Angine Flashcards
L’AAS est-elle recommandée en prévention primaire chez les diabétiques?
Non
Quel est le mécanisme d’action antiplaquettaire de l’AAS?
Inhibition irréversible des COX-1 –> bloque la libération de thromboxane A2 –> effet antiplaquettaire irréversible
Nommez les deux effets de l’AAS
Effet antiplaquettaire
Effet anti-inflammatoire non stéroïdien
La prescription d’AAS en prévention primaire est-elle envisageable chez cette clientèle :
Patient 72 ans
Non
Risque de saignement bénéficies
Critère de BEERS
La prescription d’AAS en prévention primaire est-elle envisageable chez cette clientèle :
Patient 50 ans
ATCD d’angine
Oui si risque de saignement faible
Car risque MCV élevé
La prescription d’AAS en prévention primaire est-elle envisageable chez cette clientèle :
Patient 42 ans
Risque modéré d’événement CV
Non recommandé
Seulement recommandé chez risque élevé AVEC risque de saignement faible
La prescription d’AAS en prévention primaire est-elle envisageable chez cette clientèle :
Patient 51 ans
ATCD IM il y a 2 ans
Risque de saignement élevé
Non recommandé
Seulement recommandé chez risque élevé AVEC risque de saignement faible
Quelle est le première intention du traitement de l’angine stable ?
Bêta-Bloqueur
Quel est le traitement à envisager en cas d’intolérance aux bêta-bloqueurs?
Les bloqueurs des canaux calciques
Je pense qu’elle accepterait aussi les nitrates longue action, mais selon l’algorythme il est mieux de dire les BCC
Votre amie la Reine d’Angleterre vient vous voir pour le thé et vous mentionne que son médecin de famille royale lui a diagnostiqué une MCAS. Il lui a dit que si elle ne changeait pas ses habitudes de vie, les risques d’angine étaient à la porte du Château de Windsor. Par contre, comme tout bon médecin, il n’a pas pris le temps de lui dire quoi modifier. Elle vous demande de lui enseigner 4 méthodes non pharmacologiques pour diminuer son risque d’angine.
Réponses acceptées :
Arrêt tabagique
Diminution de l’IMC de 10 %
Obtenir un IMC entre 18,5 et 24,9 kg/m carré
Limiter la consommation d’alcool à 1/jour chez les femmes et 2/jour chez les hommes
Limiter la consommation de sodium
Indice tibio brachial < 0.9
Vrai ou faux : le persantin est un médicament sécuritaire à utiliser chez les patients MCAS.
Faux.
Justification : le persantin vasodilate les artères saines, mais pas les non saines. Ainsi, la circulation est dérivée vers les zones saines, ce qui accentue l’ischémie dans les zones irriguées par les artères malades.
M. Napasun Jolicoeur est connu pour MCAS. Il a consulté tout récemment pour DRS à l’hôpital et le diagnostique d’angine stable a été posé. Le cardiologue lui a prescrit :
AAS 81 mg id
Nitrolinguale 1 à 2 puff q 5 min répétable x 3 PRN
Metoprolol x mg id
Il vient vous voir quelques semaines plus tard, car ses symptômes nécessitent une prise de sa nitro 3 fois par semaine. Comment ajustez-vous sont traitement
Ajout d’un nitrate longue action OU
Ajout d’un BCC (favoriser une dihydropyridine)
Vous rencontrez Mme Malempoint à l'urgence pour son premier épisode d'angine stable. Voici ses atcd : MPOC Dépression Hystérectomie HTA, MCAS Ses médicaments sont : AAS 81 mg id Nitrolinguale PRN Effexor 75 mg id Ventolin bla bla Norvasc 5 mg id
Quel serait le traitement initial le plus approprié pour son angine stable ?
l’Ajout d’un bloqueurs des canaux calciques.
Justification : les bêta-bloqueurs sont contre-indiqués en MPOC puisqu’ils provoquent une vasconstriction a/n des bronches
OU
Nitrate longue action (mais BCC vient avant ce choix)
Vrai ou faux. Oxprénolol et pindolol sont les bêta-bloqueurs qui diminuent le plus le risque de mortalité en IM.
Faux. L’oxprénolol et pindolol AUGMENTENT le risque de mortalité en IM
Quel est le mécanisme d’action des bêta-bloqueurs?
