Neurology

Question 1

Dans le parkinson, on observe une destruction de la substance noire. Quelle hormone est produite par celle-ci (et donc en déficience dans la maladie)?

Answer 1

Dopamine

Question 2

Quel est le rôle de la dopamine (Parkinson)?

Answer 2

Inhiber l’action des GABA qui inhibent le mouvement (donc dopamine = augmentation mouvement). Dans le parkinson, il y a donc déséquilibre entre mouvement et inhibition = rigidité, tremblements, lenteur, etc.

Question 3

Quel est le mécanisme d’action du Levodopa?

Pourquoi est-il combiné avec une autre molécule? Laquelle? Quel est le nom de ce combiné?

Answer 3

• La lévodopa est un précurseur métabolique de la dopamine : franchit la BHE et est transformée en dopamine. Vient pallier au déficit observé en Parkinson.
• On l’associe avec un inhibiteur de la dopamine décarboxylase (carbidopa). Celui-ci inhibe la décarboxylation de la lévodopa a/n périphérique = augmente quantité disponible vers le cerveau = ↓ doses de levodopa nécessaires et ↓ des E2
• Sinemet

Question 4

Quels sont les effets secondaires connu du Levodopa?

Answer 4

Nausées, dyskinésie, périodes d’inefficacité (hypoTA, hallucinations, trouble de sommeil, somnolence)

Question 5

Nommez deux critères de l’arrêt de la médication pour le parkinson.

Answer 5

• Comportement impulsifs
• Somnolence
• Hallucinations

Question 6

• Quelle classe de médicaments est avantageuse pour les jeunes patients atteints de parkinsonnisme?
• Noms des molécules?
• Effets secondaires?

Answer 6

• Inhibiteurs du métabolisme de la dopamine (IMAOb)
• Eldepryl (séléglinine), Azilect (rasaglinine), Onstryv (safinamide)
• Céphalées, Nausées, hallucinations, dyskinésies, sx flu-like.

Question 7

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs COMT (parkinson)?

Answer 7

Inhibe enzyme qui métabolise la dopamine = ↑demi-vie de la DA = ↑disponibilité de la DA

Question 8

Les complications motrices sont possibles avec l’administration du Levodopa (dysinésie, crampes, dystonie, fluctuations motrices). Expliquez le traitement des fluctuations sans dyskinésies et avec dyskinésies.

Answer 8

1. SANS : ↑fréquence levodopa
   Ajouter ou ↑ agoniste dopaninergique
   Ajouter ICOMT ou IMAOb
2. AVEC : Fractionner dose totale levodopa
   Ajouter ou ↑agoniste dopaminergique
   Ajouter ICOMT + ↓ levodopa
   Essayer amantadine

Question 9

En cas de psychose chez patient traité pour Parkinson, nommez une intervention médicamenteuse possible.

Answer 9

↓ charges anticholinergiques
Ajuster tx antiparkinsonien
Quétiapine (Séroquel), clozapine (Clozaril) (antipsychotiques atypiques), = sécuritaires

Question 10

Nommez deux classes de médicaments pouvant causer des symptômes semblables au Parkinson.

Answer 10

• Antipsychotiques classiques
• Antipsychotiques atypiques Zyprexa, Risperdal, Maxéran
• Acide Valproïque (Épival)

Question 11

Quel est le but du traitement de l’Alzheimer?

Answer 11

• Ralentir le recours à l’institutionnalisation / maintenir la personne à domicile/autonome le plus longtemps possible.

Question 12

Quelle est la première ligne du traitement de l’Alzheimer? Nom remboursé par RAMQ si Folstein <10.
Quel est son mécanisme d’action?
Noms des molécules?

Answer 12

Classe : inhibiteur de l’acéthylcholinesterase (IAchE)
M.A. : Inhibiteurs de la cholinestérase = augmentation quantité acéthylcholine disponible pour stimuler récepteurs cholinergiques encore intacts.
Noms : Aricept, Excelon, Reminyl

Question 13

Nommez une interaction pharmacodynamique possible avec les IAchE (Alzheimer). Expliquez brièvement pourquoi.

Answer 13

• Anticholinergiques (obvioussss)
• Rx Bradycardisant (b-bloqueurs, amiodarone) : risque bradycardie augmenté
• AINS : augmente risque ulcère gastrique
• Antipsychotiques : augmente risque réactions extrapyramidales.

