Fel jag gjort i KM4 Flashcards
Fyra faser Multipel Skleros
Subklinisk MS
Ett första skov
Skovvis förlöpande
Sekundärprogressiv
Vilka patologiska processer kan vara involverade i MS?
Inflammation, degeneration, regeneration
Vilka celltyper kan vara involverade i MS-patologin?
Neuron, mikroglia, oligodendrocyter, endotelceller, T-celler, B-celler
Narkoleptiska tetraden
Dagsömnighet
Sömnparalys
Hypogogna hallucinationer
Kataplexi
HD KS (Högdefinierat Karoliskt Sjukhus nu när det är ombyggt)
Vilka lab-parametrar är relevanta vid utredning narkolepsi och varför?
CSF-orexin: Krävs för diagnos, autoimmun mekanism sänker orexin som krävs för att man ska ge fan i att falla i REM.
HLA-genotypning: Då ett specifikt HLA är starkt kopplat till narkolepsi.
I vilken del av hjärnan sitter skadan vid narkolepsi med kataplexi?
Laterala Hypothalamus
Vilken del av hjärnan kan uppvisa förändrad funktion vid DSPS (Delayed sleep phase syndrome)
Corpus Pineale
Diffdiagnoser vid massa olika centrala neurologiska fynd som: Nedsatt vibration, pos babinski, intentionstremor, livliga reflexer med tendens klonus, spastisk gångrubbning.
Demyeliniserande sjukdom
B12-brist
Tumor cerebri/medulla
Neurodegenerativt tillstånd
Hur delas funktionsdiagnoser enligt ICF in?
A: Kroppslig funktion
B: Aktivitet och delaktighet
C: Omgivningsfaktorer
D: Personliga faktorer
Insjuknande SAH?
Klassiskt insjuknar patienten med plötslig huvudvärk följt av illamående och kräkningar, ibland med sjunkande medvetandegrad. Den kliniska bilden förstärks om patienten är nackstyv.
Insjuknande ICH?
Ned känsel/motor.
Huvudvärk.
Typisk hypertoniblödning ICH? Dvs vart
Centralt, basala ganglierna
Vid räddahjärnanlarm, vad gör man? 4 saker
NIH
EKG
Blodprover
CT
NIH sträcker sig från X-Y
0-42
Vad är strukturell epilepsi? Risk nytt anfall efter ett?
Post stroke epilepsi. 60%
Mekanism Parkinson
Neuron från substantia nigra => Striatum dör av => obalans excitation/inhibition => minskad stimulering av motorcortex
Något man måste fråga om när man nosar på att sätta diagnos depression?
Mani
Tre underlag för att bedöma depressions svårighetsgrad
MADRS
Funktionsnedsättning
Suicidalitet
Sista behandlingssteget depression?
ECT
Är svår depressiv episod vid BP kontraindikation för isättande litium pang på?
Nein
Vilka är de tre mest effektiva behandlingarna vid melankoli?
Biologisk behandling, ECT, läkemedel
Hur bedöms svårighetsgraden av AN resp BN?
AN: BMI
BN: Frekvens av kompensationsbeteenden
Tre diffdiagnoser till ätstörning om pat börjar snacka om att den måste skära maten speciellt och tugga speciellt
OCD
Specifik fobi
Psykos
Vad menar jag med att ångestsyndrom kan öka suicidrisken på två sätt?
Både själva ångestsyndromet i sig samt ångesten i sig. Därför viktigt med akut behandling av själva ångesten när den tillträder.
Psykosutredning
Urintest för substanser Läkemedelsgenomgång Anamnes intag droger/LM Alkoholblås EEG MRT Status Serologi Symtomskattning Kognitiv testning Social utredning
Effekter cannabis hos schizofolk?
Tidigarelägger debut
Schizo med cannabis kan få värre psykoser som är svårare att behandla och vårdtiden blir längre
Vad karaktäriserar de barn/ungdomar och antisociala beteenden som är kopplade till sämre prognos?
Tidig debut, her, substansbruk, missförhållanden hemma, ADHD, dåliga skolprestationer, dålig närvaro.
Vad är negativ självbestämmanderätt för ungar och LTP?
Enligt LTP kan ungen vägra psykiatrisk vård utan att vårdnadshavare kan tvinga på det till skillnad från somatisk vård. Bedömer doktorn att LTP ska tillämpas gäller samma kriterier som för vuxna.
Vad kallas blödning i ögonvitan?
Subkonjungtival blödning / Hyposphagma
Henrik har hyposphagma och spikade upp tavlor igår, misstanke och handläggning?
Perforation av främmande kropp, remiss ögon, rtg.
Status optikusneurit?
Nedsatt visus
Afferent pupilldefekt
Nedsatt färgsinne
Smärta i och bakom ögat
Anamnes ca 1 v
Vad är afferent pupilldefekt?
Pupill reagerar på indirekt ljus men ej direkt ljus pga n opticus spökar
Synfältsdefekt vid optikusneurit?
Centralskotom
Handläggning förstagångs optikusneurit?
Ingen behandling
Remiss neurologen förstagångsneurit
Två LM för behandling bakteriell konjunktivit
Fusidinsyra
Kloramfenikol
Två vanliga agens bakteriell konjunktivit
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus aureus
Occlusion vänster synbark nära occipitalspetsen. Status och varför
Nedsatt läsförmåga bilat trots hyfsat bevarad visus.
Nedsatt makulaseende.
Läsförmåga ned pga synkortex oförmåga att detektera konsekutiva ord.
Otitis media acuta hos barn. Beh expektans. Vad ger du för råd till föräldrarna om när söka vård igen och vilken symtomatisk behandling/råd kan du ge?
