Psyk Flashcards
Ettårsprevalens av någon psykisk sjukdom?
Vanligast hos yngre el äldre?
Kvinnor el män?
17.9% overall, amerikansk kartläggning.
Vanligast hos yngre.
Kvinnor.
När debuterar psykisk sjukdom?
70-90% debuterar före 25 års ålder.
I vilken åldersgrupp är suicid vanligast?
45-64
Rocka Best estimate diagnosis/LEAD i sin ordning
Screening => Klinisk anamnes => Status => Suicidriskbedömning => Diagnostiska intervjuer => Skattningsskalor => Fördjupad utredning
Vad är hänsyftningsidé?
Tolkar saker överdrivet. T.ex att någon går och stampar bara för att jävlas.
Perception = ?
Sinnesintryck
Illusion?
Hallucination?
Depersonalisation?
Derealisation?
Illusion - Yttre stimuli feltolkas.
Hallucination - frånvaro stimuli
Depresonalisation - upplevelse av att man själv förändras.
Derealisation - verkligheten förändras
Katatoni = ?
Abnorm motorik
Stupor = ?
Person företar sig ej viljestyrda rörelser / reagerar ej på stimuli
Stereotypi = ?
Något man gör utan att tänka på, gå runt och flaxa med armarna.
6 olika ångestsyndrom
Separationsångest Paniksyndrom Agorafobi Social ångest Specifik fobi GAD
Vad är inlärd ängslighet?
Korrelation mellan föräldrar och barns ångest. Modellinlärning av undvikandebeteende och överbeskydd.
Tvillingstudier talar för begränsad ärftlighet.
Med andra ord: Var inte ett mähä åt dina ungar när de växer upp.
Nämn 5 tvångsymtomrelaterade tillstånd
Tvångssyndrom (OCD) Hoarding Dysmorfobi Dermatillomani Trichotillomani
Stressrelaterade syndrom, nämn tre
Anpassningsstörning
Akut stressyndrom
PTSD
Nämn ett gäng psykotiska syndrom? 8 kommer listas
Schizofreni Schizofreniformt syndrom Shizoaffektivt syndrom Kortvarig psykos Drogutlöst psykos Läkemedelsutlöst psykos Folie á deux Vanföreställningssyndrom (paranoia)
Att tänka på om man misstänker personlighetsstörning hos o-vuxen person?
Ge fan i att sätta diag innan vuxen då man är störd innan man blir mogen.
Hur många av alla aggresiva barn utvecklar asocialitet?
1/4
Vad är temper tantrum?
Ilskeutbrott, verkar vara barn
Trotssyndrom (ODD), berätta
Blir ofta sinnig Grälar med vuxna Trotsar vuxnas regler Förargar andra med avsikt Skyller på andra för egna misstag Lättretad Elak och hämdlysten
När man snackar med barn och unga, vad skola man inte glömma att kartlägga?
Utvecklingsanamnes, tidsförlopp viktigt.
Snacka kamrater, skolgång, betyg etc.
Nämn droger/lm som kan korstolerera med varandra
Heroin med kodein
Alkohol med benso
Två LM som kan väcka alkoholsug pga dess likhet i belöningssystemet
Stilnoct, immovane
Diagnoskriterier beroende
Tre av sex kriterier uppfyllda under det senaste året.
- Starkt behov, sug eller tvång att inta substansen.
- Svårigheter att kontrollera konsumtionen, kontrollförlust.
- Förekomst av för drogen karakteristiska abstinenssymtom.
- Toleransökning
- Tilltagande ointresse för andra saker än att inta substansen.
- Fortsatt konsumtion trots kroppsliga eller psykiska skador.
Nya diagnoser för missbruk/beroende i DSM-V
Substansbruksyndrom, alkoholbruksyndrom, stimulantiabruksyndrom.
Blodprov som Tobbe Eriksson tycker om vid misstänkt alk-överkonsumtion
Fosfatidyletanol (B-peth)
Vad ska man göra efter en månad av alkoholfrihet?
MINI för att se om det finns annan psykiatrisk ohälsa som kräver insatser.
fem faser för drogbruk
Experimentell fas
Reaktionsfas (samband med krogliv)
Adaptionsfas (yrkesliv börjar halta, brist stålar, ingen genuin önskan att sluta).