Question 14

En cas de non efficacité du traitement de l’Alzheimer, on ne recommande pas de changer de molécule. Pourquoi?

Answer 14

Car cela indique simplement que la maladie évolue. Il n’y a donc pas de bienfaits au changement de molécule.
Surveiller plutôt interactions rx, observance tx, apparition de comorbidité pouvant expliquer mauvaise réponse.

Question 15

Nommez quatres effets secondaires des IAchE (Alzheimer). Ceux-ci sont généralement transitoires, donc attendre min. 6 sem avant un changement de molécule relié aux E2.

Answer 15

• GI : nausée, anorexie, perte de poids, diarrhée, risque saignements digestifs
• Neuro : vertiges, céphalées, cauchemars, confusion, agitation, fatigue.
• Cardio : bardycardie, bloc, syncope
  Autres : crampes musculaires, rhinorrhée, pollakyurie

Question 16

Nommez un avantage de l’utilisation de l’Excelon vs l’Aricept. (alzheimer)

Answer 16

Non métabolisé par CYP = moins de risque d’interaction.
(avantages communs : plusieurs formes possibles (timbre, CO, co à dissolution rapide), peuvent être mélangés à nourriture prn, pas d’ajustement en IR.

Question 17

Expliquez rapidement le mécanisme d’action de la Mémantine (ebixa) dans le traitement de l’Alzheimer.
Bonne option de tx malgré que les bénéfices soient modestes selon la littérature.

Answer 17

Bloque les canaux calciques lorsque faible taux de glutamate = limite entrée du calcium dans la cellule = normalisation du processus = amélioration de la capacité d’apprentissage et de mémoire.
(dans l’Alzheimer, il y a libération faible et constante de glutamate dans l’espace synaptique = entrée Ca constante = entrave capacité apprentissage et de mémoire et cause dégénérescence cellulaire/neuronale)

Question 18

Nommez deux raisons pour l’arrêt du traitement de l’Alzheimer.

Answer 18

• Effets secondaires trop importants
• Aggravation de la maladie avec début tx
• Comorbidités qui rendent tx risqué ou futile
• Décision éclairée de la personne ou de son mandataire
• Stade avancé de démence (>7)
• Posologie non respectée et pas de mécanisme de surveillance possible.

Question 19

Nommez des critères de migraines avec aura

Answer 19

A. au moins deux crises répondant aux critères B et C

B. Au moins un des symptômes d’aura entièrement réversible suivants : visuelle, sensorielle, affectant élocution et/ou langage, motrice, basilaire, rétinienne.

C. au moins 2 des 4 caractéristiques suivantes :

1. au moins 1 sx d’aura propagé graduellement sur une période > 5min et/ou au moins 2 sx successifs.
2. Chacun des sx d’aura dure 5 à 60min
3. Au moins un sx d’aura unilatérale
4. Aura accompagnée ou suivie d’une céphalées dans les 60min

Question 20

Nommez les critères de migraine sans aura.

Answer 20

A. Au moins 5 crises répondant aux critères B à D

B. Crises céphalalgique d’une durée de 4 à 72hres (non traitées ou traitées avec succès)

C. Céphalée présentant au moins 2 des 4 caractéristiques suivantes : unilatérale, pulsatile, d’intensité modérée ou grave, aggravée par l’Activité physique routinière ou causant son évitement.

D. Durant la céphalée, au moins un des éléments suivants : no/vo, photophobie et phonophobie.

E. ne correspondant pas davantage à un autre diagnostic.

Question 21

Physiopathologie de la migraine?

Answer 21

va voir tes notes ;)

Question 22

Quels rx peuvent causer migraines rebond?

Answer 22

• Acétaminophène ou AINS > 15 jrs/mois
• Ergots/triptans/analgésiques combinés ou codéines ou autre opioïdes > 10jrs/mois
• sevrer rx devrait diminuer fréquence migraines + traiter migraines récidivantes (avec Naprosyn BID x7-14jours)

Question 23

Causes non pharmacologiques de la migraine?

Answer 23

certains aliments, alcool, drogues, stress, fatigue, déshydratation, tabac, sédentarité.

