Maladies chroniques Flashcards
Nommer 3 classes de médications associées avec un risque augmenté de développer un db2
- Glucocorticoides
- Antipsychotiques atypiques
- Statines
Nommer des facteurs de risque non modifiables de db2
- Atcd fam
- Atcd db gesta ou pré-db
- Ethnie non caucasienne: African, Arab, Asian, Hispanic, Indigenous or South Asian descent (pire = asiatiques)
- Statut socio-économique faible
Quelle est la définition d’un risque élevé de développer le db?
33% de risque de développer un db à 10 ans
Risque très élevé: 50% chances à 10 ans
À quelle fréquence faire le dépistage du db2?
Si > 40 ans OU risque élevé (33%): tous les 3 ans
Si risque très élevé (> 50%): tous les 6-12 mois
Quel score permet d’évaluer le risque de développer un db2 et quels sont les critères de ce score?
CANRISK:
-Âge
-Sexe H > F
-IMC
-tour de taille
-activité physique
-manger des fruits/légumes
-HTA
-anomalie glycémie
-Bébé macrosome
-Atcd familiaux
-Origine ethnique: surtout asiatiques > noirs > autre non caucasiens
-Degré d’éducation
Quels tests utiliser pour dépister le diabète? Quelles sont les valeurs diagnostiques?
- Glycémie à jeûn (plus de 8h)
7 et plus = db, 6,1 à 6,9 = pré-db - HBA1C
6,5 et plus = db, 6,0-6,4 = pré-db
Chez pt asx: On doit avoir 2 mesures du même test pour confirmer dx db OU les 2 tests sont positifs si faits en même temps
Chez pt sx: 1 seul test positif est diagnostic
Nommer des maladies associées à un risque augmenté de développer un db2
History of pancreatitis
Polycystic ovary syndrome∗
Acanthosis nigricans∗
Hyperuricemia/gout
Non-alcoholic steatohepatitis
Psychiatric disorders (bipolar disorder, depression, schizophrenia†
HlV infection‡
Obstructive sleep apnea§
Cystic fibrosis
Quelles sont les cibles d’HBA1C chez pts diabétiques?
Majorité des gens < 7%
Pour diminuer risque complications < 6,5%
Chez pts fragiles/âgés/espérance de vie limitée/risque hypo 7,1 à 8,5%
Quel tx débuter au dx?
Si HBA1C < 1,5% plus élevée que la cible: trial 3 mois HDV seulement ou MTF d’emblée.
Si cible pas atteinte à 3 mois d’HDV: débuter MTF
Si HBA1C > 1,5% supérieure à la cible: débuter MTF + un 2ème Rx tout de suite
Si décompensation métabolique/hyperglycémie symptomatique: débuter insuline +/- MTF
Quels sont les antihyperglycémiants avec bénéfices cardiorénaux démontrés?
inhibiteurs SGLT2 (empagliflozine, dapagliflozine)
agonistes GLP-1 (liraglutide, semaglutide)
–> à débuter chez pts connus MCAS/IC/IRC ou > 60 ans avec 2 fdr (HTA, DLP, tabac)
Quels sont les Rx antihyperglycémiants associés à un risque cardiovasculaire augmenté?
Saxagliptine (inhibiteur DPP4), mais pas les autres iDPP4
Thiazolidinédiones (rosiglitazone, pioglitazone)
Quel médicament doit-on arrêter si on débute un GLP-1?
Les inhibiteurs DPP4 (car tous les deux jouent sur les incrétines)
Quels sont les autres médicaments indiqués chez les pts diabétiques en plus des antihyperglycémiants?
- Statine si > 40 ans ou > 30 ans et db depuis > 15 ans
- IECA/ARA si MCAS/MVAS/atteinte MICROVASCULAIRE (rétinopathie, néphropathie RAC > 2, neuropathie) ou si pt > 55 ans avec fdr CV supplémentaires.
Viser doses étudiées: - Perindopril 8 mg,
- Ramipril 10 mg,
- Telmisartan 80 mg
- ASA si MCAS/MVAS seulement, PAS en prévention primaire
Nommer des éléments à discuter avec les pts lors suivi db
- Conduite automobile sécuritaire
- Sx hypoglycémies
- Conduite jours de mx: arrêter MTF, sulfonylurés, iSGLT2
Comment débuter de l’insuline?
Si pt avec antihyperglycémiants oraux aussi: insuline basale 0,25U/kg ou 10 unités HS à majorer graduellement
Si insuline seule: 0,5 unités/kg divisée en:
- 40% des unités en insuline lente HS
- 20% des unités en rapide à chaque repas
Quels sont les sx d’hypoglycémie?