Kompulsiva fasen (Daglig användning, finansieras ofta av krim, dödsfall, kroppsliga komplikationer).
Vändningen (Önskar bli fri)
Behandling opioidmissbruk
Buprenorfin = partiell agonist, gör att pat står ut och blir mottaglig för andra insatser. Metadon = långverkande opioid, överdos => andningsdepp.
Abstinenssymtom heroin
Gåshud, vidgade pupiller, dysfori, muskelvärk, diarré, gäspningar, feber, sömnsvårigheter, illamående, rinnande näsa.
Vad är Suboxone?
Kombinerat Buprenorfin och Naloxon i samma tabl.
Naloxonet bryts ned i magslemhinnan med förblir aktivt om det injiceras.
Vad är tramadol?
Risk vid höga doser?
Syntetisk opioid som också är återupptagshämmare av serotonin och noradrenalin => potent smärtlindring.
Höga doser ger risk epileptiska anfall, ev dödliga.
Vad är LARO?
Läkemedelsassisterad Rehabilitering vid Opiatberoende
Naloxon i preventionsprogram, vad är tanken?
Ge ut till potentiella överdosvittnen, injektion eller nasal beredning. Reversera opiatöverdoser.
Akuta skador kokain?
Slemhinneskador, risk hjärtinfarkt och epileptiska anfall pga kraftigt kärlsammandragande effekter.
Toleransutveckling kokain?
Nej
Läkemedelsbehandling mot centralstimulantiaberoende?
Finns ingen specifik men disulfiram verkar ha effekt mot kokainbruk och naltrexon i viss mån mot amfetaminbruk.
Vad är MDPV?
Designerdrog med centralstimulerande effekter. Rysk roulette hur man ska reagera men verkar ge mycket psykoser och paranoida tankar.
Beh cannabisavvänjning
Symtomatisk beh.
Sömntabletter
Antabus för att undvika självmedicinering
Neuroleptika som Zyprexa vid psykos.
Ecstacy(MDMA), får man för effekt?
Liknar amfetamin men också hallucinogen verkan.
Hyperaktivitet, minskad sömn, ökad knullust, förstärkt perception, illusioner o hallucinationer.
Varför är Ecstacy(MDMA) en skitdrog?
Allvarliga kroppsliga komplikationer, medvetandeförlust, blödningar, plötslig död. Ger permanenta hjärnskador med kroniska depressioner som följd.
Vad är GHB?
Organisk syra, intimt kopplad till GABA. Lätt att framställa själv, oljig vätska.
Uppiggande, pratighet, eufori, sömn, berusning utan baksmälla.
Kan spetsa drink => försätter någon i försvarslöst skick
LSD vad är det?
Hallucinogen. Psykotiska tillstånd, syn och hörselhallucinationer. I akut skede ges antipsykotisk medicin.
Ingen abstinens eller toleransutveckling.
Vad är katinoner?
Syntetiska framställda CS.
MDPV, Mefedron (Krabba)
Hur många % av elever i åk 2 har använt cannabis?
16%
Blodprover vid bruk anabola steroider
Blodstatus Leverstatus Blodfetter TSH Testosteron
Beskriv ångest
Känsla av inre spänning, oro, osäkerhet. Liknar reaktioner på skräck och fruktan.
Hur många drabbas av ångest? Obs könsskillnader
1/3 kvinns
1/5 snubbs
Hur länge ska man ha specifik fobi med funtkionsförlust/lidande för diag?
6 mån
Prvealens och debutålder specifik fobi
13%, 7år
Prvealens och debutålder social ångest
13%, 13 år
Social fobi karaktäriseras av tre prylar
Rädsla
Undvikandebeteende
Säkerhetsbeteende (här tycks rökning o sprit gå in)
Vad heter skalan för svårighetsgradering vid social ångest?
Liebowitz skala (LSAS-SR)
För panikattack finns en massa symtom man ska uppnå, hur många ska man uppnå och när ska de nå sin kulmen?
