Psykosocial behandling av affektiva syndrom BUP

Question 1

Inom BUP har man stort stort fokus på helhetsperspektiv kring barnet. Det innebär även att förutom individen, fokuserar man på kontextuella faktorer för att tillgodo se barnets behov.

Kontextfaktorer
1. Vad i hemmet/föräldrar kartlägger man?
2. Ungdomar med t.ex. affektiv sjukdom som depression har problem i skolan - vad kan detta vara för problem som kan utlösa eller vidmakthålla t.ex. ångest?
3. Och vad mer tittar man på som är basalt för välbefinnande? 3 saker

Answer 1

Föräldrar och hem
- förmågor hos föräldrarna att möta upp barnets behov, t.ex. kartlägga föräldrars egna svårigheter.
- grad av integration - språk, etablering i arbete, sociala nätverk

2. • Ungdomar med psykiatriska problem får ofta svårt i skolan, både prestationer och relationer kan påverkas - kompisar och att komma överrens med lärare.
   • titta på om skolan möter upp barnets behov. Om ej - kan psyk. behandlingspersonal vägleda skolpersonal kring behoven
   • Ofta är patienten utsatt för mobbning av jämnåriga. Mobbning kan vidmakthålla psykiatriska symtom som ångest eller depression
3. Matvanor, sömnvanor- viktigt för koncentration och humör. Sömnstörningar + psykiatriska symtom ger ökad suicidrisk.
   Droger - bidrar till kommplexitet i måendet.

Question 2

Kontexten kring barnet är basen i behandling, t.ex. kartlägga behov av insatser i skolan, hemmet, sömn och kost.

1. • Vad innebär psykoedukation?
   • och psykosocial basbehandling (4 områden och syftet)?
2. Vad kan ingå för åtgärder i den psykosociala basbehandlingen?

Answer 2

1. Psykoedukation - utbilda patient och anhöriga kring tillståndet

Psykosocial basbehandling
- Utifrån dem kontextuella faktorerna runt barnet utgår man ifrån när man ska bygga planen kring psykosocial basbehandling. Dvs insatser kring
- skolan
- rutiner
- vänner
- hemmet
- Åtgärder i dessa områden om krävs.
- Om något ej fungerar i dessa 4 områden brukar detta bidra till vidmakthållande eller försvårande i psykiatriska symtom.

TIllsammans med föräldrar och patient gör man en plan. Föräldrarna viktiga då dem är så nära patienten och kan hjälpa till att lösa problem.

Skola - anpassa efter behov
- välfungerande förälder med info från BUP –> förmedlar behov till skolan. Annars kliver BUP in och gör det

Rutiner
- mat, sömn, fysisk aktivitet, riskbruk, aktivering. T.ex. anpassa rutiner så barnet får i sig mat t.ex. ta med frukost på bussen om inte kan äta hemma.

Hemmet
- Gränser, lagom krav, förbättra relationer, avlasta stressorer. Föräldraprogram finns.

Vänner
- Problemlösning
- lära ut till barn och förälder och tillämpa
- ibland kan man prata enskilt med förälder eller skolan för att försöka hitta en lösning

Question 3

Hur kan man utvärdera psykososocial basbehandling?

Answer 3

Värdera kontinuerligt symtombild med validerade formulär och funktionsivå
- viktigt för att veta om psykosocial basbehandling räcker eller om psykologisk behandling krävs

Question 4

För att kunna arbeta med kontextuella faktorer som kan försvåra för patienten analyserar man dessa. Vid analys av dem kontextuella faktorerna kartlägger man utlösande, vidmakthållande, skyddande och försvårande faktorer för barnet. Ge exempel på sådana.

Answer 4

Slå upp föreläsningen om du behöver mer läsning.

Question 5

Depression
1. Depression har hög prioritet i bedömning och behandling. Vid medelsvår eller svår depression ska dessa behandlas före samsjuklighet, undantag i 2 samsjukligheter vilka?

2. Steg 1 i psykosocial behandling för barn och unga?
   - Hur länge ska psykosocial basbehandling pågå innan man går vidare?

Answer 5

Question 6

Depression

Om inte steg 1 psykosociali behandlingen
1. Vilken behandling har högst evidens för lindrig-medelsvår depression?

2. Sexuella övergrepp eller svårt trauma + depression - hur ska man behandla då i steg 2?

Answer 6

1. Psykologisk behandling med KBT generellt.
2. Traumafokuserad behandling

Question 7

Depression

Steg 1
1. Vilken grad av depression ska man ej ge farmakologisk behandling till?

2. Vilket symtom kan dock vid lindrig depression övervägas att behandlas farmakologiskt?

Steg 2 farmakologisk behandling
3. Om ej tydlig förbättring ses med psykosocial basbehandling - vilken farmakologisk behandling kan övervägas?

Answer 7

1. Lindrig depression
2. Symtomatisk behandling vid sömn om ej sömnhygien är tillräckligt.

Steg 2
3. SSRI Fluoxetin. Vid svår depression bör Fluoxetin insättas efter 2 v om utan effekt av psykosocial basbehandling

Question 8

Utvärdering behandling depression

Vid all behandling ska förlopp av symtom, risk och funktion följas. Efter 4-8 v basbehandling ska man göra en mer omfattande utvärdering. 50 % av symtom minst ska vara borta för att kalla effekten god.

1. Hur lång tid efter ett tillfrisknande ska patienten följas (efter avslutad behandling)?
2. Vid utebliven effekt av en provad behandling bör man fundera på olika orsaker som kan göra att behandlingen inte fungerar - men som skulle kunnat fungera om det inte vore för dessa orsaker. Nämn sådana orsaker. Orsaker hos patient, vården, hemmet, skolan.

Answer 8

1. 1 år

Question 9

Ångestsyndrom och OCD

1. Är målet med behandlingen total symtomfrihet?
2. Hur behandlas generellt lindriga, medelsvåra och svåra ångestsyndrom? (ej OCD) psykopedagogik, psykologisk behandling, läkemedel

Answer 9

1. Nej, man strävar inte efter total symtomfrighet. Man strävar efter att kunna ha god livskvalitet och färdigheter i att barnet själv ska kunna hantera tvång eller ångestsymtom.
2. Psykopedagogik - påminner om psykosocial basbehandling vid depression men fokus på ångesthantering.

Question 10

Hur behandlas OCD hos barn och unga? 4 steg.

Answer 10

Question 11

OCD och ångestsyndrom - utvärdering

1. Hur ofta ska symtom och psykosocial funktion utvärderas under behandlingen?
2. Hur kan man utvärdera symtomen - skattningsformulär - för antingen ångestsyndrom eller OCD

Answer 11

Question 12

OCD och ångestsyndrom utvärdering

Om behanling inte har förväntad effekt finns det saker att gå igenom för att felsöka om det kan bero på något t.ex. fel diagnos/annan samsjuklighet, compliance etc. Nämn exempel man kan checka av

Answer 12