Högläge och analgetika
Sök igen om förvärring (rinnande, högre feber, mer smärta)
Sök igen om fortf feber och värk efter 3 dygn.
Bilateral otitis media acuta, ska ungar ha behandling?
Endast om <2 år
Vid bilateral otitis media acuta, åb för att spana i öronen?
om 3 mån
Primär utredning knöl halsen?
Finnålspunktion
Fiberlaryngoskop
HHC
Metoder för att bedöma regional respektive generell?
Regionalt: MR, sentinel node med lymfkörtelutrymning, UL.
Generell och regional: PET/CT
Pat som har behandlats för orofaryngeal cancer, 5 vanliga besvär efteråt
Muntorrhet Dysfagi Minskad aptit Förändrat utseende Depression
Frågor till pat som söker för yrsel och du misstänker balansorganet
Debut Karaktär (rotatorisk) Duration (hur länge pågår attackerna) Lägesberoende? Lockkänsla eller tinnitus när det började? Feber? Smärta i örat? Hörselproblem?
5 tester på ÖNH-kliniken vid yrsel
Head impulse Dix Hallpikes Test of skew Otomikroskopi Audiogram
Gamling med sensorineural hörselnedsättning, diagnos?
Presbyacusis. Degeneration av hårceller.
5 diagnostiska tecken med hög signifikans för bakteriell rhinosinuit
ÖLI > 10 dagar Dubbelinsjuknande Ensidig smärta Ensidig sekretion Kakosmi
Behandling akut bakteriell rhinosinuit
PCV 10 dagar Paracetamol/ibuprofen Kortisonnässpray 1-3 månader (Nasonex) Koksaltsköljning näsa Ev avsvällande nässpray 10 dagar
Nämn några saker som ska föranleda misstanke kronisk rhinosinuit med näspolypos
Astma Nästäppa Försämrat luktsinne Sekretion Tid bakteriell rhinosinuit (då näspolypos ökar risken att insjukna i detta)
Behandling kronisk rhinosinuit?
Kortisonnässpray Nasal sköljning med koksaltlösning Peroral steroidkur FESS-operation om LM ej räcker ab endast vid akuta skov
Varför ska peritonsillit behandlas asap?
Annars risk: Parafaryngeal abscess Lemierres syndrom Nekrotiserande fascit Sepsis Hot luftvägar
Vilken är heldos SSRI (Citalopram)?
20mg x1
Klinisk effekt Naltrexon resp Alkamprosat
Naltrexon - minskar suget alk
Alkamprosat - minskar positiva effekten alk
Du är UL och måste hålla kvar en pat tills leg läk kommer för att skriva vårdintyg, vilket beslut fattar du innan dess?
Beslut om omhändertagande för undersökning
Suicidskalor
Suicidstegen MINI Columbia SUAS C-SSRS MADRS MADRS-S
Vilka blodprover för svältstatus?
Fosfat, magnesium, albumin
Blodprover psykosutredning
HIV
Lues (Syfilis)
Borreliaserologi
Metabola prover
Undersökningar psykosutredning
EEG
MRT
EKG
Neuropsykologisk utredning
Varför ökad risk för mig att få schizofreni om min far hade bipol I?
Korshereditet mellan dessa tillstånd
Typiska neuroleptika. Biverkningar? Allvarlig biverkning om man sätter in LM för snabbt? Behandling mot allvarliga biverkningen? Långvarig kronisk biverkning?
Motoriska biverkningar
Dystoni
Akineton
Tardiv dyskinesi
Om schizo, risk att avkomman får schizo?
10%
Sedvanlig näsblödning i locus Kieselbachi.
Beskriv sedvanlig behandling
Tuss med kärlsammandragande medel (Adrenalinhydrocklorid) i 15-30 min.
Etsa
Tuss med paraffinolja i 2h
Råd för pat som inte ska reblöda i näsan
Nicht näsen peten
Drick svalt
Inga fysiska aktiviteter 2d
Bakre arteriell näsblödning som forsar och far, beh?
Sug rent snoken Bakre tamponad (rapid rhino)
Vad är näspolyper?
Inflammatorisk reaktion i nässlemhinnan.
Överkänslig mot hjortron, lingon och ASA, Varför?
Defekt arakidonsyrametabolism
Anamnes som vid vestibulocochlearisneurit, vad för tester gör man på ÖNH-akutrum? Status alltså.
Vanligt ÖNH-status. Kranialnervskontroll Head impulse test Huvudskakning Dix hallpike Frenzelglasögon
Beh Herpes Zoster Oticus
Valaciklovir 7 dagar
Prednisolon 60mg 5 dagar, uttrappning från dag 6
Pat med herpes zoster oticus upplever:
Torrt öga
Förändrad ljudkänslighet
Förändrad smakupplevelse
Varför?
Tre grenar av n. facialis står för detta:
n. petrosus superficialis major står för torrt öga
n. stapedius ger lockkänsla
chorda tympani ger förändrad smakupplevelse
Beh Otitis media acuta barn < 1 år, preparat, hur länge, åb?
PcV 5 dagar, inget åb
Behandling livlig otitis externa, åb?
Odla, sug rent, alsolspritstamponad, åb imorgon för rengöring
Serös otitis media på vuxen.
Beh?
Vad ska undersökas mer?
Expektans och valsalva.
Tubarostiet ska undersökas med spegel/fiberlaryngoskop för att utesluta epifarynxtumor som orsak.
Vanlig orsak till ledningshinder?
Otoskleros
Utredning misstänkt spottsten
CT Munbotten
Behandling spottsten med submandibularisinfektion?