Minst 4 symtom utv hastigt, kulmen inom 10 min
Prvealens och debutålder paniksyndrom
5%, 24 år
Berätta lite om vad paniksyndrom är och kriterier o så
Återkommande oväntade panikattacker.
Minst en av attackerna har i minst 1 månad lett till ett av följande:
- Ihållande oro för ytterligare attacker eller attackernas följder.
- Beteendeförändring pga attackerna.
Också ska den ej vara substansbetingad eller förklarbar av annan psyksjukdom.
Prvealens och debutålder agorafobi
1-2%, 20 år
Prvealens och debutålder GAD
6%, 31 år
Kriterier GAD och hur länge
Flertalet dagar i 6 mån minst 3 av:
- Rastlös
- Uttröttbar
- Koncsvårigheter
- Irritabel
- Muskelspänning
- Sömnstörning
+ funktionsförlust/lidande
Prvealens och debutålder OCD
2%, 19 år
Berätta om OCD
Återkommande tvångstankar => ångest.
Ångest reduceras av olika tvångshandlingar.
Kräver > 1h/dag.
Kan också vara återkommande tankar som uppstår mot ens vilja. Typ tankar el impulser om att skada sitt barn.
OCD innefattar både tvångstankar och tvångshandlingar.
Trauma och stressrelaterade syndrom delas enligt DSM5 in efter hur nära inpå trauma de är. Hur delas de in? 3 olika.
3 dagar - 1 mån - Akut streesyndrom.
Max 6 mån efter trauma - Anpassningsstörning
Längre tid - PTSD
Prvealens och debutålder PTSD
7%, 23 år
Beh ångest, icke farmakologisk
Psykoedukation till pat och anhöriga.
Livsstilsfrågor.
Beh ångest farmakologisk
SSRI, SNRI, Alfa2-antagonister(Mirtazapin).
Ångestdämpande 2-4v vid insättning av SSRI.
Antihistaminer, Betablockare (atenolol), buspiron, neuroleptika, antiepileptika
Sjukskrivning vid ångest?
Försök undvika, isåfall kort 2-4v, överväg deltidssjukskrivning.
Lite lägliga frågor vid misstänkt ätstörning
Vad äter du (hur, när, vad) Vad händer när du äter (Känslor, beteenden, tankar) Kompensationsbeteenden? Vikt, längd, mens Hur ser du själv på din kropp?
Anorexia Nervosa, kriterier o sånt
BMI < 17,5 avsiktligt Viktfobi Störd kroppsuppfattning Amenorré Två typer; med eller utan hetsätning/självresnsning
Bulimia Nervos, kriterier o sånt
BMI > 17,5
Hetsätande minst 2ggr/v i 3 mån. (>1.5 portion).
Kompensatoriskt beteende (annars hetsätningsstörning)
Självkänsla överdriver påverkad av kroppsform o vikt
Vad är BED?
Binge eating disorder, hetsätsstörning
När sjuknar man in till BED, Bulimi resp anorexi?
BED o Bulimi som ung vuxen.
Anorexi tidig ålder
Hur påverkas amylas vid bulimi?
Amylasstegring om man hetsäter och kräks pga spottkörtlarna stimuleras.
Hur påverkas kalium av bulimi och vad är risken med detta?
Hypokalemi av att kräkas samt av ökad diures. K är viktigt för cor, ta EKG.
EKG-förändringar uttalad viktminskning
QT-tid förlängd
Takykardi
Högerställd elaxel pga hjärtat börjar hänga
Fynd somatiskt status Anorexia Nervosa
Låg temp, puls o BT Kall och cyanotisk perifert Lanugobehåring Muskelatrofi Dålig kvalitet hår och hud Buk diffust öm, förstoppad Ödem (proteinbrist)
Fynd somatiskt status Bulimia Nervosa
Parotissvullnad
Ärr på knogarna (Russels tecken)
Tand och svalgskador.
Råd man kan ge bulemisk pat som förstör sina tänder
Borsta ej tänderna efter kräkning, det förstör tänderna pga låg pH.
Diagnostiska hjälpmedel ätstörning
EDE-Q (Eating Disorder Examination-Questionnaire)
Matdagbok (Vad, när och ev kompensatoriska beteenden)
Vad är det alltid hype om att man ska göra om man finner en psykiatrisk diagnos hos pat?