Confusion
Faiblesse
Tremblement
AEC
Changements de vision
Difficulté à parler
Céphalées
Vertiges
Diaphorèse
Anxiété
Palpitations
Faim
Nausée
Paresthésies
Difficulté à se concentrer
Quels sont les Rx à suspendre chez les pts avec mx chroniques les jours de maladie (diminution apports, GE, etc.)?
SADMANS
Sulfonylureas
ACEi (IECA)
Diuretics
metformin
ARBs (ARA)
NSAIDs
SGLT2is
***OK de continuer iDPP4
Traitement de l’hypoglycémie (avec doses Rx)
15 g de sucre po –> augmentation 2.1 mmol/L en 20 min
Severe hypoglycemia in unconscious person with diabetes:
- No IV access: Glucagon 1 mg SQ or IM x 1
- IV access: 10-25 g (20-50 mL of D50W) glucose en 1-3 minutes
Quels sont les médicaments à cesser si grossesse chez pte diabétique?
Tous les antihyperglycémiants SAUF MTF, Glyburide (diabeta) et insuline
Statine
IECA/ARA
Quelles sont les cibles de contrôle DLP et HTA chez pts db?
LDL < 2,0 ou diminution > 50%
TA < 130/80
Quels sont les examens de dépistage des complications du db à effectuer et à quelle fréquence?
- Cœur : ECG tous les 3 à 5 ans si âge >40 ans OU complications du diabète
- Pieds : monofilament/vibration une fois par an ou plus souvent si anomalie + examen annuel recherche blessures
- Reins : vérifier DFGe et RAC une fois par an ou plus souvent si anomalie
- Rétinopathie :
Db type 1: q. 1 an
Db type 2: q. 1-2 ans
Suivi TA et DLP (treat-to-target bilan lipidique q. 1 an)
Screening hypogonadisme: recherche de sx et labos prn testostérone, etc.
Nommer 2 situations où on peut avoir une acidocétose diabétique SANS hyperglycémie (acidocétose euglycémique)
- Prise d’iSGLT2
- Grossesse
Critères diagnostiques d’acidocétose diabétique
Glycémie > 11,1 (SAUF si iSGLT2 ou grossesse) OU atcd de db
+
pH < 7,3 et/ou HCO3 < 18
+
B-OH > ou = 3 OU cétonurie 2+ au bâtonnet urinaire
Critères diagnostiques de l’état hyperosmolaire
Glycémie > 33,3
+
Osmolalité plasmatique > 320 mmol/kg
+
pH > 7,3 et HCO3 > ou = 15 mmol/L
B-OH < 3 et cétonurie < 2+
Quel est le bilan à faire si suspicion d’acidocétose diabétique (nommer 10) ?
- Bilan de base: FSC, ions, urée, créat
- Glucose
- Osmolalité
- Cétones plasmatiques (beta-hydroxybutyrate) ou cétones urinaires sur bâtonnet
- Gaz artériel ou veineux
- HBA1C
Rechercher la cause qui a déclenché DKA (infx, SCA, etc.)
- ECG
- Rx poumons
- SMU-DCA
Selon suspicion clinique de cause:
- tropos
- lipase
- Culture de gorge, hémocs, etc.
Si AEC avec Osm < 320: toujours chercher autre cause
Traitement de l’acidocétose diabétique (5 éléments)
- Hydrater: bolus, puis soluté
Bolus NS, puis salin 0,45% si Na N ou augmenté ou salin 0,9% si Na diminué
Si glycémie < 14: ajouter D5% ou D10% dans soluté - Insuline Humulin R IV: débuter à 0,1 U/kg/heure (K doit être normal/ > 3,3 pour débuter)
***But = fermer trou anionique et pas seulement diminuer glycémie! - Potassium:
Si K abaissé: répléter avant début insuline 40mEq minimum, 40 mmol/L
Si K normal: donner K en même temps qu’insuline KCl 10-40 mmol/L
Si K élevé: suivre PV, pas K d’emblée - NaHCO3 si pH < 7,0
- Phosphore: si P < 0,32 *Suivi phosphore q. 8 h, risque de baisser
Chez qui et à quelle fréquence dépister la DLP?
Bilan lipidique à faire tous les 10 ans chez :
- Tous les 40-75 ans
- 18-39 ans avec 1 fdr CV incluant:
Atcd fam
Dysfc érectile
ménopause précoce (< 40 ans)
SOPK
HTA gestationnelle
Maladies inflammatoires chroniques (MII, mx rhumato, dermato)
MPOC
Tabagisme
HTA/DLP/obésité
Signes cliniques de DLP
Quelles sont les catégories du score Framingham et quand débuter une statine en fonction de ce score en prévention?