Question 24

Quel est le mécanisme d’action des triptans? (migraine)
**à prendre dès le début des sx, répéter 2hre plus tard si persistance sx + AINS.
Classe: agoniste récepteurs 5-HT

Answer 24

• Stimulation récepteurs 5-HT = contraction muscles lisses des vaisseaux cérébraux
• Stimulation récepteurs présynaptiques 5HT (1D et 1F) = diminution libération de CGRP dans STV = diminution inflammation
• Stimulation récepteurs = diminution libération sérotonine = diminution transmission centrale sérotoninergique.

Question 25

Quelles sont les contre-indications aux triptans?

Answer 25

• Grossesse (tératogène)
• ATCD cardiopathie ischémique, AVC, HTA non maîtrisée
• Migraine hémiplégique et basilaire
• Maladie Raynaud (on ne veut pas entrainer vasospasme additionnel)
• Non recommandé chez la personne âgée.

Question 26

Quels sont les effets secondaires fréquemment rencontrés des triptans?

Answer 26

Paresthésie, fatigue, vertiges, bouffées vasomotrices, somnolence, dépendance à long terme.

Occasionnel : sensation pression à la gorge/cou/poitrine : rassurer patient car non coronarien.

Question 27

Quelles sont les interactions possibles à surveiller avec Triptans?

Answer 27

• Jamais 2 triptans en même temps : augmentation effet vasoconstricteur.
• IMAO : attendre 2 sem avant d’utiliser
• ISRN et ISRS : risque syndrome sérotoninergique

Question 28

Autres traitements de la migraine?

Answer 28

1ère intention : ibuprofène, tylenol, ASA, napoxène
2e intention : triptants
3e intention : triptan + naproxène
4e intention : combinaison d’analgésie (avec codéine si nécessaire mais non recommandée pour utilisation régulière)

• Dihydroergotamine : si triptans ne fonctionnent pas. voir résumé.
• Antiémétiques : en aigu, en prophylaxie avec autre tx. (Maxeran, Stémétil, Motilium)

Question 29

Quels sont les critères d’administration d’un traitement prophylaxique de la migraine?

Answer 29

• Crises récurrentes (>2/mois)
• Céphalée dure >3jours/mois
• Invalidantes
• Ne répondent pas bien aux traitements
• Conséquences : sociales, professionnelles (absentéisme au travail)

Question 30

Quels sont les critères caractérisants une migraine chronique?

Answer 30

• En excluant les céphalées secondaires
• Fréquence de 15jours ou + /mois
• Durée +- 4hres
• Présente critères diagnostics de la migraine au moins 8jours/mois

Question 31

Quels sont les traitements prophylaxiques de la migraine?

Answer 31

• Bêta-bloqueurs
• Antidépresseurs
• Anticonvulsivants : épival, topamax
• Anticorps monoclonal : Aimovig, Emgality (-enumab)
• EICA/ARA
• BCC
• Toxine botulique (botox)

Question 32

Expliquez le suivi de la migraine.

Answer 32

• Vérifier réponse au tx de la crise (intensité et durée) et la récurrence post crise (fréquence)
• Prophylaxie : évaluer 2-3m après avoir attaint dosage thérapeutique.
• Si échec au tx soupçonné : vérifier abus des tx de crises pouvant causer rebond (AINS, acétaminophène)
  Succès = ↓ 50% des crises
• Maintenir tx x6-12m et ensuite diminuer.
• Compléter/tenir un journal des maux de tête : utile pour suivi et surtout si référence en neurologie nécessaire.

Question 33

Céphalée d’Horton, quoi faire ?

Answer 33

URGENCE!!!

En aigu : adm O2 + triptan prn

Question 34

Artérite temporale, quoi faire? Signes et symptômes?

Answer 34

• URGENCE !!!
• Céphalées temporales, douleur à la mâchoire, sensibilité au cuir chevelu, diminution ou perte subite de la vision d’un oeil, douleur ou faiblesse d’un bras, etc.

Question 35

Nommez deux molécules appartenant à la classe des triptans (migraine)

Answer 35

Sumatriptant, Rizatriptan, Zolmitriptan, almotriptan, élétriptan, frovatriptan, naratriptan

Question 36

Traitement de première intention pour migraine?

Answer 36

AINS (souvent avec Acétaminophène)
Triptan 2e (dépend de l'alogrythme)