Undersöka om fler psykiatriska sjukdomar föreligger, mycket vanligt.
Differentialdiagnostik ätstörning, somatiska o psykiatriska
Endokrin (DM, Thyreoidea)
IBD, IBS.
Ångestsyndrom (OCD, sväljfobi), somatoforma syndrom, psykossjukdom.
Några allmänna råd vid ätstörning
Ät regelbundet Allsidig kost Planera ätandet För matdagbok Vägning en gång i veckan, endast Bryt överaktiviteten Ge fan i kompensationer Skydda tänderna Salta maten Informera om patientföreningar
Läkemedelsbehandling vid BN?
Fluoxetin minskar impulsiviteten.
Positiva symtom schizofreni
Hallucinationer Vanföreställningar Tankestörningar Desorganisation Katatona symtom
Negativa symtom schizofreni
Anhedoni
Alogi
Avolition
Vilka substanser kan utlösa psykos?
Cannabinoider (lång psykos pga substans puttrar i fettväven)
CS (kort psykos då prep försvinner fort)
Alkohol (vid långvarigt bruk, vid DT dag 3-4 kryper det insekter)
Kortison
L-dopa
Sifrol (beh restless legs)
Lariam (Malariaprofylax)
Somatiska sjukdomar som kan utlösa psykos
Autoimmuna sjd (Limbisk encefalit, SLE, vaskuliter, MS)
CNS-infektioner (Herpes, HIV, borrelia, syfilis)
Tumor cerebri
CVL, hjärnskador
EP (Temporallobs EP, postiktalt)
Endokrina/metabola sjd i drivor.
Övriga psykosdiagnoser
Cykloid psykos Schizofreniformt syndrom (kort duration) Vanföreställningsyndrom (Smala vanföreställningar, ingen funktionsförlust) Personlighetsstörningar Psykos UNS
Affektiva psykoser vid bipolär sjukdom, säg nå
Förekommer vid både förhöjt och sänkt stämningsläge.
Både vanföreställningar och hallucinos.
Neologismer?
Hitta på nya ord som inte finns, schizo
Riskfaktorer schizofreni
Ärftlig belastning Prenatal svält, infektion Obstretiska komplikationer Skalltrauma Cannabis
Utredning misstänkt psykos utöver all anamnes o sånt fjant
Neurologisk status Lab Narkotikascreening EEG MRT Kognitiv testning
Livstidsrisk schizofreni?
Knappt 1%
Biverkningar antipsykotika
Extrapyramidala biverkningar
- Parkinsonism
- Akatisi (kan ej sitta stilla)
- Dystoni (akut el tardiv)
- Dyskinesi
Malignt neuroleptikasyndrom
Kardiellt: QT-förlängning
Metabolt: Viktuppgång, DM, prolaktinstegring
Antikolinerga: Muntorrhet, förstoppning.
Histaminerga: Sedering
Läkemedelsbehandlingsprinciper schizofreni
Kontinuerlig beh
Välj preparat efter biverkningsprofil (då de flesta neuroleptika har ungefär samma effekt)
Skapa allians
Titrera upp dos
Byt om ej effekt eller intolerabla biverkningar
Om allt går åt helvete med neuroleptikabehandling, i form av terapiresistens, beroendesamsjuklighet, aggresivitet, suicidalitet, svåra EPS. Då hamnar vi på ett starkt preparat som heter?
Klozapin
Mål schizofrenibehandling?
Största möjliga självständighet och funktionsförmåga.
Symtomkriterier för deppression, vilka två är obligata och vilka mer?
Hur många ska man ha under hur lång tid för deppresiv episod?
obl: Sänkt sinnesstämning
obl: Minskat intresse och glädje
Irritabilitet
Koncentrationssvårigheter
Energibrist
Värdelöshetskänslor/skuldkänslor
Sömnstörning
Förändrad motorik
Aptitförändring/viktförändring
Dödstankar, självmordstankar
Minst 5 under 2v varav 1 obligat.
