Fel jag gjort i KM4 Flashcards
Fyra faser Multipel Skleros
Subklinisk MS
Ett första skov
Skovvis förlöpande
Sekundärprogressiv
Vilka patologiska processer kan vara involverade i MS?
Inflammation, degeneration, regeneration
Vilka celltyper kan vara involverade i MS-patologin?
Neuron, mikroglia, oligodendrocyter, endotelceller, T-celler, B-celler
Narkoleptiska tetraden
Dagsömnighet
Sömnparalys
Hypogogna hallucinationer
Kataplexi
HD KS (Högdefinierat Karoliskt Sjukhus nu när det är ombyggt)
Vilka lab-parametrar är relevanta vid utredning narkolepsi och varför?
CSF-orexin: Krävs för diagnos, autoimmun mekanism sänker orexin som krävs för att man ska ge fan i att falla i REM.
HLA-genotypning: Då ett specifikt HLA är starkt kopplat till narkolepsi.
I vilken del av hjärnan sitter skadan vid narkolepsi med kataplexi?
Laterala Hypothalamus
Vilken del av hjärnan kan uppvisa förändrad funktion vid DSPS (Delayed sleep phase syndrome)
Corpus Pineale
Diffdiagnoser vid massa olika centrala neurologiska fynd som: Nedsatt vibration, pos babinski, intentionstremor, livliga reflexer med tendens klonus, spastisk gångrubbning.
Demyeliniserande sjukdom
B12-brist
Tumor cerebri/medulla
Neurodegenerativt tillstånd
Hur delas funktionsdiagnoser enligt ICF in?
A: Kroppslig funktion
B: Aktivitet och delaktighet
C: Omgivningsfaktorer
D: Personliga faktorer
Insjuknande SAH?
Klassiskt insjuknar patienten med plötslig huvudvärk följt av illamående och kräkningar, ibland med sjunkande medvetandegrad. Den kliniska bilden förstärks om patienten är nackstyv.
Insjuknande ICH?
Ned känsel/motor.
Huvudvärk.
Typisk hypertoniblödning ICH? Dvs vart
Centralt, basala ganglierna
Vid räddahjärnanlarm, vad gör man? 4 saker
NIH
EKG
Blodprover
CT
NIH sträcker sig från X-Y
0-42
Vad är strukturell epilepsi? Risk nytt anfall efter ett?
Post stroke epilepsi. 60%
Mekanism Parkinson
Neuron från substantia nigra => Striatum dör av => obalans excitation/inhibition => minskad stimulering av motorcortex
Något man måste fråga om när man nosar på att sätta diagnos depression?
Mani
Tre underlag för att bedöma depressions svårighetsgrad
MADRS
Funktionsnedsättning
Suicidalitet
Sista behandlingssteget depression?
ECT
Är svår depressiv episod vid BP kontraindikation för isättande litium pang på?
Nein
Vilka är de tre mest effektiva behandlingarna vid melankoli?
Biologisk behandling, ECT, läkemedel
Hur bedöms svårighetsgraden av AN resp BN?
AN: BMI
BN: Frekvens av kompensationsbeteenden
Tre diffdiagnoser till ätstörning om pat börjar snacka om att den måste skära maten speciellt och tugga speciellt
OCD
Specifik fobi
Psykos
Vad menar jag med att ångestsyndrom kan öka suicidrisken på två sätt?
Både själva ångestsyndromet i sig samt ångesten i sig. Därför viktigt med akut behandling av själva ångesten när den tillträder.
Psykosutredning
Urintest för substanser Läkemedelsgenomgång Anamnes intag droger/LM Alkoholblås EEG MRT Status Serologi Symtomskattning Kognitiv testning Social utredning
Effekter cannabis hos schizofolk?
Tidigarelägger debut
Schizo med cannabis kan få värre psykoser som är svårare att behandla och vårdtiden blir längre
Vad karaktäriserar de barn/ungdomar och antisociala beteenden som är kopplade till sämre prognos?
