Psychiatrie Flashcards

Question

Sx précurseurs d'épisode psychotique

Answer 1

Troubles psychologiques (perturbation du sommeil, perte d’appétit, sentiment de malaise sans raison apparente) Troubles affectifs (anxiété, perplexité, tension, surexcitation, perte d’intérêt envers l’entourage, sentiment d’inutilité, dépression) Troubles comportementaux (agitation, nervosité, bizarreries, diminution des contacts avec les amis) Troubles cognitifs (diminution de la concentration, pertes de mémoire) Élaboration délirantes (impression d’être persécuté, ridiculisé, que les autres parlent de soi, accroissement des préoccupations religieuses) Troubles perceptuels (illusions, couleurs apparaissent plus ternes / plus brillantes, apparition d’hallucinations fugaces)

Answer 2

Psychiatric -Brief psychotic disorder >1d-1mo -Schizophreniform >1mo - <6mo -Schizophrenia >6mo -Schizoaffective (major mood episode, and >2w of delusions/hallucination in absence of mood disturbance) -Bipolar I with psychotic features -Major depressive disorder with psychotic features -Personality disorder (schizotypal, borderline) -PTSD - Substance-induced psychotic disorder Médical - Autoimmune (Lupus, Sclérose en plaques) - Infection (HIV, Neurosyphilis, HSV encephalitis, Lyme, Prion disorders) - Endocrine (Thyroid, parathyroid, adrenal) - Metabolic (Wilson's disease, acute intermittent porphyria) - Dementia - Neurologic (trauma, lesion, seizure, stroke) - B12 deficiency - Malignancy - Medication - Delirium

Answer 3

- les symptômes positifs et négatifs ; - l’autonomie AVD-AVQ + niveau de fonctionnement social ; - les idées de faire du mal à soi ou à autrui, y compris le risque de violence ; - observance au tx médicamenteux - effets indésirables ; - la consommation de substances ; - la capacité d’accepter ou de refuser le traitement. - Soutien psychologique Bilan monitoring thérapie: - Bilan lipidique et glucose/HBA1C au début, après 3 mois, puis q. 1 an - IMC - TA

Answer 4

1ère génération: - troubles du mouvement - parkinsonisme - dystonie (Torticolis, trismus, spasmes laryngés/pharyngés → risque d’étouffement!, crise oculogyre, opisthotonos) - akathisie - dyskinésie tardive: Mouvement involontaire anormal, surtout contractions région orofaciale 2ème génération: troubles métaboliques - Sédation - Gain de poids - Troubles métaboliques: db, DLP - effets anticholinergiques - troubles sexuels - cardiovasculaires: tachycardie, HTO, étourdissements Clozapine: - Agranulocytose --> surveiller FSC q. 1 sem x 6 mois, q. 2 sem x 6 mois, puis q. 1 mois - Convulsions, - myocardite, cardiomyopathie Syndrome malin des neuroleptiques

Answer 5

- Diminuer usage de substances - Thérapie psychoéducative - Interventions sociales: entrainement aux habiletés sociales intervention dans le milieu naturel/auprès de la famille Soutien aux études ou au travail: services éducationnels et occupationnels

Answer 6

1ère ligne: antipsychotiques atypique (2ème génération): - Risperidone 1-6mg/day smallest risk for metabolic side effects 2ème ligne: Clozapine for non-responders

Answer 7

- Bilan lipidique et glucose/HBA1C au début, après 3 mois, puis q. 1 an - IMC - TA

Answer 8

Agitation PRN Cocktail (LAB) - can mix all three in one syringe: Haldol 5mg IM q1-2h (max 4/24h) Ativan 1-2mg PO/IM q1-2h Benadryl 25-50mg PO/IM q1-2h

Answer 9

- Inaptitude de la personne à consentir aux soins; - Refus catégorique de la personne usagère; - Légalité du plan de soins, qui tient compte notamment de : La proportionnalité du plan de soins (si les bénéfices dépassent les risques); Si les soins sont opportuns dans les circonstances; Si les souhaits de la personne sont pris en considération le plus possible; --> Évaluation devant le tribunal