Inhibent les récepteurs B1 et/ou B2 –> diminution de la réponse des catécholamines –> diminution de rythme cardiaque
Remplissez les lignes avec les mots “plus” ou “moins”
_____ un bêta-bloqueur est cardiosélectif, _____ il entraine d’effet indésirable.
Plus un bêta-bloqueur est cardiosélectif, moins il entraine d’effet indésirable
Nommez 3 indications des bêta-bloqueurs
Angine stable FE 40% et moins STEMI NSTEMI Angine instable avec FE préservée MCAS MVAS
Nommez 3 contre-indications des bêta-bloqueurs
Bradycardie sinusale BAV 2e degré BAV 3e degré IC non maîtrisée Maladie de Raynaud Asthme MPOC Angine vasospastique
Quels types de BCC son des agents vasodilatateurs?
Les dihydropyridines
Expliquez le mécanisme par lequel le Norvasc (amlodipine) peut apporter une tachycardie
Vasodilatation périphérique et coronaire –> hypotension –> tachycardie réflexe
*****( norvasc est celui qui fait le moins de tachy réflexe )
Quelle est la classe du Diltiazem et du Verapamil?
BCC non-dihydropyridine
Quel est le mécanisme d’action des nitrates?
Libération de nitroglycérine –> augmentation des GMPc –> relaxation et vasodilatation veineuse et coronarienne –> diminue la précharge et améliore la circulation coronarienne
De combien de temps doivent être espacé les timbre de nitro et pourquoi?
8 à 12h pour éviter une tolérance
Mme Savah Myeu a enfin atteint l’équilibre thérapeutique pour son angine stable et vous demande si elle peut arrêter ses timbres de nitro dès maintenant. Que lui répondez-vous?
Un sevrage est nécessaire parce qu’il y a un risque d’ischémie
Nommez 4 éléments d’enseignement au sujet de l’utilisation de la nitrolinguale
Efficace jusqu’à péremption
Toujours amorcer la pompe
S’asseoir avant de l’utiliser : risque hypotension + repos améliore l’angine
1 à 2 vaporisation sur/sous la langue q 5 min
Consulter si l’utilisation devient régulière
Peut apporter des céphalées/hypoTa/étourdissements
Appeler les services d’urgences si pas d’amélioration ou détérioration de la DRS après 3 doses chez les patients connus Angine stable chronique ou après une dose chez les autres patients
Pourquoi surveiller la FSC dans l’administration des nitrates?
L’anémie peu être la réelle cause de symptômes angineux
Quel est l’équivalent de 30 mg d’Imdur en timbre de nitro transdermique?
0,2 mg
Dans quelle situation prescrivons-nous un IECA ou un ARA à un patient connu pour angine stable?
Tous patient MCAS qui ont : HTA, DB, FE 40%, maladie rénale chronique.
Tous patients ayant MCAS + MVAS
Dans quelle situation est-il recommandé de prescrire un ARA?
Chez tout patient nécessitant un IECA mais qui en sont intolérants
Expliquez comment un IECA peut provoquer la toux
Inhibition de l’enzyme de conversion de l’angiotensine –> accumulation de bradykinines –> toux sèche, irritante et non productive
Quel risque courent une personne à la peau noire qui prend un IECA?
Angiodème
Quelle est la surveillance laboratoire qui doit être faite chez les personnes prenant un IECA ?
K+, créat
À combien devons-nous maintenir les K+ chez les personnes prenant un IECA ou ARA?
< 5.0 mmol
À quelle fréquence devons-nous surveiller les K+ et la créat chez les personnes prenant un ARA?
Une fois dans les 3 mois avant le début du tx
10 à 14 jours après le début *****
À chaque augmentation de dose
Et anuellement
Jusqu’à combien tolérons-nous une augmentation de la créatinine chez les personnes sous IECA ou ARA?
Max 30% d’augmentation
Donald Trump, 76 ans fait de l’angine stable parce qu’il est gros pis laite. Est-ce que vous devriez lui prescrire une statine et si oui, de quelle puissance ?
Réponse déontologiquement correcte : oui, statine modérée
Réponse attendue : non, c’est Donald Trump.
Vous ne réussissez pas à atteindre les cibles de LDL chez Donald Trump, 76 ans, avec une statine modérée. Que faites-vous?
Ajout d’ezetimibe
Donald Trump a subit une pose de stent il y a 3 mois. Il est sous AAS et plavix et vous demande si vous pouvez cesser ce traitement parce qu’il est lâche et ne veut plus prendre de médication. Que lui répondez-vous?
Non, la bithérapie doit avoir une durée minimale de 6 mois. Feque prends tes meds pis arrêtes de chialer gros lard.
