Öron Flashcards
Akut mediaotit (AOM) Symtom + speciella symtom för småbarn
Öronvärk, feber, öronflytning.
Barn: Kinkiga, matleda, kräkningar, diarré.
ÖLI
Diagnostik AOM
Matt trumhinna el ökad kärlteckning.
Buktande
Strukturlös
Nedsatt rörlighet vid Siegling
Agens AOM?
40% str penumoniae (vanligaste orsaken till mastoidit o meningit från örat), pcV-känsliga.
10-20% Hemofilus influenza. 10% pcV-resistenta
Moraxella catarrhalis(pcV-resistenta)
Grupp A-streptokocker. pcV-känsliga.
Virus 10-20%
Beh AOM barn 1-12 år?
Aktiv expektans om ej komplicerande faktorer föreligger, isåfall pcV x3 i 5 dagar.
Vilka barn med AOM ska alltid behandlas?
<1 år eller >12 år.
<2 år med bilateral otit
Perforerad AOM
Komplicerande faktorer
Exempel komplicerande faktorer barn med AOM
Svår värk trots analgetika Infektionskänslighet Missbildningar i ansikte/inneröra Ansiktsfraktur/skallfraktur Cochleaimplantat Tid öronop Sensorineural hörselnedsättning
Beh AOM barn <1 år och vuxna?
pcV
Terapisvikt AOM, def och vad göra åt?
Oförändrat/förvärrat efter 3 dagar med behandling. Byt till amoxicillin 10 dagar.
Otitbenägna barn? Vad är och vad göra åt?
Barn med tre eller fler AOM på 6 mån. Ev op in ventilationsrör.
Ex otitkomplikationer
Sekretorisk otit, trumhinneperforation (normalförlopp, läk 2-3v)
Mastoidit, labyrintit, facialispares, meningit, intrakraniell abscess, sinustrombos.
Symtom labyrinit
Yrsel, sensorineural hörselnedsättning, ev nystagmus
När konsultera ÖNH för AOM?
Komplikation, behov av odling paracentes, långvarig smärta, enda hörörat, otit i CI-öra.
Sekretorisk mediaotit, va ä dä o vilka fynd?
Icke purulent inflm i mellanörat med kvarstående sekret i veckor till månader.
Ingen feber eller värk.
Ofta hörselnedsättning, ibland yrsel.
Trögrörlig trumhinna, kan se sekret bakom trumhinna.
Audiogram => Normal benledning, sänkt luftledning.
Beh sekretorisk mediaotit
Expektans.
Otovent kan påskynda
Ev ventilationsrör om kvarstående efter 3 mån.
Vad är otoakustiska emissioner? (OAE)
Ljud som prod i innerörat och kan mätas i hörselgången. Alltså ljud prod av yttre hårceller.
Tympanometri?
Man varierar trycket i hörselgången och skickar in en bärton och ser vid vilket tryck trumhinnan rör sig mest. Normatl ska vara 0 daPa. Undertryck i trumhinnan ger en topp på negativ daPa (ca-200). Flack kurva betyder orörlig trumhinna.
Tre typer av hörselnedsättningar
Ledningshinder
Sensorineural hörselnedsättning (snäcka el hörselnerv)
Central hörselnedsättning
Webers test?
Stämgaffel på pats huvud,
Tonen bör höras högst i det öra man har ledningshinder i.
Diffar mellan ledningshinder och sensorineural hörselnedsättning då vid sensorineural nedsättning förläggs ljudet till det friska örat.
Rinnes test?
Stämgaffel på mastoiden tills pat ej hör längre, flytta då fram stämgaffel till framför örat o se om pat åter hör. Om pat ej då hör tonen talar det för ledningshinder.
Vad används hjärnstamsaudiometri till?
Skilja cochleär från retrocochleär hörselnedsättning.
Fastsälla ungefärliga hörtrösklar.
Kollar EEG-aktiviteten i hjärnstammen vid hörstimuli. Antar att om cochleär skada kommer det ej ge något utslag?
Fysiologiskt nystagmus. Snabba fasen går mot vilken sida?
Den sida som har mest aktivitet. Höger sida om jag snurrar åt höger i en stol.
Varför nystagmus vid bortfall av ena sidans balansorgan?
Har alltid ett toniskt påslag. Om ena sidan försvinner kommer andra sidan ha mer aktivitet, då får man snabba fasen mot den sidan som inte är paj pga den mer aktiv.
Spontannystagmus mot friska sidan.
BPPV?
Bening paroxysmal positionell vertigo, dvs kristallsjukan
Symtom BPPV
Yrsel som uppkommer i specifika huvudpositioner Rotatorisk yrsel Duration 10-60sek Uttröttbar Inga hörselstörningar Nystagmus
Dix-Hallpikes test
Vrid pats huvud åt det håll han oftast får yrsel.
Test positiv om nystagmus.
Ska vara uttröttbar vid BPPV
Vestibularisneurit?
Virus på balansnerven.
Akut insättande rotatorisk yrsel som pågår >24h.
Ingen hörselpåverkan.
Horisontell nystagmus slår mot friska sidan.
Avtar under en vecka.
Positiv head impulse test
Head impulse test?
Vrid huvudet och se om ögonen hänger med.
Är alltid positiv vid vestibularisneurit.
Positivt åt det håll man vrider åt.
Positivt åt sjuka sidan.
Utesluter inte central skada.
Test of scew?
Låt pat fixera blick på något. Täck andra ögat, vid patologi sjunker ögat på 6-7 sek.
Se om ögonen gör en återställningsrörelse vid handborttagning.
Testar hjärnstamsskador.
Meniéres sjukdom?
Störd reglering av vätsketrycket i innerörat. Lokckänsla, tinnitus, hörselnedsättning, ensidig.
Yrsel, rotatoriska anfall.
Nystagmus slår mot sjuka sidan.
HINTS
Vilka undersökningar och vilka ska undersökas?
Alla med akut yrsel och nystagmus undersöks.
Head Impulse test
Nystagmus vid blickriktning framåt, höger och vänster (blir väl Dix Hallpikes test man kör)
Test of Scew
Kan en rotatorisk yrsel vara konstant?
Nej det kommer kompenseras.