Answer 10

- Anticholinergiques (Benztropine) ou Amantadine - Diminuer dose ou changer pour atypiques (ex: quétiapine qui est moins pire) ***Pire dans les atypiques = risperdal (+ incisif) donne plus de parkinsonisme

Answer 11

- diminution de la dose - changement pour un A2G demeure les solutions les plus efficaces. - Benzo (Lorazepam) ou beta-bloqueur (Propanolol), benztropine (anticholinergique) et diphenhydramine aussi

Answer 12

- Diminuer le Rx - Cesser le Rx - envisager essai Clozapine (le moins pire) ou quétiapine Tx des sx si modérés-sévères: - Inhibiteur vésiculaire du transporteur de monoamine: valbenazine, tetrabenazine - Botox - Benzo peuvent aider pour sx légers - Anticholinergiques seulement si dystonie focale (cervicale, blépharospasme)

Answer 13

Anticholinergiques (Benztropine = Cogentin) ou anti-histaminique (Diphenhydramine), autre choix: procyclidine Diminuer dose ou changer pour atypiques

Answer 14

Plus à risque: AG2, pire avec Clozapine et Olanzapine Moins à risque: Aripiprazole a très peu d’effet à ce niveau → bon choix

Answer 15

Fièvre, Sx extrapyramidaux, Akinésie hypertonie/rigidité, AEC EP: Rigidité diminution des ROT Dysautonomie: tachycardie, TA labile, tachypnée, possibilité d'arythmies instabilité des SV Hyperthermie Pupilles N Aux bilans: Augmentation des CK, augmentation enzymes hépatiques augmentation leucocytes,

Answer 16

Cesser l’antipsychotique (ou reprendre les agonistes dopaminergiques si syndrome survenu dans le contexte d'un sevrage d'agoniste dopaminergique) Cesser les Rx possiblement contributoires également: lithium, anticholinergiques, agents sérotoninergiques Tx de support hémodynamique: - Rx antiarythmiques prn - Garder euvolémie Si augmentation importante des CK: bolus NS Traitement de l'hyperthermie: - Couvertes froides - Ice packs axillaires - Lavage gastrique eau glacée Rx: - Benzodiazépines pour contrôle agitation prn et pour rigidité musculaire si modérée-sévère --> Ativan 1-2 mg IM ou IV q. 4-6h - Dantrolène (relaxant musculaire): si rigidité musculaire mod-sévère ou élévation importante des CK Si sx mod-sévère, possibilité d'ajouter: - Bromocriptine (agoniste dopaminergique) - Amantadine

Answer 17

Syndrome sérotoninergique (shivering, hyperreflexia, myoclonus, ataxia, GI symptoms) Hyperthermie maligne Catatonie maligne Intox aigue aux stimulants (cocaine, méthamphetamines, ectasy) ou anticholinergiques Méningite Encéphalite Infection systémique/sepsis Coup de chaleur

Answer 18

* Sexe féminin * Antécédents familiaux de troubles de l'humeur * Averse childhood event ou maltraitance dans l'enfance * Décès du conjoint

Answer 19

* Maladies médicales chroniques et non psychiatriques * Comorbidités psychiatriques, notamment troubles anxieux * Troubles liés à la consommation d'alcool et de substances * Insomnie, travail de nuit * Périodes de changements hormonaux (par exemple, puberté, grossesse, post-partum et périménopause) * Événements stressants récents de la vie * Tension au travail/inégalité des revenus * Deuil * Victimisation/intimidation/intimidation par les pairs cyberintimidation * Dysphorie de genre * Mode de vie sédentaire/temps passé devant un écran ****Objectif examen mentionne spécifiquement: - Toxicomanie - Femmes en post-partum - Douleur chronique - Maladie chronique