Tidig debut, her, substansbruk, missförhållanden hemma, ADHD, dåliga skolprestationer, dålig närvaro.
Vad är negativ självbestämmanderätt för ungar och LTP?
Enligt LTP kan ungen vägra psykiatrisk vård utan att vårdnadshavare kan tvinga på det till skillnad från somatisk vård. Bedömer doktorn att LTP ska tillämpas gäller samma kriterier som för vuxna.
Vad kallas blödning i ögonvitan?
Subkonjungtival blödning / Hyposphagma
Henrik har hyposphagma och spikade upp tavlor igår, misstanke och handläggning?
Perforation av främmande kropp, remiss ögon, rtg.
Status optikusneurit?
Nedsatt visus
Afferent pupilldefekt
Nedsatt färgsinne
Smärta i och bakom ögat
Anamnes ca 1 v
Vad är afferent pupilldefekt?
Pupill reagerar på indirekt ljus men ej direkt ljus pga n opticus spökar
Synfältsdefekt vid optikusneurit?
Centralskotom
Handläggning förstagångs optikusneurit?
Ingen behandling
Remiss neurologen förstagångsneurit
Två LM för behandling bakteriell konjunktivit
Fusidinsyra
Kloramfenikol
Två vanliga agens bakteriell konjunktivit
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus aureus
Occlusion vänster synbark nära occipitalspetsen. Status och varför
Nedsatt läsförmåga bilat trots hyfsat bevarad visus.
Nedsatt makulaseende.
Läsförmåga ned pga synkortex oförmåga att detektera konsekutiva ord.
Otitis media acuta hos barn. Beh expektans. Vad ger du för råd till föräldrarna om när söka vård igen och vilken symtomatisk behandling/råd kan du ge?
Högläge och analgetika
Sök igen om förvärring (rinnande, högre feber, mer smärta)
Sök igen om fortf feber och värk efter 3 dygn.
Bilateral otitis media acuta, ska ungar ha behandling?
Endast om <2 år
Vid bilateral otitis media acuta, åb för att spana i öronen?
om 3 mån
Primär utredning knöl halsen?
Finnålspunktion
Fiberlaryngoskop
HHC
Metoder för att bedöma regional respektive generell?
Regionalt: MR, sentinel node med lymfkörtelutrymning, UL.
Generell och regional: PET/CT
Pat som har behandlats för orofaryngeal cancer, 5 vanliga besvär efteråt
Muntorrhet Dysfagi Minskad aptit Förändrat utseende Depression
Frågor till pat som söker för yrsel och du misstänker balansorganet
Debut Karaktär (rotatorisk) Duration (hur länge pågår attackerna) Lägesberoende? Lockkänsla eller tinnitus när det började? Feber? Smärta i örat? Hörselproblem?
5 tester på ÖNH-kliniken vid yrsel
Head impulse Dix Hallpikes Test of skew Otomikroskopi Audiogram
Gamling med sensorineural hörselnedsättning, diagnos?
Presbyacusis. Degeneration av hårceller.
5 diagnostiska tecken med hög signifikans för bakteriell rhinosinuit
ÖLI > 10 dagar Dubbelinsjuknande Ensidig smärta Ensidig sekretion Kakosmi
Behandling akut bakteriell rhinosinuit
PCV 10 dagar Paracetamol/ibuprofen Kortisonnässpray 1-3 månader (Nasonex) Koksaltsköljning näsa Ev avsvällande nässpray 10 dagar
Nämn några saker som ska föranleda misstanke kronisk rhinosinuit med näspolypos
Astma Nästäppa Försämrat luktsinne Sekretion Tid bakteriell rhinosinuit (då näspolypos ökar risken att insjukna i detta)
Behandling kronisk rhinosinuit?
Kortisonnässpray Nasal sköljning med koksaltlösning Peroral steroidkur FESS-operation om LM ej räcker ab endast vid akuta skov
Varför ska peritonsillit behandlas asap?
