Psychiatry Flashcards
Quelles sont les hormones impliquées dans la dépression? Nommez une fonction sur laquelle cette hormone agit.
- Noradrénaline : Humeur dépressive, sommeil, intérêt/apathie, énergie, concentration/fonctions exécutives, agitation ou ralentissement psychomoteur.
- Sérotonine: humeur dépressive, sommeil, culpabilité-dévalorisation, appétit/poids, agitation ou ralentissement psychomoteur, idées suicidaires
- Dopamine : humeur dépressive, sommeil, intérêt-apathie, énergie, concentration/fonctions exécutives, agitation/ralentissement psychomoteur.
Quelles sont les indications de traitement par antidépresseurs?
Dépression majeure Troubles dysthymiques Trouble dysphorique prémenstruel (risque idées suicidaires) Stress post-traumatique Trouble anxieux Trouble obsessionnel-compulsif Trouble de comportement alimentaire Douleur chroniques : lien avec sérotonine et NE
Quand faut-il absolument traiter la dépression?
Symptômes sévères
Symptômes légers ou modérés qui ne répondent pas aux autres modalités non pharmacologiques
Histoire de prise d’antidépresseurs antérieure, avec réponse favorable
Sommeil et/ou appétit très perturbé
Agitation psychomotrice
Tentatives de suicide antérieures
Pas d’alternative disponible (ex : psychothérapie)
Quel est le mécanisme d’action des ISRS?
Nommez quelques molécules appartenant à cette classe.
MA : bloquent recapture de la sérotonine par neurones présynaptiques → accumulation sérotonine dans fente synaptique → plus grande fixation aux récepteurs de la sérotonine → ↑ de son effet
RX : Celexa, Cipralex, Luvox, Prozac, Zoloft, Paxil
Nommez quelques effets secondaires possibles des ISRS.
- Risque saignement GI (r/a inhibition agrégation plaquettaire)
- Chutes (si tx à long terme),
- Associés à stimulation 5HT3 (dose dépendants et ↓ avec le temps) : bouche sèche, nausées, anorexie, dyspepsie, diarrhées
- Associés à activation 5HT 2a/2c (n’ont pas tendance à s’estomper) : ↓ libido, ↓ érections, ↓ lubrification, difficulté à atteindre orgasme, troubles éjaculatoires. Prozac, Paxil, Zoloft, Celexa (le moins de désordres sexuels : Wellbutrin, Remeron, Cipralex, Pristiq)
- Effets anticholinergiques : constipation, xérostomie, vision embrouillée, somnolence, rétention urinaire, prolongement intervalle QT. Paxil, Zoloft, Prozac
- Prise de poids ad >6kg Paxil, Celexa (le moins d’effet sur le poids : Zoloft, Prozac, Cipralex)
- Autres : hypotension transitoire, trouble sommeil léger, agitation psychomotrice, anxiété transitoire en début de traitement, diminution des sensations, attention virage hypomanie/manie chez bipolaires non diagnostiqués
Nommez quelques complications possibles avec l’utilisation d’ISRS.
- Hémorragies gastro-intestinales (surtout si pris avec AINS : ajouter gastro-protecteur)
- ostéoporose et fractures chez personnes âgées,
- Hyponatrémie
- Agranulocytose
- Syndrome sérotoninergiques, surtout si accumulation d’effet de plusieurs médicament. Peu fréquent, donc si ISRS seul, peu d’inquiétude (agitation, sueurs, rigidité, hyperthermie, tachycardie, HTA)
- Syndrome de retrait : si arrêt brusque alors que le patient est sous ISRS depuis longtemps (ex : le patient décide qu’il en n’a plus de besoin) –> manifestation : syndrome d’allure grippale, sensation de chocs électriques dans les membres ou ailleurs, vertiges, No, tremblements, troubles visuels, irritabilité (surtout Paxil, Zoloft, Luvox)
Qu’est-ce que le syndrome de retrait? Quels sont ses symptômes?
symptômes surviennent dans la semaine qui suit un arrêt brusque d’un traitement de >1mois, peuvent perdurer ad 3 sem. Aucun danger, mais crée de l’anxiété.
- Syndrome allure grippal
- Impression de chocs électriques dans les jambes ou ailleurs
- Vertiges, nausées, tremblements, troubles visuels, irritabilité, paresthésie, insomnie.
Comment effectuer le sevrage d’un ISRS afin d’éviter le syndrome de retrait?
- Sevrage graduel
- Si sevrage rapide nécessaire : sevrer complètement ISRS. Offrir Prozac en doses décroissantes temporairement ad sevrage total (demi-vie plus longue = sevrage plus rapide possible)
Quelle est la différence entre Celexa et Cipralex? (ISRS)
Celexa : coposé de 2 énanciomères R et S. Le R est responsable des effets secondaires et interactions.
Le cipralex est composé seulement de l’énanciomère S = moins d’effets secondaires et d’interactions.
Le paxil est-il lié aux dysfonctions sexuelles? (ISRS)
Oui r/a bloquage du NOS (nitric oxide synthetase)
Quel est le mécanisme d’action des ISRN?
Quelles molécules?
- bloquent recapture de la noradrénaline par neurones présynaptiques → accumulation noradrénaline dans fente synaptique → plus grande fixation aux récepteurs de la noradrénaline → ↑ de son effet
- Effexor, Pristiq, Cymbalta, Fetzima
Quelle est l’avantage d’utiliser l’Effexor XR vs l’Effexor ?
Effexor XR : métabolisé en desvenlafaxine par le CYP 2D6, qui inhibe davantage le transporteur de la NE. (métabolite = plus efficace pour obtenir effets).
Quel est l’avantage d’utiliser le Pristiq vs L’Effexor?
Le pristiq (desvenlafaxine) est le métabolite actif de l’Effexor. Il amène moins d’effets secondaires (notamment sur libido), sevrage plus facile, avantageux en IH : déjà métabolisé.
Quels sont les effets secondaires possibles du Wellbutrin (bupropion) ? (inhibiteur de la recapture de la DA et de NE)
rx stimulant : insomnie, agitation, risque exacerbation sx psychotiques, risque virage hypomanie-manie (mais risque faible), céphalées, HTA, palpitations, perte appétit et de poids, irrégularités menstruelles.
- Ne cause pas de dysfonction sexuelle.
- Diminue le seuil convulsif –> convulsions !
Quel est le mécanisme d’action du Wellbutrin? (inhibiteur de la recapture de la DA et de NE)
bloquent transporteurs de la DA a/n du striatum et du noyau acumbens (d’où son utilité dans l’arrêt tabagique r/a réduction sx sevrage).
- Pas de potentiel d’abus vs autres substances causant une très forte inhibition des transporteurs de la DA (cocaïnes, amphétamines, Ritalin)