Answer 20

1. ≥ 5 sx presque tous les jours pour ≥ 2sem avec au moins critère 1 ou 2 1. Humeur dépressive pratiquement toute la journée (peut être irritabilité chez enfant/ado) 2. Diminution marquée du plaisir pour presque toutes activités 3. Perte de poids ou gain de poids significatif OU changement a/n de l'appétit 4. Insomnie / hypersomnie 5. Agitation ou ralentissement psychomoteur 6. Fatigue ou perte d'énergie 7. Dévalorisation ou culpabilité excessive 8. Diminution de la concentration ou indécision 9. Pensée de mort récurrente / idées suicidaires 2. Souffrance cliniquement significative / altération du fonctionnement 3. Pas attribuable à substance ou autre affection 4. Pas mieux expliquée par trouble schizo-affectif, schizophrénie, trouble schizophréniforme, trouble délirant, trouble psychotique 5. Jamais eu d'épisode maniaque ou hypomaniaque

Answer 21

Duloxétine 60 mg die sertraline 50-200 mg die *Citalopram aussi indiqué 10-20 mg die

Answer 22

Chutes Hyponatrémie: Monitorer 2-4 sem post début ISRS, ISRN Saignement digestif haut Ostéopenie Syndrome sérotoninergique Sx extrapyramidal Qt allongé: faire ECG au départ

Answer 23

Jeune âge Épisodes antérieurs Sévère Perturbation du cycle éveil-sommeil Psychopathologie comorbides ATCD fam Support social faible

Answer 24

1. Développement de sx émotionnels et comportementaux, en réaction à un ou plusieurs facteurs de stress identifiable, au cours des 3 mois suivants celui-ci 2. Sx cliniquement significatifs, comme en témoignent - Souffrance marquée, plus importante qu'attendue - Altération significative du fonctionnement social/professionnel 3. Ne répond pas à un autre trouble mental et pas explication d'un trouble mental existant 4. Pas un deuil normal 5. Une fois le facteur de stress disparu, les sx ne persistent pas au-delà de 6 mois

Answer 25

A. Humeur dépressive >1 jour sur 2 pendant 2 ans (1 an pour enfant/ado) B. 2 sx parmi les suivants: - Perte appétit / hyperphagie - Insomnie / hypersomnie - Fatigue - Faible estime - Diff concentration / indécision - Perte d'espoir C. Jamais eu période consécutive de 2 mois sans sx D. Critères de Trouble dépressif caractérisé PEUVENT être présents E. Jamais eu d'épisode maniaque/hypomaniaque, pas de critères cyclothymie F. Pas mieux expliquée par trouble schizo-affectif, schizophrénie, trouble schizophréniforme, trouble délirant, trouble psychotique G. Pas expliqué par substance / trouble organique H. Détresse/ bris de fonctionnement

Answer 26

Abus de substances Diabète Hypothyroïdie Insuffisance surrénalienne Anémie (déficience B9/B12) Viral: EBV, VIH Démence, Parkinson SEP, Lupus Hépatite MCAS (infarctus) SAHS Médication (B-bloqueurs, corticostéroïdes, antirétroviraux, contraception)

Answer 27

FSC, ions, créat B12, folate BHcg!!!! TSH Bilan hépatique Considérer dépistage de drogue ECG pour introduction de la médication (antipsychotique chez > 40 ans) Imagerie neuro PRN

Answer 28

- Violence sexuelle, physique et psychologique (passée et actuelle, avec témoins ou infligée). - Addiction (p. ex., usage ou abus de substances, problèmes de jeu) - Risque suicidaire - Comorbidités: anxiété, MAB, TP, schizoaffectif, trouble des conduites alimentaires

Answer 29

Exercice physique léger-modéré Luminothérapie si saisonnier Hygiène de sommeil Diète santé/méditéranéenne Millepertuis Acupuncture

Answer 30

- Dangerosité pour soi-même ou autrui - Incapacité à prendre soin de soi - Sx psychotiques

Answer 31

- Léger: psychothérapie seule - Modérée: - Pharmaco tx ou TCC seule ou combinaison - Pharmacotx seule: plus efficace dans contrôle des sx court terme - TCC: plus efficace dans maintien 6-12 mois - Sévère: combinaison TCC + pharmacotx - Si sx psychotiques: ajout d'un antipsychotique en plus de l'antidépresseur - Si très sévère: ECT

Answer 32

Thérapie cognitivo-comportementale psychothérapie interpersonnelle activation comportementale

Answer 33

Venlafaxine Paroxetine

Answer 34

1ère ligne: -Aripiprazole -Brexpiprazole 2ème ligne: -Bupropion -Olanzapine -Quétiapine -Risperidone -Lithium

Answer 35

antidépresseur de première ligne + benzo!