Annars risk: Parafaryngeal abscess Lemierres syndrom Nekrotiserande fascit Sepsis Hot luftvägar
Vilken är heldos SSRI (Citalopram)?
20mg x1
Klinisk effekt Naltrexon resp Alkamprosat
Naltrexon - minskar suget alk
Alkamprosat - minskar positiva effekten alk
Du är UL och måste hålla kvar en pat tills leg läk kommer för att skriva vårdintyg, vilket beslut fattar du innan dess?
Beslut om omhändertagande för undersökning
Suicidskalor
Suicidstegen MINI Columbia SUAS C-SSRS MADRS MADRS-S
Vilka blodprover för svältstatus?
Fosfat, magnesium, albumin
Blodprover psykosutredning
HIV
Lues (Syfilis)
Borreliaserologi
Metabola prover
Undersökningar psykosutredning
EEG
MRT
EKG
Neuropsykologisk utredning
Varför ökad risk för mig att få schizofreni om min far hade bipol I?
Korshereditet mellan dessa tillstånd
Typiska neuroleptika. Biverkningar? Allvarlig biverkning om man sätter in LM för snabbt? Behandling mot allvarliga biverkningen? Långvarig kronisk biverkning?
Motoriska biverkningar
Dystoni
Akineton
Tardiv dyskinesi
Om schizo, risk att avkomman får schizo?
10%
Sedvanlig näsblödning i locus Kieselbachi.
Beskriv sedvanlig behandling
Tuss med kärlsammandragande medel (Adrenalinhydrocklorid) i 15-30 min.
Etsa
Tuss med paraffinolja i 2h
Råd för pat som inte ska reblöda i näsan
Nicht näsen peten
Drick svalt
Inga fysiska aktiviteter 2d
Bakre arteriell näsblödning som forsar och far, beh?
Sug rent snoken Bakre tamponad (rapid rhino)
Vad är näspolyper?
Inflammatorisk reaktion i nässlemhinnan.
Överkänslig mot hjortron, lingon och ASA, Varför?
Defekt arakidonsyrametabolism
Anamnes som vid vestibulocochlearisneurit, vad för tester gör man på ÖNH-akutrum? Status alltså.
Vanligt ÖNH-status. Kranialnervskontroll Head impulse test Huvudskakning Dix hallpike Frenzelglasögon
Beh Herpes Zoster Oticus
Valaciklovir 7 dagar
Prednisolon 60mg 5 dagar, uttrappning från dag 6
Pat med herpes zoster oticus upplever:
Torrt öga
Förändrad ljudkänslighet
Förändrad smakupplevelse
Varför?
Tre grenar av n. facialis står för detta:
n. petrosus superficialis major står för torrt öga
n. stapedius ger lockkänsla
chorda tympani ger förändrad smakupplevelse
Beh Otitis media acuta barn < 1 år, preparat, hur länge, åb?
PcV 5 dagar, inget åb
Behandling livlig otitis externa, åb?
Odla, sug rent, alsolspritstamponad, åb imorgon för rengöring
Serös otitis media på vuxen.
Beh?
Vad ska undersökas mer?
Expektans och valsalva.
Tubarostiet ska undersökas med spegel/fiberlaryngoskop för att utesluta epifarynxtumor som orsak.
Vanlig orsak till ledningshinder?
Otoskleros
Utredning misstänkt spottsten
CT Munbotten
Behandling spottsten med submandibularisinfektion?
Lokalbedövning, sondering och uppklippning av gången, plocka ut stenen. Lämna såret öppet för läkning. Kåvepenin 7 dagar
Knöl på halsen, diagnosförslag
Lateral halscysta
Lymfmetastas
Opticusneurit misstänks, vidare utredning?
