Psychotropes Flashcards
Principaux types de neurotransmetteurs ?
Dopamine Norédrénaline Sérotonine GABA Glutamate Acétylcholine
Dopamine : fonction / maladie / classe méd ?
plaisir / émotion / motricité
Psychose / trouble bipolaire / maladie Parkinson
Antipsychotique / anti parkinsonien
Noradrénaline : fonction / maladie / classe méd ?
vigilance / attention / humeur
Troble humeur, trouble anxieux, migraine
Anitdépresseur, antimigraine
Sérotonine : fonction / maladie / classe méd ?
humeur, prise aliment, émotion
trouble hmeur, trouble anxieux, migraine
antidépresseur, anxiolytique, anti migraineux
GABA : fonction / maladie / classe méd ?
NEUROINHIBITEUR
émotion, activité neuronale
Trouble anxieux, épilepsie
Antiépileptique (augmente), anxiolytique
Glutamate : fonction / maladie / classe méd ?
NEUROACTIVATEUR
motricité, mémoire, activité neuronale
maladie Alzheimer / épilepsie
Anti alzeihmer (diminue) / antiépileptique (diminue)
Acétylcholine : fonction / maladie / classe méd ?
mémoire, motricité
Maladie Alzheimer, maladie parkinson
Anti Alzheimer (augmente) , anti parkinsonien (anticholinergique : diminue)
2 mécanismes des médicaments maladie Alzheimer ?
Acétylcholine : déficit cholinergique => compensé par inhibition de l’acétylcholine etérase
- > Donépézil
- > Rivastigmine
- > Galantamine
Glutamate: antagoniste récepteurs NMDA :
-> mémantine
effets indésirables des inhibiteur de l’acétylcholine estérase ?
trouble digestifs troubles cardiovasculaire (bradycardie avec risue de syncope) troubles neuropsychiatriques (confusion mentale)
(mémantine mieux tolérée)
Bon usage des médicaments maladie Alzheimer ?
formes légères à modérées : inhibiteurs de l’acétylcholine estérase
Formes évoluées : mémantine : réeval à 6mois 1an : maintien chez patient qui en tire bénéfice : échelles cognitive et psycho comportementales
ttt des Fdr CV
BZD à proscire, recours aux antipsychotique évités au maximum
ATTENTION : NE PAS METTRE DE TRAITEMENT BLOQUE LE SYSTEME CHOLINERGIQUE (aggrave les troubles ou contrecarre les effets de l’inhibiteur de l’acétylcholinestérase)
Médicaments anticholinergique : CI ?
• En cas d’hypertrophie bénigne de la prostate, de rétention urinaire chronique : Risque de
rétention urinaire aigue
• En cas de cardiopathie décompensée (effet tachycardisant des atropiniques)
• En cas de glaucome par fermeture de l’angle : risque de glaucome aigu
Médicament anticholinergiques : précaution emploi ?
• En cas de démence : aggravation de l’état cognitif
• En cas de constipation chronique : risque d’occlusion intestinale
• Augmentation de la sécheresse buccale (défavorable sur l’état bucco dentaire)
• Des troubles du comportement, cauchemars, hallucinations, agitation sont rapportés en
particulier chez le sujet âgé
Médicaments anticholinergiques : quelles classes ?
Antidépresseur imipraminiques (LAROXYL, ANAFRIL…)
Neuroleptiques phénothiazines (LARGACTIL, TERCIAN…)
Antiarythmique (Rythmodan)
Antihistaminiques (ATARAX, POLARAMINE, THERALENE…)
Antiparkinsonien anticholinergique (LEPTICUR, ARTANE, PARKINANE, AKINETON)
Antispsmodique urinaire DITROPAN (oxybutine)
Antispasmodique SCOPODERM
Antinauséeux, anti tussif, antivertigineux VOGALENE
Hypnotique avec propriété anticholinergique THERALENE
Médicaments de la maladie de Parkinson mécanisme ?
Activation de la transmission dopaminergique résiduelle :
-> apport L-DOPA, précurseur association avec inhibiteur DOPA décarboxylase
-> agonistes dopaminergiques
-> Inhibition du catabloisme de la dopamine par inhibition de la monoamine oxydase B (-giline)
ou de la catechol O méthyl transférase (-capone)
-> inhibition recapture dopamine : amantadine
Inhibition de la transmission cholinergique
- > directe par antagoniste muscarinique (trihexyphenidyle(ARTANE), tropatépine(LEPTICUR)
- > indirecte blocage récepteurs NMDA glutamate (amantadine (MANTADIX)
antagoniste muscarinique Parkinson utilisation ?
efficace sur tremblements
usage restreint aux sujets moins de 70ans et trémulant pur (risque confusionnel ++)
L dopa dans la maladie parkinson ?
lune de miel sour L dopa : transitoire
Complications motrices :
- réduction de l’effet (akinésie de fin de dose)
- apparition de mouvements anormaux de type choréique au pic de dose : hypersensibilisation du système : pulsatilité
Que faire pour prévenir ou retarder les complications motrices liées à la L DOPA ?
recours au agonistes dopaminergiques (écitent la pulsatilité)
- utilisation en monothérapie début de traitement, retarde introduction de L DOPA si symptômes non invalidant
- association précoce L DOPA agoniste
effets indésirables de la L DOPA et Agonistes dopaminergiques
Complication motrices : L DOPA
Signes digestifs : L DOPA et agonistes dopaminergiques
Psychoses : L DOPA et agonistes dopaminergiques
Attaque de sommeil : L DOPA + et agoniste dopaminergique +++
Addiction : L DOPA +/- et agoniste dopaminergique +++
Fibrose valvulaire : agoniste dopaminergique ++
Les approches possibles lorsque les complications motrices aux méd sont installées dans la maladie de Parkinson ?
Akinésie de fin de dose : introduction de IMAO
Utilisation amantadine si nouveaux mouvements anormaux (risque de confusion ++) utilisation de rasagiline possible
+ chirurgie et stimulation éléectrique et kinésithérapie
Bon utilisation de la L DOPA ?
45 min avant les repas : risque de compétition de résorption avec acides aminés neutres à large chaines alimentation
BOn utilisation de la sélégiline ?
avant 16h : transformation en métabolite amphétaminique et risque insomnie
Usage des antiparkinsonien et interactions médicamenteuses ?
éviter médicaments avec neuroleptique caché
éviter médicaments sérotoninergiques si prises d’un inhibiteur MAO-B
traitement des symptômes des antiparkinsoniens ?
nausées et vomissments : dompéridone (MOTILIUM) (mais risque de torsade de pointe) : car métoclopramide (neuroleptique caché) induit des effets parkinsoniens
psychose dopaminergique : réduire les doses dopaminergique. recours en 1ere intention à la clozapine (induit moins de sd parkinsonien) mais surveillance hémato risque d’agranulocytose
Pourcentage de la population concernée par les antiépileptique ?
0,6%