Answer 36

1. Vortioxetine 2. Bupropion, duloxetine ou autre ISRS

Answer 37

1. agomelatine 2. Mirtazapine, quétiapine ou trazodone

Answer 38

duloxetine

Answer 39

Paroxetine Mirtazapine

Answer 40

- Allongement Qt (Ecg chez personne agées >40 ans) - SIADH → ions 2 sem après début ISRS chez personnes âgées - Céphalée - Agitation, sueur - Nausée, vo, diarrhée, RGO - Dysfonction sexuelle (dim libido, retard éjaculation, dysf érectile - Augmentation transitoire du risque suicidaire

Answer 41

Non-modifiables: - Homme âgé - ATCD de tentatives - ATCD Fam de suicide - ATCD d'automutilation - Minorité sexuelle - ATCD judiciaires - Premières Nations & Inuits Modifiables: - Stress aigu, idées suicidaires actives, sx psychotiques, anxiété, impulsivité - TUS, - PTSD, - Tr personnalité, - dlr chronique, cancer - Emploi : policier/sécurité publique, médecin, dentiste, prisonniers, sans-emploi

Answer 42

Plan actif Veut mourir par suicide ATCD de tentative (récent, sous l'impulsivité, létal) Comportement préparatoire Maladie psy sévère aiguë Statut psychosocial turbulent/instable Peu de raison de vivre

Answer 43

schizoide S'ISOLE! Mode général de détachement par rapport aux relations sociales >/= 4 parmi: ne recherche pas/n'apprécie pas de relations proches activités solitaires peu intérêt relations sexuelles rarement plaisir pour activités pas amis proches/confidents en dehors parents premier degré indifférent aux éloges/critique froideur/détachement/émoussement affect

Answer 44

schizotypique est BIZARRE!!!! Déficit social et interpersonnel avec gêne + compétences relationnelles réduites + distorsions cognitives et perceptuelles + conduites excentriques >/= 5 parmi: - idées de référence - croyances bizarres ou pensée magique *PAS en lien avec des croyances culturelles - Perceptions inhabituelles, ex: illusions corporelles - Pensées et langage bizarre - Idéation méfiante ou persécutoire - Inadéquation ou pauvreté des affects - Comportement ou aspect bizarre ou excentrique - Absence d'amis proches - Anxiété excessive en situation sociale

Answer 45

Méfiance soupçonneuse envahissante envers les autres >/= 4 parmi: - S'attend à ce que les autres l'exploitent, lui nuisent ou le trompent - doutes injustifiés sur loyauté/fidélité de ses amis - réticent à se confier car peur que l'information soit utilisée contre lui - trouve des significations cachées humiliantes ou menaçantes dans des événements anodins - garde rancune - perçoit des attaques contre sa personne et est prompt à la contre-attaque/réagit avec colère - doute fidélité conjoint.e

Answer 46

paranoide: TCC schizoide et schizotypique: thérapie psychodynamique importance d'expliquer le dx

Answer 47

Instabilité des relations interpersonnelles, de l'estime de soi et des affects avec impulsivité marquée >/= 5 parmi: - efforts répétés pour éviter les abandons - relations intenses et instables avec alternance idéalisation et dévalorisation - instabilité de l'image de soi - impulsivité dans au moins 2 domaines: boulimie, toxicomanie, dépenses, relations sexuelles, conduite automobile - Menaces suicidaires ou automutilation - Instabilité marquée de l'humeur sur courtes périodes (qqs heures-jours) - Sentiment chronique de vide - Colère intense/difficulté à contrôler colère - Idéation persécutrice ou sx dissociatifs sévères lors situation de stress

