Psychose en verslaving - algemeen en alcohol

Question 1

Welke verslavingsmiddelen kunnen een psychose veroorzaken (2) en welke verergeren (1)

Answer 1

Veroorzaken: amfetamine en cocaine (drugspsychose)
Verergeren: cannabis (in het kader van schizofrenie)

Question 2

Op basis van wat kan er op de spoed worden vastgesteld welke type middelen er voor de intoxicatie gezorgd heeft?

Answer 2

Toxidromen

Question 3

Definitie verslaving

Answer 3

Een hersenziekte waarbij er een disbalans is in het beloningssysteem en hierbij dus blijvende veranderingen in de hersenen optreden

Question 4

2 soorten gedragingen bij verslaving + uitleg

Answer 4

• Beloningsgericht: Motivatie om op zoek te gaan naar voedsel, drinken, warmte, comfort
• Ellende-vliedend: Motivatie om te ontsnappen aan bedreiging, hitte, koude, ongemak –> bij een psychose

Question 5

Welke transmissie is belangrijk bij de gedragingen van verslaving?

Answer 5

Dopaminerge –> je geeft dus ook een dopamine-antagonist

Question 6

Wat is het mechanisme van verslaving (als je kijkt naar de gedragingen)?

Answer 6

• Verslavingsmiddel ‘kaapt’ het beloningsgericht motivatiesysteem: motiveert om aan het middel te geraken
• Na korte tijd wordt het streven naar
  beloningsgevoel vervangen door het streven om te ontsnappen aan ellende:
  motivatie tot wegnemen van ongemak

Question 7

Belangrijke biologische componenten aan verslaving (2)

Answer 7

• Allostase: een nieuw evenwicht door adaptatie: de ontwikkeling van tolerantie en het ontstaan van onthoudingsverschijnselen.
• Zucht: vervangt het verlangen naar de roes en zorgt voor controleverlies over het gebruik. Dit zal zorgen voor middel zoekend gedrag.

Question 8

Farmacokinetiek van alcohol

Answer 8

Wordt snel opgenomen en gedistribueerd

Question 9

Hoe wordt alcohol afgebroken?

Answer 9

Ethanol via ADH naar aceetaldehyde en dan via ADLH naar acetaat

Question 10

Wat is het ‘gevaar’ met alcohol en geneesmiddelen?

Answer 10

Bij overmatig gebruik van de middelen wordt er veel van de capaciteit van de enzymen (CYP2E1) in gebruik genomen door alcohol waardoor bijvoorbeeld geneesmiddelen minder snel gemetaboliseerd worden of juist snellere afbraak
Alcohol is een inductor van CYP2E1

Question 11

Waarom zorgt alcohol voor minder gezonde voeding?

Answer 11

Alcohol is een caloriebron waardoor minder voedsel genuttigd wordt

Question 12

Welk effect heeft alcohol op welke neurotransmitter-processen? (GABA) (4 stappen)

Answer 12

Alcohol kan binden aan de GABA receptor –> chloride kanaal staat langer open –> downregulatie GABA receptoren –> bij onthouding ontstaan er problemen (GABA gaat normaal functioneren maar er zijn te weinig receptoren wat zich kan uiten in convulsies).

Question 13

Welk effect heeft alcohol op welke neurotransmitter-processen? (Glutamaat) (2)

Answer 13

• Alcohol zorgt voor verminderde gevoeligheid van de NMDA receptor (glutamaat ↓), waardoor er een rem staat op het geheugenvorming.
• Het speelt ook een rol bij het middel-zoekend gedrag

Question 14

Onthoudingsverschijnselen alcohol (7)

Answer 14

• Tremors
• Craving
• Angst
• Hoofdpijn
• Hallucinaties
• Delier
• Convulsies

Question 15

Op basis van wat worden geneesmiddelen voor onthoudingsverschijnselen (tijdens detoxificatie) gedosseerd?
En wat is belangrijk tijdens de behandeling?

Answer 15

• Op geleide van klinisch beeld
• Belangrijk dat je mensen wakker houdt, in slaap vallen is er een grote kans op ademstilstand en overlijden.

Question 16

Welke middelen bij convulsies? (2)

Answer 16

• Carbamazepine
• Valproaat

Question 17

Welke middelen bij delier en angst? (2)

Answer 17

• Benzodiazepinen: oxazepam en lorzazepam
• Haloperidol

Question 18

Waarom hebben oxazepam en lorazepam de voorkeur (bij alcohol)?

Answer 18

Oxazepam en lorazepam eerste keuze omdat ze minder vragen van je levercapaciteit.

Question 19

Wat kan er ontstaan bij chronische alcohol consumptie? (4)

Answer 19

• Hypovitaminose B1 (tekort)
• Syndroom van Wernicke
• Syndroom van Korsakoff
• Leververvetting

Question 20

Hoe ontstaat hypovitaminose B1 bij chronisch alcohol gebruik? (2)

Answer 20

• Insufficiënte voeding (alcohol is caloriebron)
• Remming van de thiamine transporter in MDK

Question 21

Wat zijn de gevolgen van een thiaminetekort?

