Psychoterapia i leki Flashcards
Podejście psychoanalityczne
Skuteczna w leczeniu zaburzeń osobowości, lękowych, nawyków i popędów.
Podejście behawioralno-poznawcze
Zastosowanie w leczeniu depresji, zaburzeń lękowych uogólnionych,
napadów paniki, PTSD, fobii (tu: systematyczna desensytyzacja),
zaburzeń osobowości, bulimii, uzależnień,
schizofrenii (uzupełniająco).
Terapia elektrowstrząsowa (EW) - Wskazania główne
- ciężkie epizody depresyjne w przebiegu chorób afektywnych
- ciężka depresja w przebiegu chorób schizoafektywnych lub schizofrenii.
2. Ostra katatonia.
3. Ciężkie epizody manii w przebiegu ChAD. - kobiety w ciąży – ciężkie depresje, schizofrenia i zaburzenia schizoafektywne (zabiegi elektrowstrząsowe są BEZPIECZNIEJSZE niż farmakoterapia),
- osoby w podeszłym wieku, zwłaszcza przy współistniejących chorobach somatycznych, a także w celu uniknięcia polipragmazji.
Terapia elektrowstrząsowa (EW) - Przeciwwskazania
Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań!
Klasyczne, typowe (LPP IG)
- Chlorpromazyna
- Flufenazyna
- Lewomepromazyna
- Perazyna
- Perfenazyna
- Prochloroperazyna
- Promazyna
- Prometazyna
- Chlorprotiksen
- Flupentiksol
- Zuklopentiksol
- Haloperidol
- Sulpiryd (działa jak lek atypowy)
Atypowe (LPP IIG)
- Amisulpryd, Aripiprazol
- Klozapina, Kwetiapina
- Olanzapina, Risperidon
- Sertindol, Ziprasidon.
Okres leczenia farmakologicznego schizofrenii:
- po 1. epizodzie: co najmniej 2 lata,
- po 2. epizodzie: 5 lat,
- po 3. epizodzie: na stałe.
objawy pozapiramidowe (EPS) często powoduje
riSPEridon w nazwie ma EPS od tyłu
W przypadku dyskinez ostrych czynnikami ryzyka będą
młody wiek i płeć męska.
- nieregularne, mimowolne, hiperkinetyczne ruchy dotyczące głównie mięśni języka, warg i twarzy,
- powodują układanie ust w ryjek, cmokanie, chrząkanie itp.,
W przypadku dyskinez późnych czynnikami ryzyka będą
starszy wiek i płeć żeńska.
- nieregularne, mimowolne, hiperkinetyczne ruchy dotyczące głównie mięśni języka, warg i twarzy,
- powodują układanie ust w ryjek, cmokanie, chrząkanie itp.,
Leki przeciwpsychotyczne - przeciwwskazania BEZWZGLĘDNE
- Choroba Addisona (adrenolityki),
- Przebyty złośliwy zespół poneuroleptyczny (szczególnie LPP IG),
- Zatrucia barbituranami, lekami anksjolitycznymi, narkotykami, alkoholem.
Schizofrenia lekooporna
Rozpoznaje się ją, gdy objawy utrzymują się mimo przeprowadzonego leczenia co najmniej dwoma LPP z różnych grup
espół metaboliczny– ryzyko większe przy
olanzapiną, klozapiną, kwetiapiną.`
Klozapina powikłania
- agranulocytoza jest najcięższym powikłaniem (obligatoryjna kontrola morfologii).
- najczęstszymi powikłaniami są częstoskurcz, senność, uspokojenie i zawroty głowy.
- Obniża również próg drgawkowy.
Kontrola poziomu PRL
risperidonem i amisulprydem.
Wydłużenie odstępu QT
sertindol, tiorydazyna (wycofana z lecznictwa).
Leki przeciwlękowe (anksjolityki)
Benzodiazepiny (BDZ)
Hydroksyzyna
Buspiron
Benzodiazepiny - zasady stosowania:
- stosować nie dłużej niż 4 tygodnie.
Benzodiazepiny - przeciwwskazania:
- miastenia,
- zaburzenia oddychania,
- wstrząs,
- ostre zatrucie lekami działającymi depresyjnie na OUN lub alkoholem.
Hydroksyzyna - przeciwwskazania
- ciąża i karmienie piersią,
- okres noworodkowy,
- jaskra,
- utrudniony odpływ moczu,
- porfiria,
- uszkodzenie wątroby lub nerek,
- nużliwość mięśni,
- osłabiona perystaltyka przewodu pokarmowego.
Buspiron
Działa przeciwlękowo, nie wykazuje natomiast działania przeciwdrgawkowego, nasennego, miorelaksacyjnego. Jest częściowym agonistą receptora 5HT1A.
Buspiron - przeciwwskazania:
- padaczka,
- ciąża i karmienie piersią,
- wiek dziecięcy,
- ciężka niewydolność nerek (ostrożnie w niewydolności wątroby).
Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TLPD)
amitryptylina, klomipramina, doksepina, opipramol
Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)
fluoksetyna, fluwoksamina, citalopram, escitalopram, sertralina, paroksetyna
Inhibitory monoaminooksydazy (MAO)
moklobemid
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI)
wenlafaksyna, duloksetyna
inhibitory wychwytu zwrotnego Noradrenaliny i dopaminy
bupropion,
inhibitory wychwytu zwrotnego Noradrenaliny
reboksetyna
Długość leczenia: w depresjach itd
I epizod – min. 6 miesięcy,
II epizod – 2 lata,
kolejne - bezterminowo.
TLPD
- amitryptylina,
- klomipramina,
- doksepina,
- opipramol.
pierwszy TLPD
Imipramina
TLPD ma silne działanie przeciwbólowe.
Amitryptylina
TLPD stosowana w zaburzeniach o charakterze natręctw.
Klomipramina
bulimia lek
fluoksetyna
SNRI w depresji z zahamowaniem psychoruchowym
wenlafaksyna
SNRI ma działanie przeciwbólowe
duloksetyna
Leki normotymiczne I generacji
Węglan litu
Walproiniany
Karbamazepina
Leki normotymiczne II generacji
Lamotrygina
Topiramat
= KOKA wciągana w LATO
K lozapina
O lanzapina
K wetiapina
A rypiprazol
LAmotrygina
TOpiramat
Leki normotymiczne II generacji - atypowe LPP:
Klozapina (przy lekooporności)
Olanzapina
Kwetiapina
Aripiprazol (głównie manie)
= KOKA wciągana w LATO
K lozapina
O lanzapina
K wetiapina
A rypiprazol
LAmotrygina
TOpiramat
Węglan litu - działania niepożądane:
- zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
- leukocytoza, poliuria, polidypsja,
- drżenie rąk,
- niedoczynność tarczycy,
- nadczynność przytarczyc,
- zaostrzenie łuszczycy i trądziku.
