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Thérapeutique AL > Psychotropes > Flashcards

Psychotropes Flashcards

1
Q

Principaux types de neurotransmetteurs ?

A 
Dopamine
Norédrénaline
Sérotonine
GABA
Glutamate
Acétylcholine
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Q

Dopamine : fonction / maladie / classe méd ?

A

plaisir / émotion / motricité

Psychose / trouble bipolaire / maladie Parkinson

Antipsychotique / anti parkinsonien

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3
Q

Noradrénaline : fonction / maladie / classe méd ?

A

vigilance / attention / humeur

Troble humeur, trouble anxieux, migraine

Anitdépresseur, antimigraine

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4
Q

Sérotonine : fonction / maladie / classe méd ?

A

humeur, prise aliment, émotion

trouble hmeur, trouble anxieux, migraine

antidépresseur, anxiolytique, anti migraineux

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5
Q

GABA : fonction / maladie / classe méd ?

A

NEUROINHIBITEUR
émotion, activité neuronale

Trouble anxieux, épilepsie

Antiépileptique (augmente), anxiolytique

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6
Q

Glutamate : fonction / maladie / classe méd ?

A

NEUROACTIVATEUR
motricité, mémoire, activité neuronale

maladie Alzheimer / épilepsie

Anti alzeihmer (diminue) / antiépileptique (diminue)

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7
Q

Acétylcholine : fonction / maladie / classe méd ?

A

mémoire, motricité

Maladie Alzheimer, maladie parkinson

Anti Alzheimer (augmente) , anti parkinsonien (anticholinergique : diminue)

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8
Q

2 mécanismes des médicaments maladie Alzheimer ?

A

Acétylcholine : déficit cholinergique => compensé par inhibition de l’acétylcholine etérase

  • > Donépézil
  • > Rivastigmine
  • > Galantamine

Glutamate: antagoniste récepteurs NMDA :
-> mémantine

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9
Q

effets indésirables des inhibiteur de l’acétylcholine estérase ?

A 
trouble digestifs
troubles cardiovasculaire (bradycardie avec risue de syncope)
troubles neuropsychiatriques (confusion mentale)

(mémantine mieux tolérée)

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10
Q

Bon usage des médicaments maladie Alzheimer ?

A

formes légères à modérées : inhibiteurs de l’acétylcholine estérase

Formes évoluées : mémantine : réeval à 6mois 1an : maintien chez patient qui en tire bénéfice : échelles cognitive et psycho comportementales

ttt des Fdr CV

BZD à proscire, recours aux antipsychotique évités au maximum

ATTENTION : NE PAS METTRE DE TRAITEMENT BLOQUE LE SYSTEME CHOLINERGIQUE (aggrave les troubles ou contrecarre les effets de l’inhibiteur de l’acétylcholinestérase)

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11
Q

Médicaments anticholinergique : CI ?

A

• En cas d’hypertrophie bénigne de la prostate, de rétention urinaire chronique : Risque de
rétention urinaire aigue
• En cas de cardiopathie décompensée (effet tachycardisant des atropiniques)
• En cas de glaucome par fermeture de l’angle : risque de glaucome aigu

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12
Q

Médicament anticholinergiques : précaution emploi ?

A

• En cas de démence : aggravation de l’état cognitif
• En cas de constipation chronique : risque d’occlusion intestinale
• Augmentation de la sécheresse buccale (défavorable sur l’état bucco dentaire)
• Des troubles du comportement, cauchemars, hallucinations, agitation sont rapportés en
particulier chez le sujet âgé

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13
Q

Médicaments anticholinergiques : quelles classes ?

A

Antidépresseur imipraminiques (LAROXYL, ANAFRIL…)
Neuroleptiques phénothiazines (LARGACTIL, TERCIAN…)
Antiarythmique (Rythmodan)
Antihistaminiques (ATARAX, POLARAMINE, THERALENE…)
Antiparkinsonien anticholinergique (LEPTICUR, ARTANE, PARKINANE, AKINETON)
Antispsmodique urinaire DITROPAN (oxybutine)
Antispasmodique SCOPODERM
Antinauséeux, anti tussif, antivertigineux VOGALENE
Hypnotique avec propriété anticholinergique THERALENE

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14
Q

Médicaments de la maladie de Parkinson mécanisme ?

