Corticoides Flashcards
utilisation des stéroides ?
- action anti inflammatoire
- action immunosuppressive
- action anti allergique
- action générale
principaux effets indésirable des corticoïdes ?
hydro electrique métabolique osseuse musculaire retard de croissance chez l'enfant digestive neuropsychique ophtalmo dermato obstétricale (excpetionelle) infectieuse hématologique
Complication hydro électrique des corticoïdes ?
Hypokaliémie
Rétention hydro sodée
=> apports potassique non systématique, ne pas proposer de régime désodé, sauf si fortes doses et insuffisant cardiaque
Complication métabolique des corticoïdes ?
diabète : notemment chez prédisposé (hyperglycémie)
catabolisme protidique : hypercorticisme iatrogène : atrophie cutanée, vergeture, fonte musculaire, raréfaction trameos, redistribution des graisses
=> restriction calorique proposée chez obèse ou diabète familial connu (seul patient à risque)
Réduction des FdR CV +++
Complications osseuses des corticoides?
Perte osseuse de 4 à 10% par an
(activation des ostéoclastes, diminution de l’action des ostéoblastes, diminution absorption calcium, cimitution de la transformation vit D, augmentation du catabolisme azoté)
- traitement préventif par biphosphonate si durée > 3 mois et dose > 7,5mg/j
- apport de calcium et apport de vit D
Ostéonécrose aseptique : doses élevée : peut être précoce, épiphyse, hanche
Complications musculaire des corticoïdes ?
Myopathie proximale : amyotrophie quadriceps(tissu graisseux)
-> kiné et exercice physique au long cours (pas de traitement protégeant les muscles)
Retard de croissance sous CTC ?
avec cassure de la courbe
Privilégier prises un jour sur deux
complications digestives de scorticoides ?
entraine bcp moins ulcère que les AINS
Mais association AINS n’est pas souhaitable
Si ATCD récent ulcère, ulcère récidivant, association avec AINS => protection IPP discuter
Complication neuropsychiatrique des CTC ?
effets psycho stimulant voire euphorie-> insomnie -> agitation motrice boulimie hyperactivité
états anxiodépressif au long cours
psychique chez 80% des patient avec > 80mg/j
- éviter prises fin de journée: CI relative si certains troubles psychiatrique
complication ophtalmo des CTC ?
- glaucome
- cataracte
complication dermato des CTC ?
acné visage vergetures abdo et cuisses fragilité vasculaire atrophie cutanée hématome ou ecchymose disproportionné retard de cicatrisation
complication obstétricale des CTC ?
excpetionnel
pas tératogène
mieux toléré que les AINS
à tout les trimestres
complication infectieuses des CTC ?
à partir de 20mg/j (remarque hydrocortisone 20mg/j = ce qui est sécrété par la surrénale)
reviviscence infection latente : tuberculose, toxoplasmose, anguilullose, herpès, zona
mesures préventives : radio de thorax / déparasitage ivermectine
complication hémato des CTC ?
hyperleucocytose PN
lymphopénie transitoire : SURTOUT APRES BOLUS DE CCT
cure courte de CCT ? définition
inf à 15j
cure prolongé de CCT ?
3 mois
Méthode d’adminstration des bolus ?
injection IV de 500 à 1000mg de méthylprednisone
3 j consécutifs par voie veineuse
Bilan préthérapeutique des CCT ?
dans tout les cas : poids, taille, PA
diabète ? psychiatrique ? HTA ? ulcère évolutif ? infection ?
Avant traitement prolongé : Rx thorax, recherhce de foyers infectieux, EPS +/-
Posologie des CCT ?
dépends de l’indication
PR : 0,1mg/kg
Lupus connectivite, Horton : 1-2mg/kg/j
cure courte : 40 à 60mg pendant 5j puis décroissance en 4j
facteur de risque d’insuffisance corticotrope post corticothérapie ?
posologie : risque faible pour doses jouranlière inf à 7
horaire des prises : fin de journée plus freinatrice
durée : entraine une atrophie des surrénales
age : enfant et presonnes agée plus sensibles
susceptibilité individuelle
Est ce qu’il existe une corticodépendance ?
OUI
dépendance physique et psychique : réduction des doses permet de réduire au maximum