Answer 48

PAS de pharmacotx pour le tx du TP en soi, on va plutôt traiter les sx et s'assurer de dépister + traiter les comorbidités: Dysrégulation affective (instabilité affective et crises de colère) : - stabilisateurs de l’humeur (acide valproïque, lamotrigine, topiramate), - antipsychotiques de 2e génération - ISRS Impulsivité / dysrégulation comportementale (automutilation, gestes suicidaires impulsifs et comportements impulsifs dommageables) : - Antipsychotiques de 2e génération - stabilisateurs de l’humeur (lamotrigine et topiramate) - ISRS Symptômes cognitivoperceptuels (idéalisations paranoïdes transitoires et symptômes dissociatifs tels la dépersonnalisation ou la déréalisation) : - antipsychotiques de 2e génération

Answer 49

- Délirium - Perte de vision ou d'audition - Métabolique (T4, électrolytes, aidocétose) - Toxico - Intox CO - Anémie - Neurodégénératif - Psy Ddx psy Chez les jeunes : - TSA - Trouble d'apprentissage - TDAH - Trouble d'opposition - Trouble des conduites Ado/adultes - Trouble bipolaire - Dépression - Troubles psychotiques - Anxiété (TAG, TOC, TSPT, TCA) - TP Adulte/gériatrie - Trouble neurocognitif - Dépression - Médication - Cause organique

Answer 50

A. Inattention (>/= 6 sx) et/ou hyperactivité-impulsivité (>/= 6 sx) qui interfère avec le fonctionnement ou le développement pendant >/= 6 mois B. Plusieurs sx présents avant l'âge de 12 ans C. Présents dans au moins 2 contextes: école, maison, travail, loisirs D. Sx interfèrent avec le fonctionnement

Answer 51

TDAH : SNAP-4, WFIRS-P, WFIRS-S WFIRS = WEISS FUNCTIONAL IMPAIRMENT RATING SCALE L'échelle SNAP-IV comprend les critères du DSM-IV du trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité (TDAH) pour les deux sous-ensembles de symptômes suivants: inattention (questions 1 à 9) et hyperactivité/impulsivité (questions 10 à 18). Elle comprend également les critères du DMS-IV du trouble oppositionnel avec provocation (questions 19 à 26), étant donné que les enfants atteints d’un TDAH souffrent souvent de ce trouble. TSA : MCHAT (questions oui-non) ou ADI-R (entretien semi-structuré)

Answer 52

TAG : GAD7 7 sx évalués sur une échelle de 0 à 3

Answer 53

Traitement par inhibiteurs de la MAO et jusqu’à 14 jours après l’arrêt Maladie cardiovasculaire symptomatique Glaucome Athérosclérose avancée Hyperthyroïdie non traitée Hypersensibilité connue ou allergie aux produits Troubles psychiatriques graves tels que la manie ou la psychose Hypertension modérée à sévère

Answer 54

1. Psychostimulants à longue durée d'action à base d'amphétamines (Vyvanse, Adderall) ou de méthylphénidate (Biphentin, Concerta, Foquest) 2. Tenter un autre Rx parmi les premiers choix 3. Possibilité de combiner avec un non stimulant ou d’ajouter un stimulant à courte action pour prolonger les effets cliniques 4. Si échec ou intolérance: envisager non stimulant en monothérapie Non-stimulants: - Inhibiteur sélectif du recaptage de la noradrénaline: Atomoxetine (Strattera) - Agoniste sélectif des récepteurs alpha-2A adrénergiques: Guanfacine (Intuniv)

Answer 55

TCC chez tous ISRS en boulimie et trouble binge eating, mais pas dans anorexie simple

Answer 56

- Plaintes gastro-intestinales non spécifiques - Diminution du percentile de poids (même s’ils ont un poids ou un IMC élevé) - Irrégularités menstruelles (la présence d'un cycle menstruel normal n'exclut PAS un trouble de l'alimentation) - Difficulté à se concentrer ou manque d'énergie - Changements de régime alimentaire non conformes à la famille ou à la culture - Devenir irritable, surtout à l’heure des repas - Éviter les situations sociales impliquant de la nourriture - Vérification corporelle, qui peut se traduire par une vérification dans les miroirs, une retouche photo, le traçage des os ou l'enveloppement des poignets - Aller fréquemment aux toilettes après les repas