A

Activation de la transmission dopaminergique résiduelle :
-> apport L-DOPA, précurseur association avec inhibiteur DOPA décarboxylase
-> agonistes dopaminergiques
-> Inhibition du catabloisme de la dopamine par inhibition de la monoamine oxydase B (-giline)
ou de la catechol O méthyl transférase (-capone)
-> inhibition recapture dopamine : amantadine

Inhibition de la transmission cholinergique

  • > directe par antagoniste muscarinique (trihexyphenidyle(ARTANE), tropatépine(LEPTICUR)
  • > indirecte blocage récepteurs NMDA glutamate (amantadine (MANTADIX)
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15
Q

antagoniste muscarinique Parkinson utilisation ?

A

efficace sur tremblements

usage restreint aux sujets moins de 70ans et trémulant pur (risque confusionnel ++)

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16
Q

L dopa dans la maladie parkinson ?

A

lune de miel sour L dopa : transitoire
Complications motrices :
- réduction de l’effet (akinésie de fin de dose)
- apparition de mouvements anormaux de type choréique au pic de dose : hypersensibilisation du système : pulsatilité

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17
Q

Que faire pour prévenir ou retarder les complications motrices liées à la L DOPA ?

A

recours au agonistes dopaminergiques (écitent la pulsatilité)

  • utilisation en monothérapie début de traitement, retarde introduction de L DOPA si symptômes non invalidant
  • association précoce L DOPA agoniste
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18
Q

effets indésirables de la L DOPA et Agonistes dopaminergiques

A

Complication motrices : L DOPA
Signes digestifs : L DOPA et agonistes dopaminergiques
Psychoses : L DOPA et agonistes dopaminergiques
Attaque de sommeil : L DOPA + et agoniste dopaminergique +++
Addiction : L DOPA +/- et agoniste dopaminergique +++
Fibrose valvulaire : agoniste dopaminergique ++

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19
Q

Les approches possibles lorsque les complications motrices aux méd sont installées dans la maladie de Parkinson ?

A

Akinésie de fin de dose : introduction de IMAO
Utilisation amantadine si nouveaux mouvements anormaux (risque de confusion ++) utilisation de rasagiline possible

+ chirurgie et stimulation éléectrique et kinésithérapie

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20
Q

Bon utilisation de la L DOPA ?

A

45 min avant les repas : risque de compétition de résorption avec acides aminés neutres à large chaines alimentation

21
Q

BOn utilisation de la sélégiline ?

A

avant 16h : transformation en métabolite amphétaminique et risque insomnie

22
Q

Usage des antiparkinsonien et interactions médicamenteuses ?

A

éviter médicaments avec neuroleptique caché

éviter médicaments sérotoninergiques si prises d’un inhibiteur MAO-B

23
Q

traitement des symptômes des antiparkinsoniens ?

A

nausées et vomissments : dompéridone (MOTILIUM) (mais risque de torsade de pointe) : car métoclopramide (neuroleptique caché) induit des effets parkinsoniens

psychose dopaminergique : réduire les doses dopaminergique. recours en 1ere intention à la clozapine (induit moins de sd parkinsonien) mais surveillance hémato risque d’agranulocytose

24
Q

Pourcentage de la population concernée par les antiépileptique ?

A

0,6%

25
Q

Mécanismes action des anti épileptiques ?

A
  • diminution directe activité neuronale via modulation des canaux ioniques
  • inhibition de la transmission glutamatergique (neuroactivatrice)
  • renforcement de la transmission GABAergique qui est neuro inhibitrice
26
Q

Quels sont les anti épileptiques peuvent être utilisé en monothérapie 1ere ou 2eme intention ?

A

Modulation des canaux

  • lévétiracétam KEPPRA : crises partielles
  • gabapentine NEURONTIN : crises partielles / TCG
  • lamotrigine LAMICTAL : crises partielles / TCG / absences
  • carbamazépine TEGRETOL : crises partielle / TCG

GABA

  • acide valproique DEPAKINE : crises partielles / TCG /absences / myoclonies
  • topiramate EPITOMAX : crises partielles / TCG
  • Phenobarbital GARDENAL : crises partielle / TCG

Autres ; - diphénylhydantoine DI HYDAN:

27
Q

Effets indésirables de lévétiracétam / gabapentine / lamotrigine / carbamazépine ?

A

lévétiracétam : effet SNC

gabapentine : effets SNC

lamotrigine : cutané (progressif ++), hépatique

Carbamazépine : cutané, hépatique, sanguin, SNC, ionique, cardiaque

28
Q

Effets indésirables de acide valproique / topiramate / phenobarbital ?

