Psychodynamische Kurzzeit- und Fokaltherapie

Question 1

Geschichte der psychoanalytischen Kurzzeitherapien

Answer 1

• Freud: mehrere Kurzzeittherapien, u.a. Gustav Mahlers Potenzstörungen; Lehranalysen häufig kurz
• Ferrenczi, Rank (1924): „aktive Therapie“; emotionale, korrigierende Erfahrung im „Hier und Jetzt“
• Alexander, French: emotionale Situation soll konträr zu frühen Erfahrungen sein
• Bekannte Kurzzeitherapie-Konzepte, u.a. von Balint, Mann, Malan, Klüwer und Lachauer

Question 2

Kurztherapie

Answer 2

Zur Krisenintervention, Indikationsprüfung, Kurzbehandlung

Abgrenzbarer aktueller neurotischer Konflikt mit definierbarer neurotischer Psychodynamik

Question 3

Fokaltherapie

Answer 3

Fokusbildung (Klüwer, Lachauer): Symptomatik mit unbewusster Bedeutung verbinden:
„Ich fühle mich wertlos, weil ich auf diese Weise aggressiver Konkurrenz aus dem Weg gehen kann.“

Question 4

Dynamische Psychotherapie

Answer 4

Entwickelt für die Arbeit mit „ich-schwachen“ PatientInnen

Question 5

Niederfrequente Therapie in einer
längerfristigen, Halt gewährenden therapeutischen Beziehung
•

Answer 5

• Ich-strukturell gestörte Patienten mit einem supportiven Schwerpunkt

Question 6

Behandlungsrahmen

Answer 6

1• Psychotherapeutische Sprechstunde:
• feste Zeit, offen oder mit Terminvergabe, bis 150 Minuten (Kinder und Jugendliche: 250 Minuten):
• Diagnostik, liegt eine behandlungsbedürftige Störung vor?
• Mindestens 50 Min/Woche/0,5 Sitz
2• Probatorische Sitzungen: 2-4 x 50Min, Klärung der Therapieindikation
3• Akutbehandlung: 12x50 Min oder 24x50 Min.
• Anzeige-, aber nicht Antragspflicht
4• Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie, Kurzzeittherapie (KZT1,2)
• Antragspflichtig, 12+12 Stunden, nach 20h Antrag ggf. auf Umwandlung in Langzeittherapie
5• Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie, Langzeittherapie
• Bewilligungsschritte: bei Einzeltherapie bis 60h, bei Gruppentherapie bis 60 Doppelstunden,
Höchstgrenze: bei Einzeltherapie 100h, bei Gruppentherapie 80 Doppelstunden
6• Rezidivprophylaxe

Question 7

1• Psychotherapeutische Sprechstunde:

Answer 7

• feste Zeit, offen oder mit Terminvergabe, bis 150 Minuten (Kinder und Jugendliche: 250 Minuten):
• Diagnostik, liegt eine behandlungsbedürftige Störung vor?
• Mindestens 50 Min/Woche/0,5 Sitz

Question 8

2• Probatorische Sitzungen:

Answer 8

2-4 x 50Min, Klärung der Therapieindikation

Question 9

3• Akutbehandlung:

Answer 9

12x50 Min oder 24x50 Min.

• Anzeige-, aber nicht Antragspflicht

Question 10

4• Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie, Kurzzeittherapie (KZT1,2)

Answer 10

• Antragspflichtig, 12+12 Stunden, nach 20h Antrag ggf. auf Umwandlung in Langzeittherapie

Question 11

5• Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie, Langzeittherapie

Answer 11

• Bewilligungsschritte: bei Einzeltherapie bis 60h, bei Gruppentherapie bis 60 Doppelstunden,
Höchstgrenze: bei Einzeltherapie 100h, bei Gruppentherapie 80 Doppelstunden

Question 12

Psychoanalytische Kurz- und Fokaltherapie (KZT)

Answer 12

• Üblicherweise etwa 25 Sitzungen
• Fokusbildung zu Beginn der Therapie
(aktueller Konflikt und sein Zusammenhang
mit unbewusstem Hintergrund)
• Fokus somit als Hypothese über die den
Symptomen zugrunde liegende unbewusste
Dynamik
• Behandlung auf den im Fokus formulierten
Kernkonflikt begrenzt

Question 13

Indikationsstellung uzt

Answer 13

1. Gute Prognose
2. aktueller Konflikt, situativ verständlich
3. gute Ich-Stärke
4. gute Objektbeziehungserfahrungen
5. gute Intelligenz
6. psychological mindedness, Introspektionsfähigkeit
7. Fähigkeit zur Priorisierung
8. Fähigkeit sich in ein Beziehung zu begeben und ein Beziehung wieder zu lösen

Question 14

Kontraindikation kzt

Answer 14

1. Schwere strukturelle Defizite
2. Wenig Bezug zu auslösender Situa4on
3. chronifizierte Störungen
4. Keine Fokusbildung möglich
5. Persönlichkeitsstörungen
6. Abhängigkeitserkrankungen

