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Cardio - DLP Flashcards

1
Q

Vous suivez M. Jaidugras depuis le début de sont traitement de DLP il y a un an. Au début du traitement, ses lipoprotéines A étaient hautes. Est-ce qu’il serait intéressant de reprendre une mesure afin de savoir si le traitement fonctionne ?

A

Non. Les lipoprotéines sont stables tout au long de la vie, donc les mesures répétées sont inutiles.

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2
Q

M. Jaidugras, 43 ans vient pour son rdv annuel. Il est diabétique. Vous trouvez qu’il a une bonne bédaine. Les résultats de ses laboratoires sont :
LDL 5,8 mmol
HDL : 0,2 mmol
Cholestérol total : 2,8 mmol
Tg : 2 mmol
HBA1C : 6%
Considérez-vous un traitement pour la dyslipidémie, et si oui, quels éléments appuient votre décision?

A

Oui
Diabétique > 40 ans
LDL > 5,0 mmol

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3
Q

Après avoir fait l’échelle de Framingham pour Mme Bonnebédaine, vous déterminez un risque cardiovasculaire de 13%.
Voici les informations que vous avez :
Tour de taille 95 cm
LDL 3,0 mmol
Fume 1 paquet de cigarettes par jour
TA 150/92
Débutez-vous une statine en prévention primaire? Si oui, pourquoi?

A

Oui car risque intermédiaire avec tour de taille élevée, fumeuse et HTA.

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4
Q

Quelle est la cible de traitement en prévention primaire pour les C-LDL ?

A

LDL < 2,0 mmol ou diminution de 50%

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5
Q

Quelle est la cible de LDL en traitement chez les patients avec une maladie coronarienne

A

LDL < 1,8 mmol ou réduction de 50%

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6
Q

Quel médicament est indiqué en première intention en combinaison avec une statine si les cibles ne sont pas atteintes?

A

Ezetimibe (ezetrol)

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7
Q

Hélème Legras, ATCD SCA, a une statine + Ezetimib (ezetrol), mais les cibles ne sont pas atteintes. Que faites-vous?

A

Cesser Ezetimib
Ajouter un inhibiteur de la PCSK9

Justification : dans un cas d’hypercholestérolémie familiale ou d’ATCD CV documenté avec dose maximale de statine + ezetrol, si les cibles ne sont pas atteintes, combiner statine + PCSK9

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8
Q

Quel est le mécanisme d’action des statines (3 mécanismes)

A
  1. Inhibent l’HMG-CoA réductase –> diminue la synthèse du cholestérol –> diminue le cholestérol intracellulaire
  2. Foie : Augmente le nombre de récepteurs des LDL à la surface des hépatocytes –> augmente la capture et la dégradation des LDL
  3. Foie : diminue la production hépatique de VLDL et augmente les précurseurs des LDL –> diminue les LDL
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9
Q

Au niveau hépatique, quel paramètre est à surveillé avec les statines et à quelle fréquence ?

A

Les ALT doivent être pris :

  • Une fois avant le début du tx
  • 3 mois après
  • à chaque augmentation de dose
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10
Q

M. Jaimalo Jarrets consulte pour myalgie. Voici la liste des médicaments :
Crestor (rosuvastatine)
Viagra
1. Pouvez-vous émettre une hypothèse quant à l’origine de cette myalgie ?
2. Pour la confirmer, quelle analyse demandée vous ?
3. Si cette ce résultat revient normal, que faites-vous ?

A
  1. Statine
  2. CK
  3. Cesser la statine, voir si diminution des symptômes. Reprendre lorsqu’asymptomatique. Contrôler les CK 6-12 semaines plus tard ou plus tôt si les sx reviennent
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11
Q

M. Jaimalo Jarrets a consulté pour myalgie. Vous remarqué que des statines sont à son dossier et demandez des CK. Celles-ci sont 10 fois plus hautes que la normale. Quelles analyses demandez-vous et pourquoi?

A

Ions, créat, myoglobinurie –> pour évaluer s’il y a présence de rhabdomyolyse

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12
Q

Vrai ou faux : les statines augmentent l’incidence du diabète chez les personnes âgées.

A

Vrai

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13
Q

Votre patient préféré, M. Stigmates Hépatiques vient vous voir car son conjoint ne le trouve plus à son goût : “Y dit qu’chu jaune!”. Sont bilan hépatique montre effectivement une augmentation importante des AST et ALT. Sa liste des médicaments comprend des statines, un traitement temporaire de thiamine et des hypoglycémiants oraux. Que faites-vous ?

A

Cesser les statines.

  • Ajouter un inhibiteurs e la PCSK9 semble être l’option la plus intéressante car pas d’ajustement nécessaire en IR et en IH. OU
  • Ajouter une résine semble aussi être une belle option, car ce sont les molécules hypolipidémiantes les + sécuritaires : elles ne sont pas absorbées à travers le tractus GI et sont éliminées dans les fèces.

Je n’irais pas vers l’ezetimibe car il y a aussi un risque d’IH et c’est contre-indiqué en cas d’IH évolutive. Donc je n’ajouterais p-e pas cette molécule en IH aigu.

Ne pas ajouter de Fibrates (c-i avec hypoglycémiants oraux –> risque important d’hypoglycémie)
Ne pas ajouter d’acide nicotinique –> hépatotoxique

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14
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’Ezetrol (ezetimibe) au niveau du foie?