Answer 21

Tekort thiamine –> verminderde energie in de hersenen –> celdood. Tekort kan ook leiden tot bloedingen (vasucaliair), convulsies en delier (GABA tekort).

Question 22

Wat zie je bij het syndroom van Wernicke? (3)

Answer 22

de vorming van een delier + loopstoornis + afwijkende oogbewegingen.
(Kan voorafgaan aan Korsakoff, dan nog reversibel)

Question 23

Wat zie je bij het syndroom van Korsakoff? (2)

Answer 23

vooral geheugenstoornis + desoriëntatie.
(Irreversibel)

Question 24

Hoe ontstaat leververvetting?

Answer 24

alcohol zal, via ADH en ALDH, worden omgezet in acetyl-CoA en uiteindelijk in vetzuren + cholesterol

Question 25

Wat is het gevolg van leververvetting op geneesmiddelgebruik? (2)

Answer 25

• Verminderde functie CYP enzymen
• Verkleind first-pass metabolisme

Question 26

Onderdelen onderhoudsbehandeling alcoholmisbruik (3)

Answer 26

• Adequate behandeling psychische problemen
• Specifieke ondersteunende therapie/Gedragstherapeutische begeleiding
• Medicamenteuze behandeling
  (vooral begeleiding is belangrijk aangezien de effectiviteit van de geneesmiddelen beperkt is en werkt alleen ondersteunend)

Question 27

Medicamenteuze behandeling alcoholmisbruik (4)

Answer 27

• Acamprosaat
• Naltrexon
• Nalmefeen
• Disulfiram

Question 28

Wat zou je geven voor slaapproblematiek in deze groep (2) en waarom?

Answer 28

Trazodon, mianserine
Gebruik zo min mogelijk verslavende middelen!!

Question 29

Waarom wordt er weleens gezegd dat acamprosaat eerste keuze is?

Answer 29

Door de hoeveelheid bijwerkingen, interacties en voorzorgen bij disulfiram

Question 30

Wat voor effecten heeft acamprosaat? (3)

Answer 30

• Herstelt de balans
• Vermindert hunkering
• Duur van de abstinentie verlengen

Question 31

Waarop heeft acamprosaat geen effect? En wanneer heeft het geen effect?

Answer 31

› Geen effect op craving
› Geen effect indien patiënt (soms) drinkt

Question 32

Wanneer is acamprosaat met name effectief?

Answer 32

Als er direct gestart wordt na detoxificatie

Question 33

Wat maakt disulfiram een tweede keuze middel?

Answer 33

In het begin kan een enorme bloeddrukdaling worden ervaren

Question 34

Op welke stoffen werkt acamprosaat? (2)

Answer 34

Glutamaat (antagonisme) en
GABA (agonisme)

Question 35

Welke middelen worden bij abstinentie ingezet? (3)

Answer 35

Acamprosaat, disulfiram en naltrexon

Question 36

Welke middelen worden bij minder drinken ingezet? (2)

Answer 36

Naltrexon en nalmefeen

Question 37

Werking disulfiram

Answer 37

Induceert een acetaldehyde-intoxicatie bij alcoholconsumptie (tot 14 dagen na inname). Dit zorgt voor vervelende bijwerkingen (flushes, hoofdpijn, nausea, tachycardie en vasodilatatie), waardoor patiënten niet naar de alcohol zullen grijpen.
(voornamelijk effectief bij inname onder supervisie want als je het niet neemt krijg je ook de nare effecten niet)

Question 38

Waar moet je op letten op het starten van disulfiram?

Answer 38

Ivm risico op ernstige bloeddruk daling: lage dosering starten

Question 39

Werking naltrexon

Answer 39

Een antagonist van de opioïd-receptor en weerhoudt overmatig drinken

Question 40

Bij welke patienten werkt naltrexon het beste

Answer 40

Patienten met een sterke craving

Question 41

Wanneer is naltrexon voornamelijk effectief?

Answer 41

Als direct na detoxificatie gestart wordt

Question 42

In combinatie met welke middelen moet je oppassen met naltrexon en waarom?

Answer 42

Pas op bij gebruik opiaten; in acute situatie is pijnstilling minder effectief

Question 43

Werking nalmefeen

Answer 43

Antagoneert de μ-, δ-opioïd receptoren en partieel de κ- opioïd receptoren, waardoor er minder euforie en belonend effect van alcohol bestaat

Question 44

Belangrijk verschil tussen nalmefeen en naltrexon?

Answer 44

Nalmefeen werkt ook op de kappa receptor waardoor het minder dysforie geeft

Question 45

Wanneer en hoe gebruik je nalmefeen?

Answer 45

Gebruik je als je weet dat je in een situatie komt waarin het moeilijk gaat worden om geen alcohol te drinken. Dus niet iedere dag maar on demand, 2 uur voor het gewenste effect.