Question 15

Fokusformulierung

Answer 15

• Kurze Dauer erfordert die Fokussierung des Konfliktes
• Dieser wird kann explizit benannt werden, in der Sprache des Patienten
• Strukturierungshilfe, Therapieziel
• Begrenzung der Therapie
• Unterschiedliche Referenzsysteme in unterschiedlichen Fokusmodellen
• suppor^v-expressive Therapie nach Luborsky: zentrales Beziehungs-Konflikt-Thema (ZBKT)
• zeitbegrenzte dynamische Psychotherapie nach Strupp und Binder: zyklisch- maladap^ves Muster (cmp)
• Hierbei kann ein Fokus nach OPD-2 bes4mmt werden (Beziehung, Konflikt, unter besonderen Umständen Struktur)

Question 16

Behandlungstechnik KZT

Answer 16

• Analytische Grundregel beschränkt; innerhalb des Fokus erhalten
• weniger abwarten, rascher aktiver deuten
• Realitätsorientiertes Eingreifen nicht zu vermeiden, supportive Maßnahmen müssen im Beziehungsgeschehen reflektiert werden
• Durcharbeiten konzentriert sich auf die Widerstände und Übertragungen, die den Fokus betreffen
• Frühzeitiger, bewusster Umgang mit dem Therapieende

Question 17

Übertragungsdeutung:

Answer 17

Beziehung zwischen Phänomenen der therapeutischen Beziehung- Wünschen, Affekten oder Erwartungen- und einer wichigen Person in der Vergangenheit her.

Question 18

Widerstandsdeutung:

Answer 18

Abwehr des P. in der therapeutischen Situation Art des Widerstands und Grund für Abwehr und das Abgewehrte

Question 19

Abwehrdeutung:

Answer 19

Verknüpfung eines Wunsches, Impulses oder eines Affekts mit dem Abwehrvorgang, der dazu beiträgt die ängstigenden Inhalte vom Bewusstsein fernzuhalten.

Question 20

Durcharbeiten

Answer 20

• Ermöglicht es dem P von emotionaler Einsicht oder neuartigerBeziehungserfahrung zu realen Veränderungen im Leben zu gelangen
• Freud (1914): gemeinsame Arbeit von T und P zur Überwindung von
Widerständen gegenüber Veränderungen- eine „beschwerliche Aufgabe“
• Geduldiges, wiederholtes Klären, Konfrontieren, Deuten in unterschiedlichsten Varianten bis P selbständig dazu in er Lage
• Deutungen erweitern, verfeinern, vertiefen (Greenson, 1965)
• Aus durchgearbeiteten Einsichten resultierende Verhaltensmuster einüben

Question 21

Supportiv-expressive Therapie

Answer 21

• empirisch gut erforschtes psychodynamisches Therapiemanual: u.a. für Depression, generalisierte Angsstörung, Bulimie, Abhängigkeitsstörungen, soziale Phobie (Leichsenring und Leibing, 2007)
• Als KZT 6 bis 26h mit 1-2 Behandlungsstunden pro Woche, LZT auch möglich

Merkmale
1• Operationalisierung der Übertragung im zentralen Beziehungskonfliktthema
2. (manualisierte) Verbindung der aktiv unterstützenden Beziehung als stützendes und der Förderung von Einsicht als aufdeckendes Element

Question 22

SupporLv-expressive Therapie- Störungsmodell

Answer 22

• Intrapsychische und interpersonelle Konflikte als Grundlage psychischer Symptome
• Berücksichtigung von konfliktbezogenen und strukturbezogenen Aspekten
supportives expressives kontinuum

Question 23

Verfahrensspezifische Diagnostik: Supportiv-expressive Therapie

Answer 23

Zentrales Beziehungskonfliktthema

Question 24

Behandlungsleitfaden Supportiv-expressive Therapie

Answer 24

1• Anleitung zur Problembenennung und Ordnung nach Bedeutung (i.S. der Fokussierung)
2• Verfahren erläutern: Grundregel der freien Assozia^on
3• Klare Behandlungsabsprachen: Sitzungen, Termine, Ausfallregelungen..
4• Aufbau vertrauensvolle und tragfähige Arbeitsbeziehung
5• „Einstieg in das Verstehen“: Formulierungen zur Verbindung von Beziehungsproblemen und Symptomen —> Exploration der ZBKTs: P wiederholt anleiten Probleme in Form von Erwartungen an und Reaktionen auf andere Menschen zu schildern.
6• Supportive therapeutische Beziehung und expressive Behandlungstechnik, in Abhängigkeit von P, Störung, Behandlungsphase
7• Therapieende: Abgleich von Erreichtem mit Therapiezielen, frühzeitige Thematisierung,