Symtomkriterier manisk episod, ett obligat, tid?
obl: Ihållande abnormt förhöjd eller irritabel sinnesstämning. \+ tre (fyra om irritabelt) av följande: Förhöjd självkänsla Misnat sömnbehov Ökad pratighet Tankerusning Lättdistraherad Ökad målinriktad aktivitet Hänge sig åt lustbetonade aktiviter med dåliga koncekvenser.
1v el mindre om allvarliga. Symt ger funktionsförlust.
Hur lång ska en hypoman period vara?
4d.
o inte skapa funktionsnedsättning
Vad är dystymi?
Ihållande depression.
Nedstämd större delen av antalet dagar under minst 2 år.
Ej varit besvärsfri längre än två månader under dessa två år.
Minst två av:
Ändrad aptit, sömnstörning, energibrist, självnedvärdering, koncsvårigheter, hopplöshetkänslor.
Bipolärt syndrom typ I
Minst en manisk episod
Inget krav på depressiva episoder men de kan ha förekommit
Bipolärt syndrom typ II
Minst en hypoman episod
Minst en depressiv episod
Ingen mani
Vad är melankoli?
Vaknar tidigt på morgonen med massa känslor och ångest
Va kan utlösa mani då?
Antidepressiva
Substansutlöst mani
Depressivitet hos spädbarn o små barn ofta förknippat med
Missförhållanden, försummelse och kroppslig sjukdom
Depression för barn 4-12, kriterier och hur ter sig?
Samma kriterier som för vuxna.
Lättkränkta, känsloutbrott, oälskad, somatiska problem
Två diagnostiska intervjuer för depression
SCID-I
MINI
Behandlingsalternativ depression. Något som alla ska ha och alternativ beroende på svårighetsgrad.
För alla:
Strukturerat omhändertagande.
Information/utbildning.
Beroende på svårighet: Korttidspsykoterapi Läkemedel ECT Repetetiv transkraniell magnetstimulering LM i förebyggande syfte
Antideppresiv behandling LM.
Finns SSRI, SNRI, TCA, MAO-I.
Nämn två till varianter
a2 antagonist
melatonerg agonist
Läkemedelsbehandling depression, hur gör man?
In 1/2 el 1 startdos SSRI, info om biverk o förlopp. Ta ställning till anxiolytika och hypnotika. Bedöm suicidrisk och funktion, MADRS för utgångsvärde.
1 v: Telefonkotakt el åb. Höj till hel startdos.
2v: Åb, effekt? biverk? MADRS? suicidrisk? Överväg dosökning till 1.5 stardos.
6v: Åb, samma igen.
12v: Utvärdering, mål MADRS < 10. Om >10, dosöka till maxdos.
Forsatta åb varje månad, om ej effekt byt till annat SSRI el SNRI.
Behandla minst 6 mån efter symtomfrihet.
Biverkningar SSRI/SNRI
GI, Huvudvärk (övergående).
Kvarstående: Svettningar, tremor, sexuella störningar, hyponatremi, ökad blödning, blodtrycksstegring(SNRI), QT-förlängning(SSRI), akatisi, miktionsstörning.
Försiktighet SSRI/SNRI?
Samtidig behandling med annat serotonergt LM pga serotonergt syndrom.
Hos unga ökad förekomst självmordsbeteenden och aggresivitet.
Kramptröskelsänkande vid epilepsi.
När överväga långtidsbehandling LM depp?
Sent eller tidigt insjuknande (Över 60 resp under 20 år)
Täta recidiv
Snabba insjuknanden
Allvarliga episoder
Hur länge trappa ut antidepp LM?
4-6v. Annars krypningar (elektriska stötar), huvudvärk
Beh depression barn 0-3
Undanröjande av vidmaktshållande faktorer (byta dagis ex)
Rutiner för sömn o aktivitet
Önskekost
Samspelsbehandling (lär föräldrarna)
Beh depp tonåringar
Psykoedukation (minska stress o krav)
Regelbundenhet
Förebygga suicid
Ev medicinering
LM bipol
Stämningsstabiliserande: Litium, lamotrigin, valproat, karbamazepin.
Antimaniskt: Litium, vissa antipsykotika.
Antidepp: SSRI bör undvikas.