Lokalbedövning, sondering och uppklippning av gången, plocka ut stenen. Lämna såret öppet för läkning. Kåvepenin 7 dagar
Knöl på halsen, diagnosförslag
Lateral halscysta
Lymfmetastas
Opticusneurit misstänks, vidare utredning?
Utred för MS då opticusneurit ofta är förstasymtomet MS
3 symtom opticusneurit
Nedsatt färgsinne
Centralskotom
Smärta vid ögonrörelse
Non motor symtoms PD
GI-rubbningar Fatigue Sömnstörning Nedsatt kognitiv förmåga Depression
Exempel på gula flaggor vid smärtproblematik
Tungt arbete Rädsla för att smärta är farligt Tron om att aktivitet skapar mer smärta Överaktivitet Underaktivitet Depression Psykosociala problem inom familjen Vantrivsel på arbetsplatsen Mycket medicinering Mycket sjukvårdsresurser Hög samsjuklighet
Du är på VC, lämpliga åtgärder efter att ha identifierat gula flaggor hos smärtpat
Remiss företagshälsovård om arbetsrelaterade smärtor.
Remiss sjukgymnast, arbetsterapeut, psykolog.
Försiktighet med sjukskrivning.
Remiss smärtklinik
Tre metoder för att göra riktad nålbiopsi av tumor cerebri i känsligt område
Stereotaxi
Neuronavigation
Intraoperativ neurostimulering
Två diffdiagnoser
Nyfött barn med vit pupill
Kongenital katarakt
Retinoblastom
Hur ställs enklast diag kongenital katarakt?
Genomfallande ljus med oftalmoskop, avsaknad röd reflex
Två förändringar i fundus vid DM-retinopati, inte ute efter bomullsexcudat
Mikroaneurysm, punktblödningar
Nyfött barn, konjungtival bakteriell infektion, vilka agens är viktiga att utesluta inför behandling?
Klamydia
Gonokocker
Unge med klamydia i ögat, beh? Varför inte tetracyklin som annars är förstahansprep?
Erytromycin
Tetracyklin kan ge emalj och skelettinlagringar
När man ska utesluta bipolär sjukdom kan man använda sig utav några hjälpmedel utöver anamnsen, tre listas
Life chart
MINI modul C
MDQ
Vad är stress-sårbarhetsmodellen?
Arv och miljö. Är man sårbar för något (her) behövs stresskomponenten för att ställa till det med. Vahettere arv förklarar inte ensamt elände.
4 prylar man kollar i ett vårdintyg för att se om det är giltigt.
Inte äldre än 4 dagar.
Svensk legitimation.
Personuppgifter.
Paragraf 4 ikryssad.
Observationsgrad starkt suicidal kvinna?
Extravak
Torr makuladegeneration (AMD) handläggning?
Skicka pat till syncentralen för hjälpmedel, såg åt att höra av sig vid symtom våt makuladegeneration.
Trochlearispares, åt vilket sida tiltar man huvudet?
Åt den friska sidan.
Terminologi skelning. Manifest resp latent skelning? Inåt resp utåt? Uppåt resp nedåt? Rotatorisk skelning?
Manifest - Tropi (står alltid galet)
Latent - Fori (står ibland rätt)
Inåt: Esotropi/Esofori
Utåt: Exotropi/Exofori
Uppåt: Hypertropi/Hyperfori
Nedåt: Hypotropi/Hypofori
Rotatorisk skelning: Cyklotropi/Cyklofori
Skelning vid trochlearispares?
Hypertropi och cyklotropi
Syfte glasögon vid skelning?
Prisma som jämnar ut skelningen
Vad krävs för diagnos glaukom, 2 prylar
Synnervsskada
Synfältspåverkan
Papillpåverkan glaukom
Förtunnat synnervsbräm
Förstorat excavatio
Behandling öppenvinkelglaukom, vad syftar all behandling till?
All beh syftar sänka IOP.
Medicinsk som B-blockerare.
Laser, kir (i trabekelverket)
Ectropion.
Varför bättre syn när Emil torkar ögat?
Varför blir han röd i ögat?
Bättre syn pga torkar bort stagnation av tårvätska som ger skev optik mellan luft och öga.
Då hornhinnan är uttorkad får man inflammatoriskt svar => röd
Pat har SR 100 och papilla ser vit och grumlig ut, diag och beh? administrationssätt?
Temporalisarterit
Prednisolon po
Stroke vä sida ger hemianopsi vilket synfält?
Höger
Infarkt vänster lillhjärnsfemisfär, hemiataxi och nystagmus belaägen resp slående och vänster eller höger?
Vänster
Läkemedelsutlöst huvudvärk? Vad är, vilka prep?
Daglig konsumtion av analgetika kan ge. Rör sig om alla vanliga. ASA, ibuprofen, paracetamol, tramadol
Guillian barré har två olika behandlingsformer, vilka?
Immunoglobuliner IV, plasmaferes
Pat som står på L-dopa x4 börjar få on-off problematik, hur ska det tacklas läkemedelsmässigt?
Fördela dosen på fler tillfällen under dagen + lägg till DA-agonist
Lhermittes parestesier vid MS förklaras av?
Demyelinisering i cervikalryggmärg
Kan EMG diffa mellan neurogen och myogen skada?
Jo
Pat är orienterad till person men oförmögen konsolidering av minnen och frågar samma frågor om och om. Diag?
Transitorisk global amnesi, prognosis optima, regress 24h.
Viral meningit, hur är glukoskvoten?
Opåverkad
Misstänkt ICH, direkt till op eller CT?
CT
Hemipares, desorientering. Waranbehandlad klaffprotes mekanisk. Reversera waranet?