Question 25

Panik-fokussierte psychodynamische Psychotherapie

Answer 25

* KVT mit Exposition gegenüber der panikauslösenden Situation als „Goldstandard“ der psychotherapeutischen Behandlung von Panikstörung * S3—Leitlinie Angststörungen der AWMF: zahlreiche Wirksamkeitsnachweise * ABER: 30% der Patient:innen profitieren nicht (Exposition nicht möglich)! * PFFP als weitverbreitetster und empirisch geprüfter Ansatz (Milrod et al. 1997; deutsches Manual: Subric- Wrana et al. 2012)

Question 26

psychodynamische KZT für Zwangsstörungen

Answer 26

Leitlinie Zwangsstörungen: Psychoanalytisch begründete Psychotherapieverfahren werden zur Therapie von Patienten mit Zwangsstörungen eingesetzt. Für diese Verfahren liegt jedoch keine Evidenz aus randomisierten kontrollierten Studien vor. Aktuell laufende multizentrische Studie (PDT- OCD) vs. Wartelistengruppe

Question 27

Intensive Psychodynamische Kurzzeittherapie (IS-TDP)

Answer 27

Fokussieren essenzieller psychodynamischer Behandlungselemente, die Therapie verkürzen und intensivieren Zentrale Elemente der Kurzzeittherapie: • Frühe Beziehungserfahrungen und deren emotionale Reaktivierung über die Erschließung des Unbewussten • Nutzung der Übertragung • Zentrale dynamische Sequenz verborgener Ängste und Widerstände mobilisieren • „unbewusste therapeutische Allianz“ etablieren • Verdrängte Gefühle ins Bewusstsein holen • „multi-dimensionale strukturelle Veränderung“ (Davanloo, 2005) Ø Fähigkeit zur Toleranz gegenüber Ängsten und schmerzhaften Gefühlen

Question 28

Intensive Psychodynamische Kurzzeittherapie: Indikation

Answer 28

* Indikation basierend auf Angsttoleranz und Emotionsverarbeitung * Einordnung auf auf einem Kontinuum »von links nach rechts« in 5 Zwischenschritten einer eher psychoneurotischen oder einer sogenannten fragilen Struktur

Question 29

Intensive Psychodynamische Kurzzeittherapie: Metapsychologie

Answer 29

Zentrale, frühe Bindungswünsche und -erfahrungen Entstehung von Bindungstraumata 1.Mörderische, sadomasochistische Wut 2.Sexuelle und Beziehungsprobleme 3.Schuldgefühle mit selbstbestrafenden Tendenzen 4.Tiefe Trauer • Annahme psychopathologisch dynamischer Kräfte • Hierarchie verschiedener Formen des Widerstands • Abwehr von frühen, frustrierten Bindungswünschen durch das Verhindern von Nähe und Intimität • Konflikthafte Wünsche aktivieren unbewusste Ängste • Bewältigungsmöglichkeiten von innerer Struktur abhängig • Annahme der “Fusion“ von Wut und Schuld im Unbewussten • Identifikation durch spezifische psychophysiologische Konstellationen • Spezifische neurobiologische und somato-psychische Entladungsmuster für zentrale Affekte WUT „Feuerball“, „Vulkan“ aus dem Becken“ SCHULD Erfassung der Angst über psychophysiologische Reak3onsmuster: • Anspannung der Willkürmuskulatur • Entladung des autonomen Nervensystems mit vegeta^ven Symptomen (Schmerzen, Schwindel, Verstopfung, Schlafstörungen...) • Verwirrtheit oder psychotische Symptoma^k -->Angepasste Behandlungstechnik: von rasch konfronta^v bis behutsam

Question 30

Ziel ISTDP des Verfahrens:

Answer 30

„Unlocking of the unconscious“ | das Unbewusste in der Übertragung mobilisieren bzw. für den therapeutischen Prozess zu erschließen

Question 31

Intensive Psychodynamische Kurzzeittherapie: therapeutisches Vorgehen

Answer 31

1. Exploration des Patienten 2. Aufbau von Druck 3. Herausforderung des Widerstands in der Übertragung ``` „head on collision“ 1• Frontalzusam- menstoß 2• Aktivierung der therapeutischen Allianz ``` 1. Direktes Adressieren des Unbewussten 2. Untersuchung des Prozesses nach psychoanalytischen Gesichtspunkten 1.• „Durchbruch“- Erleben beim Patienten 2• Aktivierung unbewusster archaischer Gefühle, z.B. massive Aggression 3• Modifikation und lebens- geschichtliche Einordnung 1. Kathartische Entladung von Emotionen 2. Klärung und Verarbeitung von Bindungstraumata 1.Strukturelle Veränderungen: Ängste, Emotionen, Abwehrmechanismen und Erinnerungen

Question 32

Intensive Psychodynamische Kurzzeittherapie: therapeutisches Vorgehen Behandlungsdauer

Answer 32

fünf bis 20 Stunden bei psychoneurotischen Patient:innen • bis zu 80 Sitzungen bei sehr fragilen Patient:innen • 16- 40 Sitzungen à 90 Minuten für die Patienten im mittleren Spektrum der Störung