
Justification : Les laxatifs stimulants ne doivent pas être employés chez les clients ayant un fécalome.
Il est présentement 20:00 et vous êtes au chevet de M. Roy. Vous remarquez que le pansement opératoire de M. Roy, situé dans la région suspubienne, est propre et que le client est porteur d’une sonde urinaire. M. Roy grimace et pose sa main sur le bas de son ventre. Il vous dit que sa douleur a augmenté depuis environ 20 minutes et qu’elle se situe à 7/10.
Quel est le problème le plus probable chez M. Roy?
Rétention urinaire OU sonde bloquée
Deux jours plus tard, le PAB vous informe que M. Roy refuse de se lever du lit. À votre arrivée dans la chambre, M. Roy est allongé sur le dos et le sac collecteur contient 800 ml d’urine jaune foncé. Vous observez que la sonde fixée sur la jambe gauche de M. Roy est tendue. M. Roy vous dit qu’il ressent une douleur sous forme de brûlure, au bout de son pénis, qui augmente lorsqu’il bouge. Vous notez aussi une rougeur près du méat urinaire, sans écoulement. Ses signes vitaux sont : PA 125/86 mmHg, P 97 batt./min, amplitude normale, SpO2 98%, T 37,2 ºC.
Quelle est la cause la plus probable des manifestations cliniques présentées par M. Roy?
Sonde urinaire tendue
M. Landry, 50 ans, est hospitalisé depuis 24 heures pour une récidive de colite ulcéreuse. Il est veuf et n’a pas d’enfants. Il est 15:00, et vous complétez le bilan liquidien de votre quart de travail. Voici les données que vous inscrivez :
Les ordonnances médicales de M. Landry sont les suivantes :
- Dextrose 5% + NaCl 0,45% 1000 ml + 20 mEq de KCl IV à 100 ml/h.
- Bilan liquidien strict; ionogramme et Hb Ht die; diète pauvre en résidus.
- Hydromorphone (Dilaudid) 2 mg SC q 4h PRN
- Méthylprednisolone (Solu-Medrol) 60 mg IV q 6h.
Quelle est l’intervention prioritaire à effectuer, à la suite de l’analyse du bilan liquidien de M. Landry?
Régler le débit de la perfusion à 100 ml/h.
M. Landry, 50 ans, est hospitalisé depuis 24 heures pour une récidive de colite ulcéreuse. Il est veuf et n’a pas d’enfants. Il est 15:00, et vous complétez le bilan liquidien de votre quart de travail. Voici les données que vous inscrivez :
Les ordonnances médicales de M. Landry sont les suivantes :
- Dextrose 5% + NaCl 0,45% 1000 ml + 20 mEq de KCl IV à 100 ml/h.
- Bilan liquidien strict; ionogramme et Hb Ht die; diète pauvre en résidus.
- Hydromorphone (Dilaudid) 2 mg SC q 4h PRN
- Méthylprednisolone (Solu-Medrol) 60 mg IV q 6h.
En ce qui concerne la colite ulcéreuse, inscrivez au PTI une (1) directive infirmière à l’intention de l’infirmière auxiliaire, afin que celle-ci puisse assurer la surveillance clinique de M. Landry.
Aviser infirmière si signes de déshydratation.
Quels sont les buts visés par la thérapie IV chez M. Landry? Nommez-en deux.
a) Pour remplacer les pertes hydriques.
b) Pour remplacer les électrolytes perdus.
Vrai ou faux
l’incontinence mixte est plus fréquente chez les hommes adultes (- 60 ans)
faux
chez les femmes âgés