A

Acide valproique : hépatique, sanguin, rénaux, SNC

Topiramate : rénaux, SNC, visuel

Phneobarbital : cutané, hépatique, sanguin, SNC, articulaire

29
Q

Première intention dans le syndrome de west ?

A

vigabatrin

30
Q

antiépileptique inducteur enzymatique ?

A

carbamazépine

phénobarbital

diphényldantoine

31
Q

Combien de % de patient présente une épilepsie réfractaire au traitement ?

A

30% (soit absence de réponse soit échappement secondaire)

-> Pseudo résistance (pathologie ou traitement)
si plusieurs échec séquentiel de monothérapie => résistance vraie (20%)

32
Q

Antiépileptique et grossesse ?

A

risque tératogène, monothérapie, supplémentation en folate pendant grossesse

33
Q

Antidépresseurs mécanismes ?

A

inhibition recapture pré synaptique des neurotransmetteurs

blocage des récepteurs pré synaptiques alpha adrénergique (remarque : anti HTA clonidine et méthyldopa sont des agonistes des récepteurs alpha adrénergique)

inhibition de la dégradation de la sérotonine ou noradrénaline par monoamine oxydase A

34
Q

médicaments augmentation sélective de la sérotonine ?

A

ISRS

  • citalopram
  • escitalopram
  • fluoxétine
  • fluvoxamine
  • paroxétine
  • sertraline
35
Q

Augmentation mixte de la sérotonine et noradrénaline ?

A

Inhib recapture sérotonine et noradrénaline

  • > imipraminiques
  • clomipramine
  • amitryptiline
  • > inhibiteurs mixtes de la recapture
  • minalcipran
  • venlafaxine

inhib monoamine oxydase
- moclobemide

antagoniste des récepteurs alpha adré

  • mirtazapine
  • miansérine
36
Q

modulation de la sérotonine et mélatonine ?

A

agoniste des récepteur de a mélatonine et antagonisme des récepteurs 5HT2C : agomélatine

37
Q

effets indésirables des ISRS ?

A

baisse de la libido

syndrome sérotoninergique

38
Q

effets indésirables des IRSNA ?

A

CV (PA et TA)

troubles érectiles

39
Q

effets indésirables des imipraminiques ?

A 
hypotension
sécheresse buccale
neuro
troubles du rythme
troubles sexuels

(rappel : anticholinergique et effet stab de membrane)

40
Q

Après diagnostic dépression durée des traitements ?

A

au moins 6 mois pour premier épisode
12 mois pour second
24 mois au delà 3eme

(délai action 2 à 3 semaine => surveillance)

Pas d’association : risque de syndrome sérotoninergique

41
Q

approche symptomatique des accès aigues (mélancolique ou maniaque ?

A

maniaque : utilisation antipsychotique (antagonsite dopaminergique)

dépressif du bipolaire : EDC : antidépresseur

42
Q

régulateurs de l’humeur à proprement dit mécanisme ?

A
  • modifie le fonctionnement neuronal

- régule dopamine

43
Q

thymorégulateur actif sur le fonctionnement neuronal ?

A

lamotrigine
carbamzépine
acide valproique
lithium

44
Q

Thymorégulteur actif sur la transmission dopaminergique ?

A

olanzapine

45
Q

effets indésirables lié au lithium ?

A

troubles digestifs
troubles neuropsy / tremblements fin extrémité / signes extra pyramidaux
trouble rénal : polyuro polydispsie
atteinte hémato : hyperleucocytose
cardiaque : ECG réguleir : trouble conduction / trouble du rythme / repolarisation
cutanée : acné ou aggravation psoriasis
endocrinienne : hypothyroidie / prise de poids / hyerparathyroidie

46
Q

bilan pré thérapeutique du lithium ?

A

bio : NFS, iono, phospho calcique, clairance créat, glycémie jeun, ECG , EEG si ATCD épilepsie

contraception efficace

contrôle au bout de 5 jours

47
Q

effets des BZD ?

A 
anxiolytique
sédatif
myorelaxant
anticonvulsiviant
amnésiant
48
Q

traitement du trouble anxieux aigue / trouble anxieux chronique ?

A

trouble anxieux aigue : BZD

trouble anxieux chronique :

  • ISRS ou mixtes
  • lamotrigine
49
Q

Risques des BZD?

A
  • dépendance
  • syndrome de sevrage
  • troubles mnésiques
  • surdosage

Thérapeutique AL (21 decks)

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