Ja, riskerna med blödning under pågående Waranbehandling är större än att reverserat waran med klaffprotes.
Är ventrikelgenombrott en negativ prognostisk faktor hypertoniblödning?
Näe
4 symtom högt luftvägshinder
Insp stridor
Indragningar
Sväljsvårigheter
Talsvårigheter
Vilken struktur far man igenom vid konjotomi?
Membrana cricothyreoidea
Dos PcV vuxen med tonsillit
1g x3 10d
ab vid peritonsillit? dos?
PcV 2g x3 10d
Hur utreds OSAS förutom anamnes och sömnregistrering?
Status och blodprover (vanliga, TSH ska va mä)
6 prylar som mäts vid nattlig sömnregistrering
Bröströrelser In och utflöde Liggposition Saturation Puls Snarkljud
Vanligaste beh svår OSAS
CPAP
Norrländska som har trillat och tagit emot sig med ansiktet (wise girl) vad undersöka status?
Ytternäsa Innernäsa (Rhinoskopi) Sår (djup, skräp) Mun (sår?) Frakturer (palp igenom hela ansikte) Tänder
Om man ej kan bedöma näsbensfraktur pga svullen, hur göra om ej rtg?
Ta tillbaka pat om 3d
Tre orsaker ammotio retinae
Glaskroppsavlossning, grav myopi, trauma
Beh ammotio retinae vid ba hål resp lossnat
Hål: LAZER
Lossnat: Op vitrektomi med t.ex. gasfyllnad
Emil ser som en kråka, skiaskopi ger +5D d och en skvätt astigmatism, +3D sin och en skvätt astigmatism. Första behandling och när uppföljning?
Ge glasögon, uppföljning 3 mån
Ljuskänslig och nedsatt visus sedan några dagar. Ytterligare intressant fråga/information?
Hur upplever pat ljus från liten ljuskälla med mörk bakgrund?
Herpes simplex öga, risk problem på sikt?
Bevarad korneagrumling, reaktivering
Retinal hemiocklusion, utredning?
UL-carotis
EKG
Glu, fetter
BT
Skada på sikt av ectropion?
Uttorkning cornea
Pat har resistens i mun/käke. Vad mer än resistensen bör palperas?
Spottkörtlar, tänder
Beh/handläggning dental abscess
PcV, be pat att gå till t-läk
Största faran munbottenflegmone?
Hot luftvägar
Varför får man tid på ÖNH tidigt vid heshet?
SVF
Tumor stämband, vad ska vara klart innan MDK?
Biopsier + CT
Om radioterapin gått käpprätt åt Ryssland vid stämbandstumor, beh?
Laryngektomi med fistel för tal
Konsekvenser larygnektomi?
Rösten försvinner, risk aspiration under natt.
Långdragen nästäppa, nå saker jag vill veta anamnestiskt
Provat nässpray? Säsongsberoende?
Septumdeviation, undersökning utöver status?
Rhinomanometri
30-årig pat med sensorineuronal hörselnedsättning, fortsatt utredning?
Vad kan det röra sig om för diag?
Hjärnstamsaudiometri eller MR.
Vestibularisschwannom
Vid borderline har man problem med att
hantera känslor
Tvångsmässighet och anorexi är vanligt vid vilket neuropsykiatriskt tillstånd?
AUD
Våt AMD, 2 saker du ser i fundus/macula?
Blödning och ödem i macula
Två undersökningar @ ögonklinik vit våt AMD
OCT
Fluorescensangio
75årig tant med abducenspares, behöver hon utredas mer? Isåfall vad?
Knappt, men BT, glu och SR för att fundera över temporalisarterit
Beh abducenspares?
Expektans, åb 1 mån. Prisma
Är pseudomonas känslig för Kloramfenikol? Då du svarat nej; vad väljer du istället?
Oftaquix
Komplikation pseudomonaskeratit?
Perforation
Pat har insjuknat i centralvensocklusion, vilken vidare utredning är ett måste?
BT då det kan vara första symtomet på en oupptäckt hypertoni
a. Opthalmica som sedan ger a. centralis retina kommer från vilket kärl?
a. carotis interna
Vilken undersökning görs för att bekräfta ALS och vad synas?
EMG
Deinnervation och reinnervation. Bör göras på både prox och dist muskl.
Normaltryckshydrocephalus, utredning förutom allt fancy
Tömma på CSF följt av gångprov och kognitionstest
Op kroniskt subduralhematom, acess?
Borrhål
49-åring man, förstagångs-EP. CT visar hypodens svullnad. Vad sak nästa radiologiska undersökning innehålla?
Kontrast
Dysfagi, 5 frågor nybes
Viktned? Smärtor? Intermittent/konstant? Hur lång tid tar måltid? Osmälta kräkningar?
Två schyssta undersökningar som första led i utredningen dysfagi
Flexibel OGD
RTG med kontrast i sväljningsfas
Tre exempel sjukdomar man kan finna vid OGD och RTG vid dysfagi
Akalasi
Diffus esophagusspasm
Zenkerdivertikel
Esofagit, regelbunden striktur distala esofagus. Beh?
PPI
Ballongdilat
2 saker som kan diffa Menierés sjukdom från vestibularisneurit
Menierés har hörselnedsättning och lockkänsla till skillnad från vestibularisneurit
Misstänkt menierés, utredning på ÖNH?
Otoneurologisk status, tonaudiogram, hjärnstamsaudiometri, MRT
Hörselnedsättning Menierés vid tonaudiogram?