Valproat bra vid blandsymtom
Varför utlöser neuroleptika lätt parkinsonism hos äldre?
Endast 50% av dopaminerga synapser kvar hos 80åringar
LM som brukar tolereras bra deprimerade dementa
Mirtazapin
Hur länge behandlar man gamlingarna med depressioner då?
Egentlig depression: 12 mån, längre vid recidiv.
Högriskpat minst 3 år.
Läkemedel som kan orsaka förvirring hos äldre
Antikolinerga antiparkinsonlm Neuroleptika TCA Sederande antihistaminer Litium Benso Betablockare Opiater NSAID
Vad är BPSD?
Samlingsnamn för icke kognitiva symtom vid demens. Typ affektiva symtom, psykossymtom, hyperaktivitet, apati.
Vanliga vanföreställningar vid BPSD?
Vem har stulit mina smycken?
Det här är inte mitt hem.
Vad gör denna mannen i mitt hem?
Nu gaddar de ihop sig igen.
BPSD farmakologisk beh
SSRI vid depressiva drag o irritabilitet
Risperidon vid psykotiska symtom
Klometiazol el oxazepam för akut sedation.
Vad är:
Nulla poena sine lege
Nullum crimen sine lege
Legalitetsprincipen
Vad är objektivitetsprincipen?
Likabehandling, opartiskhet, saklighet.
Vad är proportionalitetsprincipen?
Man får inte knäcka ägg med en slägga
Vad behöver chefsöverläkaren göra 4 veckor efter intagningsbeslut?
Resp 4 mån efter intagning?
Ansöka till förvaltningsrätten efter 4v.
Ansöka m förlängd vård efter 4 mån (giltigt i 6 mån)
Vad är LVU?
Lag med särskilda bestämmelser för vård av unga. Tvångsomhändertagande av barn under 18 både pga bristande hemförhållanden eller pga eget beteende (typ missbruk).
LVM, anmälningsskyldighet?
Läkare har anmälningsskyldighet till socialnämnden om han kommer i kontakt med någon som är i behov av vård som ej kan tillfredställas av läkaren själv eller i övrigt inom hälso och sjukvården.
Tre typer av suicidförsök
Faktiskt försök
Avbrutet försök
Uppgivet försök
Suicide mortality rate Sverige?
Ca 15 per 100 000
Riskfaktorer för suicid som går att påverka
Psykiatriska sjukdomar Somatiska sjukdomar Psykologiska och kognitiva mönster Psykosociala förhållanden Tillgång letala medel Uppföljning
Efter ett s-försök, hur många kommer suicidera det kommande året?
1%
Viktigt att penetrera vid suicidriskbedömning hos barn och ungdomar
Traumatisering
Mobbning
Föräldrarelation
Om viss suicidrisk finns men ej tillräckligt för inläggning, hur gör man då?
Inge hopp
Handlingsplan(vem pat ska kontakta, nummer till vården o så)
Snar uppföljning
Syfte DBT?
Dialektal beteendeterapi är en form av KBT som syftar bygga ett liv värt att leva.
Vad har den somatiska vården för betydelse för suicidriskbedömning?
De flesta som suiciderar har nyligen varit i kontakt med vården. Söker ofta för diffusa somatiska besvär.
Trötthet, sömnproblem, sämre aptit, koncentrationssvårigheter, huvudvärk
Vad är risknivåer för alkohol?
Män 14 standardglas/v
Kvinnor 9 standardglas/V
eller
Konsumtion av 5 standardglas (män) och 4 standardglas (kvinnor) vid ett och samma tillfälle
Mål med riskbruk alkohol resp beroende alkohol?
Vid riskbruk kan reduktion till normal nivå vara aktuell och möjlig.
Vid beroende skall målet vara totalt och långvarigt alkoholstopp.
Varför söker en riskbrukare sjukvård? psykiskt och somatiskt
Sömnbesvär Minnesutredning Ångest Nedstämdhet Trötthet
Högt BT
Arytmi
Cancer
DM
Gamma-glutamyl-transferas, GT
Varför rätt lame?
Hos kvinnor är varannan hög GT ej relaterat till alkohol, hos snubbar 1/3.