Answer 57

A. Restriction de l’apport énergétique par rapport aux besoins, conduisant à un corps significativement faible poids dans le contexte de l’âge, du sexe, de la trajectoire de développement et de la santé physique. B. Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros, ou comportement persistant qui empêche la prise de poids, même si le poids est significativement faible. C. Altération de la perception du poids ou de la forme du corps, influence du poids ou de la forme du corps sur l’estime de soi, ou manque persistant de reconnaissance de la gravité du faible poids corporel actuel. Type restrictif ou type accès hyperphagiques/purgatif Sévérité selon IMC dans le DMS-5: - Léger: IMC > 17 - Moyen IMC 16-17 - Grave IMC 15-16 - Extrême IMC < 15

Answer 58

A. Épisodes récurrents d'accès hyperphagique. Définition d'accès hyperphagique : 1. Absorption en une période de temps limitée (par exemple sur une période de 2 heures) une quantité de nourriture nettement supérieure à ce que la plupart des individus mangeraient sur une période de temps similaire et dans des circonstances similaires ; 2. Un sentiment de manque de contrôle sur l'alimentation pendant les crises (par exemple, le sentiment qu'on ne peut pas arrêter de manger ou contrôler ce qu'on mange ou combien) B. Comportements compensatoires inappropriés et récurrents pour empêcher la prise de poids, comme des vomissements auto-provoqués ; abus de laxatifs, de diurétiques ou d'autres médicaments ; jeûne; ou un exercice excessif. C. Les accès hyperphagiques et les comportements compensatoires inappropriés se produisent tous deux, en moyenne, au moins une fois par semaine pendant 3 mois. D. L'estime de soi est influencée de manière excessive par le poids et la forme corporelle E. Le trouble ne survient pas exclusivement pendant des épisodes d'anorexie mentale. Sévérité selon la fréquence des épisodes de comportements compensatoires par semaine: - Léger: 1-3/sem - Modérée: 4-7/sem - Grave: 8-13/sem - Extrême: 14 et plus par semaine

Answer 59

A. Épisodes récurrents d'accès hyperphagique. (idem à boulimie) B. Les épisodes d'hyperphagie boulimique sont associés à au moins 3 des éléments suivants : 1. Manger beaucoup plus rapidement que la normale. 2. Manger jusqu'à se sentir inconfortablement plein 3. Manger de grandes quantités de nourriture sans ressentir physiquement la faim. 4. Manger seul par gêne de la quantité de nourriture que vous mangez. 5. Se sentir dégoûté de soi-même, déprimé ou très coupable par la suite. C. Détresse marquée associée D. >/= 1 fois/semaine pendant 3 mois E. PAS associée à l'utilisation récurrente de comportements compensatoires inappropriés comme dans la boulimie mentale et ne survient pas exclusivement au cours de la boulimie mentale ou de l'anorexie mentale.

Answer 60

Hb Ferritine Ions + ions larges ECG: bradycardie, QTc Créat Glucose B-HCG!!! Albumine ALT TSH

Answer 61

2 ou plus parmi: Mauvais contrôle de l'utilisation: - Conso substance en grande quantité ou durée supérieure que prévue - Désire arrêter ou réduire - Bcp de temps à obtenir, utiliser, remettre des effets - Craving Difficulté sociale: - Ne remplit pas les obligation majeurs (École, travail, maison) - Continue d'utiliser malgré prob sociaux - Abandonné ou réduit activité sociale/professionnelle/récréative Utilisation risquée: - Utilise la substance dans des situations dangereuses (conduite) - Continue malgré que cela aggrave un prb med ou psy Sx pharmaco: - Tolérance - Sevrage

Answer 62

échange de seringues, pas d’alcool au volant, immunisations trousses de naloxone informations sur la surdose