Sensorineuronal bashörselnedsättning
Behandlingar Meniéres sjukdom, finns 3 med och 3 kir
Diuretika
Antiemetika
Kortisoninj
Plaströr
Selektiv nervavskärning
Saccotomi
Startdos kortison akut idiopatisk perifer facialisparis
60mg (5 dygn)
Obligata kriterierna depp
Minskad grundstämning
Minskat intresse/glädje
Två diagnostiska hjälpmedel utesluta bipol. Utöver MINI och life chart
MDQ, AS-18
SSRI beh vid depression under graviditet kan föredras pga depression hos mor kan leda till anknytningsstörning och utvecklingsavvikelser hos ungen.
Nämn två risker med SSRI hos barnet om gravida morsan käkar SSRI
Eventuellt hjärtvitier
Risk utsättningssymtom när ungen föds
Vilka tvångsåtgärder får användas innan intagningsbeslut?
Kvarhållande åtgärder
Anorexi är vanligt vid vilken neuropsykiatrisk sjukdom?
Vid vilken är affektiv instabilitet vanligast?
AUD resp ADHD
Person som ska tvångsvårdas, nämn fyra rättigheter den har
Rätt till att veta sina rättigheter
Stödperson
Juridiskt ombud
Överklaga till förvaltningsrätten
Hur länge kan tvångsvård pågå enl LPT tills överläkaren måste besluta om att förlänga?
4v
Några parametrar som värderar graden av abstinens
Hörselförändringar Synförändringar Taktilda förändringar Illamående och kräkningar CIWA AR Puls o BT
Behandling DT, pulsen stannar över 100, hur gå vidare?
Byte till benso im
Vad är det obligata kriteriet för PTSD?
Upplevt psykiskt trauma som inneburit död eller fara för en själv eller närstående
Fyra symtom PTSD
Mardrömmar Flashbacks Undvikandebeteende Isolering Överspändhet
Fördel fluoxetin jmf andra SSRI?
Har ej de biverkningar andra SSRI har (Serotonerga, adrenerga och noradrenerga)
Vart sitter skadan? Nedsatt stick, temp i ansikte och nedsatt kornealreflex vänster sida
Bör röra sig om n. Trigeminus där den far ut då den står för känsel i ansikte + kornealreflex
Tractus spinothalamicus som förmedlar stick, temp. Vart löper den?
Anterolateralt
Vad är lågdos/startdos L-dopa?
100mg x3
2 lm fokal epilepsi
Lamotrigin, keppra
Diffdiagnos migränaura utan efterföljande huvudvärk?
EP-anfallsymtom
Pat ligger på akuten med migrän, hur behandlas den initialt här?
Paracetamol + primperan
Funktionell pares, hur kan det upptäckas?
Pat är avledbar och styrkan varierar i olika situationer
Tonårsjänta som inte vill att man berättar saker för morsan osv, vilka tre lagar beaktar jag?
Föräldrabalken
Sekretesslagen
Socialtjänslagen
Skilja mellan BPPV och vestibularisneurit?
Vestibularisneuriten är ej lägesberoende och ger vanligen illamående och kräkningar
Typisk anamnes epiglottit
Kort anamnes Tilltagande halsont Hög feber Svårt att svälja saliv Blek och sjuk Andningspåverkan
Behandling pseudokrupp
Uppsittande ställning
O2
Inhalation adrenalin och kortikosteroider
Näsblödning, vad måste göras innan man börjar behandla?
BT + Puls
Vanligaste lokalen för bakre näsblödning och handläggningen vid en sådan?
a. Sphenopalatina i näsgolvet.
Två grova infarter, snabb ringerinfusion.
Bakre tamponad med kateter.
Alla bakre näsblödningar är inläggningsfall
Kontroll sekretorisk mediaotit 6 årig grabb?
a 3 mån
Barn med kronisk otosalpingit, primitiv behandling innan barnet får komma till öron för kirurgi.
Högläge + valsalva
Externt hordeolum, vilka två körtklar kan det röra sig om och vilken basilusk?
Molls eller Zeiss körtel.
Ofta Staphylocuccus
Vageln ba växer under flera mån, diffdiag
Malignitet
Månader gammal unge som ögena ba rinner från, trolig diag och allvarlig diag som ska uteslutas?
Medfödd tårvägsstenos trolig. Kongenitalt glaukom bör uteslutas
Beh medfödd tårvägsstenos?
Expektans, massage av tårsäcken, sondering vid 12-18mån
Papillödem upptäcks vid ihållande huvudvärk och illamående. Otäck orsak?
Hög ICP
Orsaker papillödem
Hög ICP
Arteriell hypertension
Ischemisk optikusneuropati
Kompression av synnerv
Vad är dyskinesier?
Ofrivilliga rörelser (orskade av t.ex för hög DA-stim)
Post trombolys av ischemisk stroke. Vad kan hända?
Svullnad infarktområde => tryckstegring och inklämning
Misstänkt SAH, CT ua, vad nu?
LP
Hur lång tid efter insjuknande SAH kan LP göras och hur skola provröret hanteras då det är ljuskänsligt?
12h, linda in i folje
Vad är ICF bra för?
Bas för rehabiliteringsplanen som teamet ska utforma. Syftet med rehab är att minska problemen med kroppslig funktion, aktivitet och delaktighet.
Vid EP-anfall, åt vilket håll tittar ögonen?
Devierar åt kontralateral sida.
Horisontell spontannystagmus, förekommer den både vid perifer och central yrsel?
Ja
Nystagmus ökar utan visuell fixation (t.ex. i mörker) vid perifer el central yrsel?
Perifer
Ataxi kan komma vid skada cerebellum, baksträngsbanan och vad mer?