Utred för MS då opticusneurit ofta är förstasymtomet MS
3 symtom opticusneurit
Nedsatt färgsinne
Centralskotom
Smärta vid ögonrörelse
Non motor symtoms PD
GI-rubbningar Fatigue Sömnstörning Nedsatt kognitiv förmåga Depression
Exempel på gula flaggor vid smärtproblematik
Tungt arbete Rädsla för att smärta är farligt Tron om att aktivitet skapar mer smärta Överaktivitet Underaktivitet Depression Psykosociala problem inom familjen Vantrivsel på arbetsplatsen Mycket medicinering Mycket sjukvårdsresurser Hög samsjuklighet
Du är på VC, lämpliga åtgärder efter att ha identifierat gula flaggor hos smärtpat
Remiss företagshälsovård om arbetsrelaterade smärtor.
Remiss sjukgymnast, arbetsterapeut, psykolog.
Försiktighet med sjukskrivning.
Remiss smärtklinik
Tre metoder för att göra riktad nålbiopsi av tumor cerebri i känsligt område
Stereotaxi
Neuronavigation
Intraoperativ neurostimulering
Två diffdiagnoser
Nyfött barn med vit pupill
Kongenital katarakt
Retinoblastom
Hur ställs enklast diag kongenital katarakt?
Genomfallande ljus med oftalmoskop, avsaknad röd reflex
Två förändringar i fundus vid DM-retinopati, inte ute efter bomullsexcudat
Mikroaneurysm, punktblödningar
Nyfött barn, konjungtival bakteriell infektion, vilka agens är viktiga att utesluta inför behandling?
Klamydia
Gonokocker
Unge med klamydia i ögat, beh? Varför inte tetracyklin som annars är förstahansprep?
Erytromycin
Tetracyklin kan ge emalj och skelettinlagringar
När man ska utesluta bipolär sjukdom kan man använda sig utav några hjälpmedel utöver anamnsen, tre listas
Life chart
MINI modul C
MDQ
Vad är stress-sårbarhetsmodellen?
Arv och miljö. Är man sårbar för något (her) behövs stresskomponenten för att ställa till det med. Vahettere arv förklarar inte ensamt elände.
4 prylar man kollar i ett vårdintyg för att se om det är giltigt.
Inte äldre än 4 dagar.
Svensk legitimation.
Personuppgifter.
Paragraf 4 ikryssad.
Observationsgrad starkt suicidal kvinna?
Extravak
Torr makuladegeneration (AMD) handläggning?
Skicka pat till syncentralen för hjälpmedel, såg åt att höra av sig vid symtom våt makuladegeneration.
Trochlearispares, åt vilket sida tiltar man huvudet?
Åt den friska sidan.
Terminologi skelning. Manifest resp latent skelning? Inåt resp utåt? Uppåt resp nedåt? Rotatorisk skelning?
Manifest - Tropi (står alltid galet)
Latent - Fori (står ibland rätt)
Inåt: Esotropi/Esofori
Utåt: Exotropi/Exofori
Uppåt: Hypertropi/Hyperfori
Nedåt: Hypotropi/Hypofori
Rotatorisk skelning: Cyklotropi/Cyklofori
Skelning vid trochlearispares?
Hypertropi och cyklotropi
Syfte glasögon vid skelning?
Prisma som jämnar ut skelningen
Vad krävs för diagnos glaukom, 2 prylar
Synnervsskada
Synfältspåverkan
Papillpåverkan glaukom
Förtunnat synnervsbräm
Förstorat excavatio
Behandling öppenvinkelglaukom, vad syftar all behandling till?
All beh syftar sänka IOP.
Medicinsk som B-blockerare.
Laser, kir (i trabekelverket)
Ectropion.
Varför bättre syn när Emil torkar ögat?
Varför blir han röd i ögat?
Bättre syn pga torkar bort stagnation av tårvätska som ger skev optik mellan luft och öga.
Då hornhinnan är uttorkad får man inflammatoriskt svar => röd
Pat har SR 100 och papilla ser vit och grumlig ut, diag och beh? administrationssätt?