A

Inhibe les NPC1L1 hépatiques –> diminue le cholestérol intrahépatique –> augmente l’expression des récepteurs LDL –> augmente la séquestration des LDL circulants –> diminue le LDL

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15
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’Ezetrol (ezetimibe) au niveau de l’intestin ?

A

Inhibe les NPC1L1 intestinaux –> bloque l’absorption intestinale de cholestérole –> diminue (de 50%) l’absorption du cholestérol

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16
Q

Quand faut-il cesser l’ezetrole (ezetimib) et les statines en cas d’élévation des ALT?

A

Lorsque les ALT sont 3 fois supérieures à la normale

17
Q

Votre collègue vous demande s’il serait une bonne idée d’associer les fibrates à l’ezetimibe (ezetrol) pour atteindre les cibles thérapeutiques de son patient. Que lui répondez-vous (justifiez votre réponse) ?

A

Il ne faut pas associer les fibrates à l’ezetimib, car les deux médicaments augmentent le cholestérol biliaire, donc risque de calculs biliaires

18
Q

M. Saab Sorbmal vous consulte pour son rdv annuel. Vous remarquez que les cibles de LDL ne sont pas atteintes malgré une association d’ezetimibe et de Questan. Outre l’observance, que pourriez-vous vérifier auprès de M. Sorbmal avant de modifier sa liste de médicament ?

A

Le Questran est une résine. Celle-ci diminue l’absorption de l’ezetimibe. Il serait donc intéressant de s’assurer que M. Sorbmal espace l’ezetimibe avec le questran, soit en le prenant 2h avant ou 4h après le questran

19
Q

Quel est le meilleur moment pour prendre une résine et pourquoi?

A

Avant le repas, car les acides biliaires sont sécrétées dans l’intestin pendant la prise alimentaire et les résines fonctionnent en empêchant la réabsorption des sels biliaires par l’intestin.

20
Q

Quel est le mécanisme d’action des résines ?

A

Les résines forment un complexe non absorbable qui empêche la réabsorption des sels biliaires par l’intestin, ce qui oblige la synthèse de nouveaux sels biliaires à partir des LDL par le foie.

21
Q

Quel est l’avantage d’utilisé une résine de 2e génération p/r au Questran ou au Colestide ?

A

Les résines de 2e génération ont une meilleur affinité de liaison pour les sels biliaires, ce qui permet de prescrire des doses plus faibles et de réduire les effets secondaires. Ils ont aussi des bienfaits sur la glycémie.

22
Q

Nommez les 4 contre-indication des résines.

A

Obstruction intestinale
Obstruction des voies biliaires.
Hypertriglycéridémie > 3.4 mmol
Grossesse

23
Q

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de la PCSK9?

A

Se lie à la PCSK9 –> bloque la liaison de la PCSK9 avec le récepteur des LDL sur les hépatocytes –> diminue la dégradation des récepteurs –> augmente la disponibilité des récepteurs –> augmente la captation des LDL –> augmente l’élimination des LDL

24
Q

Quel est le rôle des omega-3 dans la DLP ?

A

Contribuent à diminuer les TG

25
Q

Pourquoi est-il préférable de prendre les statines en soirée?

A

Parce que la synthèse hépatique du cholestérole est maximale entre minuit et 2h am et que la plupart ont des demi-vies de 4 h et moins.

26
Q

Quelle est la classe la plus efficace pour l’hypertriglycéridémie?

A

Fibrates

27
Q

Nommez 2 fibrates

A

Bézafibrate (bezalip)
Fénofibrate (lipidil)
Gemfibrozil (lopid)

28
Q

Quels sont les molécules hypolipidémiantes les plus sécuritaires et pourquoi?

A

Les Résines Questrant et Colestide
Parce qu’elle ne sont pas absorbées à travers le tractus GI et sont éliminés par les selles –> diminue leurs effets indésirables systémiques (impact rénal et hépatique). Par contre, nombreux effets GI, mais moins pire chez les 2e génération

29
Q

Pouvons nous associer l’ezetrol avec les molécules suivantes :

  • Questran et Colestide
  • Lodalis
  • Fibrates
A

Questran et cholestide : oui MAIS diminuent l’absorption de l’ezetrol –> espacer l’ezetrol 2h avant ou 4h après ces résines
Lodalis : oui, ça diminue encore plus les LDL
Fibrates : NON –> les fibrates augmentent aussi le cholestérol biliaire donc risque de calculs biliaires

30
Q

Nommez 3 effets indésirables de l’acide nicotinique

A
  • Vasodilatation faciale et tronchulaire
  • Hépatotoxicité : augmentation ALT/AST, Ph.A., bili.
  • Dyspepsie, dlr abdo, No/Vo.
31
Q

2 contre-indications de l’acide nicotinique

A

Hépatopathie

Ulcère gastroduodénal actif

32
Q

Quelle classe est la plus efficace pour diminuer les LDL?

Nommez une molécule de cette classe

A

Inhibiteurs de la PCSK9
Praluent (alirocumab)
Repatha (évolocumab)

33
Q

Peut-on combiner statine-IPCSK9?

A

Oui. Excellent effets sur LDL

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