Motorisk skada t.ex. kortikospinala banan pga svagheten ger kliniskt en ataxi
Vad ska uteslutas vid trauma mot näsan?
Septumhematom pga kan ge sadelnäsa vid infektion
Hur handläggs uppenbar näsfraktur?
Reponering sker direkt, lokalbedövning. Går det inte pga svullnad får pat komma tillbaka efter svullnaden har lagt sig för nytt försök.
Näspolypos, beh före kir.
Po steroidkur och nasala droppar som komplement
ab vid terapisvikt tonsillit?
Klindamycin eller cefodraxil
3 viktiga infektionsrelaterade indikationer tonsillektomi
Fler än 2 tonsilliter/år senaste 2 åren.
2 peritonsilliter
Allvarlig följsjukdom (t.ex. förvärring autoimmun sjd)
Undervätskad pat, smärta o svullnad kind. Äcklig smak i munnen. Diag?
Septisk parotit
Kan man ha egentlig depression om man har en massa etylproblematik samtidigt?
Njää då handlar det om substansutlöst förstämningssyndrom
Beh GAD? LM
SSRI, SNRI, Antihistamin, MAOI, TCA
Vilket antialkohol-lm kan användas då ej helnykterhet är tanken?
Naltrexon
Beh vid ammotio retinae med retinal ruptur?
Vitrektomi och laser
Behandling kongenital katarakt
op + intraokulär eller kontaktlins
lapp
Öga med synechier, diag?
Irit
Om pat har irit, utredas?
Fråga om symtom för inflammatorisk systemsjukdom. Utöver det ingen utredning
Vad är depressiv episod då?
Deppkriterierna i 2v men ej nödväntigtvis egentlig depression. Dvs det kan förekomma vid andra syndrom som bipol och substansbetingat förstämningsyndrom
Symtom postpartumpsykos
Personlighetsförändring Uttalad sömnbrist Skumt tal Hallucinos Inget intresse för barne
Hur behandlas postpartympsykos?
ECT
5 olika tvångsåtgärder
Bälte Tvångsmed Avskiljning Kroppsvisitering Inskränkning av rätten till elektroniska kommunikationsmedel
Sven 67 ser svarta prickar i vänster öga, inga blixtar, myop sedan barnaår. Diag?
Glaskroppsavlossning
Beh irit?
Ögondroppar steroider
Mydriaticum-ögondroppar
Nån med nedsatt känsel upp till navel o en massa annat centralt tjafs. Nytillkommet. Viktig första åtgärd?
KAD
Kvinna rädda hjärnanlarm. 19 år. stickningar och domningar runt dx mungipa. Blixtrande fenomen i synfältet bilat. Gått över när ambulans kom. Diag?
Migränaura
Varningsflaggor för farlig huvudvärk? dvs röda flaggor
Snabbt isättande Nackstyvhet Medvetandepåverkan Host och krysthuvudvärk Lägesberoende Morgonhuvudvärk med kräkning Ljus och ljudskygghet
Bulbära symtom vid ALS?
Dysartri, dysfagi
Orsaker polyneuropati
GBS, DM, Kärlsjukdom, Bristtillstånd, alkholmissbruk, cyto-beh, amyloidos, RA, SLE, borrelia, HIV, lepra, difteri, malignitet, njurinsuff, leverinsuff, toxisk exponering et al.
Katatoni ses vid vilka två psykiatriska tillstånd?
Psykoser, grav depression
Beh katatoni?
ECT
Hur länge ska mani pågå för att vara mani och inte hypomani?
7d
När brukar tårvägarna ha öppnats hos små barn?
1 års ålder
Viktigt att utesluta hos bebis med rinnande ögon?
Kongenitalt glaukom
Behandling akut glaukom utöver laser och betablockad
po glycerol eller diamox
När sonderar man medfödd tårvägsstenos?
1 år
På VC, någon med grenvenstrombos öga. Ta BT och vad mer?
Blodsocker
Infektiös komplikation kataraktoperation, feber och hypopeon
Endoftalmit
Korenalabrasion. Hur lång tid tar det för läk och finns någon risk?
48h, risk sekundärinfektion
Risk nytt EP-anfall kommande åren om man haft ett resp två anfall.
40% för ett anfall.
80% för två.
Fem vanligaste primärtumörerna som metastaserar till hjärnan
Pulm, Bröst, Hud, GI, Njure
Vilken av karbamazepin och levotiracetam har enzyminduktion?
Karbamazepin
Infarkt som drabbar inferiora hjärnstammen och delar av lillhjärnan, vilken artär?
PICA (a. cerebelli posterior inferior)
Grabb med feber, snuvig, svullen vä öga intill näsroten. Diag?
Ethmoidit
När göra CT vid ethmoidit?
Vid misstanke oribtalabcess.
Om diagnosen är klar vilket den lätt är kliniskt ska man avvakta CT.
Några saker som förekommer vid perifer yrsel men ej central yrsel
Lockkänsla/tinnitus/hörselned
Head impulse test pos
Lägesberoende
Kontinuerlig nystagmus som ej ändrar riktning
Pat har troligen perifer yrsel, vilka två undersökningar gör jag på ÖNH-jouren efter övertag från medicin?
Frenzel
Tonaudiogram
Lymfkörtelmetastas hals, vad mer än biopsi och radiologi ska göras?
Panskopi i narkos
Tecken på högt andningshinder
Indragningar i jugulum Insp stridor Heshet Sväljsvårigheter Talsvårigheter
Angioödem av hypertoniläkemedel, vilket?
ACEI
Psykossymtom delas in i vilka tre kategorier?
Positiva
Negativa
Kognitiva
Vilka tre saker registreras vid ett hypnogram?