Temporalisarterit
Prednisolon po
Stroke vä sida ger hemianopsi vilket synfält?
Höger
Infarkt vänster lillhjärnsfemisfär, hemiataxi och nystagmus belaägen resp slående och vänster eller höger?
Vänster
Läkemedelsutlöst huvudvärk? Vad är, vilka prep?
Daglig konsumtion av analgetika kan ge. Rör sig om alla vanliga. ASA, ibuprofen, paracetamol, tramadol
Guillian barré har två olika behandlingsformer, vilka?
Immunoglobuliner IV, plasmaferes
Pat som står på L-dopa x4 börjar få on-off problematik, hur ska det tacklas läkemedelsmässigt?
Fördela dosen på fler tillfällen under dagen + lägg till DA-agonist
Lhermittes parestesier vid MS förklaras av?
Demyelinisering i cervikalryggmärg
Kan EMG diffa mellan neurogen och myogen skada?
Jo
Pat är orienterad till person men oförmögen konsolidering av minnen och frågar samma frågor om och om. Diag?
Transitorisk global amnesi, prognosis optima, regress 24h.
Viral meningit, hur är glukoskvoten?
Opåverkad
Misstänkt ICH, direkt till op eller CT?
CT
Hemipares, desorientering. Waranbehandlad klaffprotes mekanisk. Reversera waranet?
Ja, riskerna med blödning under pågående Waranbehandling är större än att reverserat waran med klaffprotes.
Är ventrikelgenombrott en negativ prognostisk faktor hypertoniblödning?
Näe
4 symtom högt luftvägshinder
Insp stridor
Indragningar
Sväljsvårigheter
Talsvårigheter
Vilken struktur far man igenom vid konjotomi?
Membrana cricothyreoidea
Dos PcV vuxen med tonsillit
1g x3 10d
ab vid peritonsillit? dos?
PcV 2g x3 10d
Hur utreds OSAS förutom anamnes och sömnregistrering?
Status och blodprover (vanliga, TSH ska va mä)
6 prylar som mäts vid nattlig sömnregistrering
Bröströrelser In och utflöde Liggposition Saturation Puls Snarkljud
Vanligaste beh svår OSAS
CPAP
Norrländska som har trillat och tagit emot sig med ansiktet (wise girl) vad undersöka status?
Ytternäsa Innernäsa (Rhinoskopi) Sår (djup, skräp) Mun (sår?) Frakturer (palp igenom hela ansikte) Tänder
Om man ej kan bedöma näsbensfraktur pga svullen, hur göra om ej rtg?
Ta tillbaka pat om 3d
Tre orsaker ammotio retinae
Glaskroppsavlossning, grav myopi, trauma
Beh ammotio retinae vid ba hål resp lossnat
Hål: LAZER
Lossnat: Op vitrektomi med t.ex. gasfyllnad
Emil ser som en kråka, skiaskopi ger +5D d och en skvätt astigmatism, +3D sin och en skvätt astigmatism. Första behandling och när uppföljning?
Ge glasögon, uppföljning 3 mån
Ljuskänslig och nedsatt visus sedan några dagar. Ytterligare intressant fråga/information?
Hur upplever pat ljus från liten ljuskälla med mörk bakgrund?
Herpes simplex öga, risk problem på sikt?
Bevarad korneagrumling, reaktivering
Retinal hemiocklusion, utredning?
UL-carotis
EKG
Glu, fetter
BT
Skada på sikt av ectropion?
Uttorkning cornea
Pat har resistens i mun/käke. Vad mer än resistensen bör palperas?
Spottkörtlar, tänder
Beh/handläggning dental abscess
PcV, be pat att gå till t-läk
Största faran munbottenflegmone?
Hot luftvägar
Varför får man tid på ÖNH tidigt vid heshet?
SVF
Tumor stämband, vad ska vara klart innan MDK?
Biopsier + CT