Orsaken kan vara graviditet, LM, fetma, DM, gallsten.
Normaliseras efter 3 veckors nykterhet.
Hur ska man tänka när man bedömer ASAT/ALAT för alkohol?
Ju högre kvot desto mer sannolikt alkohol (ofta 2-5)
Övertiger transaminaser 7-10 ggr normalvärdet skall man tänka virus, ischemi.
ALAT stiger gärna vid fetma och LM.
50% av alkoholproblemiker har normala ASAT.
MCV, hur länge nykter för normalisering, andra orsaker än alkohol för utslag?
Hög konsumtion krävs för utslag.
2-6 mån nykterhet för normalisering.
B12 och folsyrabrist, hemolys, hypothyreos.
Kolhydratfattigt transferrit, CDT är mer alkoholspecifik än leverenzymer. Vad är nackdelen här då?
Normaliseringstid?
Hög och regelbunden konsumtion krävs. > 3 flaskor starköl per dag i två veckor.
Normaliseras på 2-4v.
Vad är B-PEth?
Abnorm fosfolipid som bildas i närvaro etanol.
100% specificitet.
Kan påvisas 4v efter intag.
Vinglig, vimsig och vindögd. Handläggning?
Risk Wernicke -Korsakoffs syndrom.
Tiamin före pat får något att äta/dricka samt före glukosdropp.
Tiamin dalig i.m. injektion i 3-5 dagar. Vid symtom eller höga misstankar WKS ges iv tills symtomregress.
Kontrollera S-Mg, Mg ges i dropp tills svar anlänt.
Varför ej neuroleptika vid abstinens alk?
Ökar risken för kramp, ge ba bens
Akamprosat
NMDA-blockerare. För helnykterhet.
Naltrexon
Opioidantagonist. Minskar suget. Minskar berusningen av alkohol.
Kombinera akamprosat och nalterxon?
Javisst
Selincro
Opioidantagonist, minskar suget. Förhindrar inte de berusande effekterna av alkohol.
Disulfiram
Vad ska kontrolleras innan insättning?
Vilken info till pat?
Vilka skola inte få?
Hämmar nedbrytning av acetaldehyd.
Ska ges övervakat.
Kontrollera leverprover.
Ej till pat med minnestörning eller hjärtåkomma.
Info om ikterus och klåda.
Vad svarar vi när någon säger att alkohol är nyttigt?
De kontrollerade studier som medicinen normalt kräver saknas.
Kan ha effekt mot folksjukdomar om man är normalviktig, frisk i övrigt och inte äter mediciner.
Måttlig alkoholkonsumtion kan ses som en markör för god hälsa med inte som orsak till den.
Stor individuell känslighet.
Hur många procent av gravida kvinnor i Sverige dricker?
30%
Hur upptäcker vi samsjuklighet mellan alkoholberoende och andra psyk?
B-PEth, AUDIT, MINI
Prevalens personlighetsstörning?
6-13%
Generella diagnostiska kriterier personlighetssyndrom
Varaktigt mönster av upplevelser och beteenden, minst två av:
- Kognitioner (hur man uppfattar sig själv o andra)
- Affektivitet
- Mellanmänsklig funtkionsförmåga
- Impulskontroll
Det varaktiga mönstret:
- Är oflexibelt
- Funtkionsnedsättning
- Spåras tillbaka till tidig vuxen ålder.
- Förklaras inte bättre av annan psyk sjukdom.
- Ej substansbetingat/annat medicinskt.
Kluster A personlighetssyndrom
Udda excentriska drag och kontaktsvårigheter.
Schizoid
Paranoid
Schizotyp
Kluster B personlighetssyndrom
Färgstarka dramatiska och impulsiva drag.
Antisocial
Borderline
Histrionisk
Narcissistisk
Kluster C personlighetssyndrom
Introverta, ängsliga, depressiva drag.
Ängslig
Osjälvständig
Tvångsmässig
Behandlingsmål personlighetssyndrom?
Dysfunktionella personlighetsdrag blir funktionella personlighetsdrag.
Vilka personlighetskluster tenderar att förbättras resp försämras över tid?
A och C försämras gärna.
B ffa borderline tenderar att förbättras.