EEG
EOG
EMG
Hur är vanlig sömn uppdelad i olika faser?
REM: 20%
S1: 5%
S2: 50%
S3: 20%
ungefär
Verkningsmekanism akineton vid parkinsonism?
Akineton som är antikolinergika: Vid parkinsonism är balansen mellan dopamin och acetylcholin rubbat pga DA-brist. Sänkning av kolinerga signaleringen balanserar således upp skiten.
Memantin och Ketamin. Verksamma på vilket receptorsystem och vilka indikationer har dessa LM?
NMDAR systemet. Verkar antagonistiskt.
Memantin: Demens
Ketamin: Anestesi
Fyraårigt barn med hörselnedsättning, frågor?
Her
Hörselscreening vid nyfödsel? (OAE)
Snarkar?
+ Förkylningar o sömn
Epiglottit, vad göra före insättande ab?
Odla oropharynx och nasopharynx
Nån som har Facialispares söker mig i egenskap av ÖNH-jour. Vad ska jag göra mer än att undersöka henne som vanligt?
Gradera facialisparesen.
Beh stämbandspares, inj av vad?
Hyaluronsyra
Lars Olov har plötsligt fått försämrad hörsel dx. Weber lateraliseras sin. Diag?
Sudden deafness
Sensorineuronal hörselnedsättning unilat på 65-årig gubbe. Vidare handläggning post audiometri?
Borreliaserologi
Kortisonkur
åb med hjärnstam + MR
Undersökningar vid våt AMD?
OCT
Fluorescensangio
Beh våt AMD?
Anti VEGF + fotokoagulation
En hemianopsi som är lika på båda ögonen kallas?
Homonym hemianopsi
Vad kallas synfältsdefekten som ger tunnelseende (pga skada chiasma?)
Bitemporal synfältsdefekt
Mätning på ögonkliniken före kataraktop? 2 saker
Ögats längd, hornhinnans brytkraft
Fackspråk svetsblänk/snöblindhet?
Fotokeratit
Symtom vid fokalt epileptiskt anfall
Automatismer (tuggningar, smackningar, sväljningar, snurrning av fingrar)
Frånvarande blick
Ryckningar ena sidans extremiteter och ansikte.
Fokal EP, vid MR ses hippocampusvolymminskning och signalökning. Vad är det frågan om och vad har det för bakgrund?
Mesial temporallobsskleros.
Rör sig om en medfödd avvikelse i neuronala nätverk som senare förvärrats av epileptogen degeneration.
Stroke. Har gått för lång tid för rädda hjärnan, ändå påverkar CT fortsatt handläggning, varför?
Ställningstagande antiaggregantia vilket sättes in vid ischemisk stroke.
Vad frågar man om vid LP vid MS?
Oligoklonala band?
Intratektal IgG-syntes?
Kirurgisk beh intracerebellärt hematom med akut hydrocephalus?
Utrymning blödning och insättande ventrikeldrän med tryckmonitorering.
Obstruktiv hydrocephalus, vad händer om man tar LP?
Herniering av cerebellums tonsiller i foramen magnum.
2 behandlingsmetoder obsturktiv hydrocephalus
VP-shunt
Ventrikulocisternostomi
Undersökning för att ta reda på om VP-shunt ligger rätt?
CT-shuntöversikt
Ovanliga biverkningar antihistaminer?
Antikolinerga biverkningar
Riskbruk alkohol män antal standardglas/v
14
Fem faktorer för att bedöma om abstinenspat ska läggas in
Tid DT Tid abstinenskramper Somatisk sjukdom Suicidrisk Puls < 120
Vilken audiologisk undersökning kan klargöra diagnosen sekretorisk mediaotit?
Tympanometri
4årigt barn sekretorisk mediaotit bilat, åb?
om några mån
Flicka som sedan några veckor börjat se 0.1 resp 0.2, kan ej korrigeras. Refraktionstest visar inga vidare brytningsfel. Två tänka bara diffdiagnoser?
Funktionell synnedsättning Retinal sjukdom (her)
Två enkla tester för funktionell synnedsättning
Syntest på olika avstånd, om det inte blir förbättring trots halva vägen till tavlan talar det för funktionell.
Förvilla med olika linser vid refraktion. t.ex. sätta på -2+2=0
3 statusfynd opticusneurit. Afferent pupillreflex ej medräknad
Centralskotom
Dolor bakom öga
Ned färgseende
Ögon. Långvarig kortisonbehandling po ökar risken för?
Katarakt
Centralvenstrombos. Remiss ögon, varför?
För att göra fluorescensangiografi då dessa pat ofta får ischemi i ögonbotten som kan leda till svårbehandlat högt tryck.
Postkommotionellt syndrom.
5 vanliga symtom.
Tidsförlopp (debut, o hur länge)
Beh
Huvudvärk Koncentrationssvårigheter Trötthet Irritabilitet Känslighet ljud/ljus
Inom en till några dagar. Varar i några veckor (ett fåtal får kronisk)
Noggrann information, lugnande besked, uppmuntran succesiv adaption till vanlig aktivitet.
Enligt SoS riktlinjer får man bromsbehandling mot MS vid vilket stadium?
Skovvis, dvs ej progressiv MS.
Ger parkinsonmedicinering psykos?
Njääeh men synhallucinationer
Beh torr AMD?
Finns ingen.
Syncentral
Karakteristiska infantil esotropi
Debut före 6 mån Storvinklig skelning Osignifikant refrationsfel Överaktiv m. rectus medialis eller oliquus inferior. Alternerande skelning. Stabil vinkel. Normal neurologi.
Inflammation i ögonlocket där hårstrån mynnar, pus. Diag?
Marginalblefarit.
Slag mot ögat, ser vertikalt dubbelt och kollar för mycket uppåt. Diag?
Orbitafraktur som trycker på m. rectus inf
Konstant yrsel som blir sämre när man rör sig, BPPV?
Nej, den är inte konstant och den ska bara bli värre vid speciellt läge av huvudet.
Vestibularisneurit, viktigast för att pat ska återhämtas?
Mobilisering och balansträning
Unge med otitis media acuta med perifer facialispares. Beh?
Inläggning claforan iv
Pseudokruppbehandling utöver kortison och adrenalin.
Mollipect, näsdroppar
Vad är viktigast att behandla vid perifer facialispares?
Ögat
Förstahandsläkemedel trigeminusneuralgi?
Karbamazepin
Karbamazepin vid trigeminusneuralgi, vad tänka på inför insättande?
Äldre personer känsliga för biverkningar från detta LM
Hur många blir bättre av karbamazepin vid trigeminusneuralgi?
70-80%
Behandlign autonom dysreflexi?
Kan sänka BT med kalciumhämmare, utvöer detta finna orsaken till dysreflexin. Blåsa, förstoppning, trycksår, infektion, tryckande skenor/ortoser
Vilket SSRI går ej över till bröstmjölk?
Sertralin
Du är på VC, pat har keratit (oklart om bakt el vir) handläggning? aktuella lm?
Remiss ögon
Där beh ab top och pupillvidgande
Retinal ruptur med näthinneavlossning. beh och vilket tillstånd föregår ofta detta?
op, antingen kryobehandling eller vitrektomi.
Glaskroppsavlossning föregår detta.
Orsaker synnedsättning DM-retinopati
Glaskroppsblödning, retinala blödningar, proliferationer, ammotio
Fynd fundus våt AMD?
Blödningar och ödem macula
Behandling våt AMD?
Anti VEGF, PDT, Laser
Vanligaste orsaken social blindhet U-länder resp västvärlden?
Katarakt resp maculadegeneration
labyrintit, handläggning?
Paracentes + odling. Ab iv
Ensidig tonsillit, åb?
Ja
Pat har haft otitis media acuta och är nu yr, fortf feber. Diag?
Labyrintit
Statusfynd som talar för labyrintit hos pat med mediaotit?
Webers test lateraliserar åt friska örat vid labyrintit istället för sjuka örat som vid endast mediaotit
Polyneuropati, LP visar ökad albumin och inte så mycket annat. Diag?
GB
Sannolik diagnos GB, vilken neurofysiologisk undersökning görs akut och vad visar den?
Neurografi
Låga amplituder och låga ledningshastigheter (Konduktionsblockad och demyelinisering)
Beh GB?
IVIG el Plasmaferes + LMH (trombosprofylax)
Ev respirator
Pat har SAH. Sjunker i medvetandegrad succesivt. Komplikation?
Akut hydrocephalus
Kraftig blodtrycksstegring vid SAH, komplikation?
Akut hypertensiv kris (kan tolkas som stressreaktion)
SAH, fluktuerande svaghet arm, komplikation?
Vasospasm
Vasospasm. Profylaktiskt läkemedel och aktiv behandling?
Profylax: Nimotop
Aktiv beh: Kalciumantagonister Spädning av blod mha t.ex. albumin Höja BT med inotropi Angiografiskt tillsättande av droger el mekanisk vidgning kärl.
Beh trumhinneperforation?
Expektans + Terracortil
Blodprover mononucleos?
Monospot, leverprover, diff (atypiska lymfocyter)
Adenoid.
Symtom
Statusfynd
Snarkning, andningsuppehåll, överaktiv/trött, äter långsamt, viktnedgång, behöver kissa mycket på nätterna.
Munandning, hög smal gom, hypertrofa tonsiller, lymfoid vävnad i svalg, undertryck/vätska mellanöra.
Akut biverkan neuroleptika?
Dystoni
Förstagångs EP-anfall. Två utredningar som görs akut.
CT
LP
Hur handläggs glaskroppsavlossning på ögonkliniken?
Oftalmoskopi med trespegling. Går obehandlat om det inte finns någon skada i retina.
Barn med nästäppa, diffdiagnos att utesluta?
Främmande corpus
Två strukturer n Facialis löper genom som kan vara av intresse vid perifer facialispares
Öra, gl parotis
Åtgärder man ska göra samma kväll vid facialispares perifer
Kortison
Sunnybrookgradering
Borreliaserologi
Tejpa för ögat/ögondroppar
Tre grunder/symtom för missbruk (något utdaterat)
Använder substansen på en plats/situation där den ej bör användas.
Familjen tycker det blir problem
Problem med rättvisan
Skillnader mellan beroende och missbruk
Beroende handlar om att måsta ha drog, missbruk handlar om att saker tar skada.
Lämpligt lm för ångest hos gamlingar?
Heminevrin
Anamnestisk uppgift som talar för att ett synproblem sitter i makula istället för optiken
Har läsning i starkt ljus påtagligt blivit långsammare?
Binokulärt ensidigt synfältsbortfall, i vilket kärl kan ocklusion ha skett?
a. cerebri post
Inklämmning, vad har hänt när pat fått vid pupill?
Tryck n oculumotorius mot tentoriumkant
Bortfall skada i lobus frontalis
Långsam att göra saker när båda händer används.
Förlorat luktsinne.
Personlighet
Handläggning barn med etmoidit?
Inläggning iv ab
Vad kallas hematom i öra och hur behandlas?
Otohematom
Aspiration
Spottsten, behandling om den sitter långt bak?
Massage och salivstimulering