Framingham = risque cardiovasculaire à 10 ans
Faible < 10% –> PAS de statine
Élevé > 20% –> Débuter statine
Modéré 11-19% –> regarder les autres conditions:
Débuter statine si:
- LDL > 3,5
- non-HDL > 4,2
- Apo B > 1,05
- Homme ≥50 ou femme ≥60 avec 1 fdr:
low HDL-C,
impaired fasting glucose
high waist circumference
smoker
hypertension
Nommer les conditions indiquant de débuter d’emblée une statine (prévention secondaire)
LDL > 5
Apo-B > 1,45
non-HDL > 5,8
Diabète
- Db > 40 ans
- Db > 30 ans et durée > 15 ans
- Db et complication microvsc
IRC > 50 ans et DFGe < 60 ou RAC > 3
MCAS/MVAS incluant AAA > 3 cm
Quelles sont les cibles lors du traitement par statine en prévention secondaire?
Pts diabétiques et IRC:
LDL < 2,0
Apo-B < 0,8
non-HDL > 2,6
MCAS/MVAS:
LDL < 1,8
Apo-B < 0,7
non-HDL > 2,4
Si début de statine basé sur les anomalies importantes au bilan lipidique:
LDL < 2,5
Apo-B < 0,85
non-HDL < 3,2
Nommer les causes modifiables de dyslipidémie à rechercher
- Consommation d’alcool***
- Hypothyroïdie***
- Syndrome néphrotique
- IRC
- Mx hépatique choléstatique
- Rx: antipsychotiques, stéroïdes
Quelles sont les effets secondaires des statines à rechercher et quelles PV faire quand?
- Myalgies: arrêt statine + doser CK
Si pas de rhabdomyolyse: pas de c-i à retenter statine petite dose ou autre statine - Atteinte hépatique: doser ALT-AST dans les 3 premiers mois, puis prn si suspecter
PAS de suivi périodique recommandé des CK/ALT
Examens à demander lors du dx HTA
Sodium
Potassium
Créat
Analyse d’urine
Glycémie à jeûn et/ou HBA1C
Bilan lipidique: Cholestérol total, cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL), cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL), cholestérol non à lipoprotéines de haute densité (non HDL) et triglycérides
ECG
Test de grossesse à envisager avant de débuter un nouveau traitement
RAC chez les pts avec db seulement, pas étudié chez les autres pts selon guidelines HTA 2020
Écho cardiaque SEULEMENT SI suspicion MCAS/dysfonction VG/IC
Ajouter recherche de lésions des organes cibles si TA très élevées au diagnostic
Seuil dx HTA au MPAC-OS (BP-tru)
Si > 180/110 → dx HTA
> 135/85 → HTA probable –> éliminer sarrau blanc
Seuil dx HTA MPAC
Si > 180/110 → dx HTA
Si > 140/90 → HTA probable*
Si diabète et > 130/80 plus de 3 différentes journées → HTA probable*
*Éliminer sarrau blanc
Seuil dx HTA MPAD (mesures sur 7 jours à domicile)
> 135/85 → HTA
Seuil dx HTA MAPA (moniteur 24h à domicile)
moyenne sur 24h > 130/80 → HTA
moyenne diurne > 135/85 → HTA
Seuil d’initiation de traitement et cible chez pts:
-risque élevé selon HTA Canada
-diabétiques
-risque modéré-élevé
-risque faible
-risque élevé selon HTA Canada:
seuil TAS 130, cible < 120
-diabétiques
seuil et cible 130/80
-risque modéré-élevé
seuil et cible 140/90
-risque faible
seuil 160/100 cible 140/90
Critères pour être un pt à risque élevé selon HTA Canada:
Plus de 50 ans ET > ou = 1 parmi:
MCAS
IRC DFGe 20-59
Risque CV 10 ans > 15%
Âge > 75 ans
Quel Rx anti-HTA choisir chez:
Pt avec HTA diastolique +/- systolique
N’importe quelle classe parmi:
IECA/ARA
diurétiques thiazidiques
BCC
BB si < 60 ans
ou AMM
Quel Rx anti-HTA choisir chez:
Pt avec HTA systolique isolée
Thiazidiques, ARA ou BCC
Quel Rx anti-HTA choisir chez:
Pt avec diabète
-avec complications
-sans complication
db avec complication: IECA ou ARA
db sans complication: IECA, ARA, BCC, thiazidique
**Privilégier BCC > thiazidique lors ajout 2ème molécule
Quel Rx anti-HTA choisir chez:
Pt avec MCAS:
- MCAS stable
- SCA récent
- HVG
- IC
- MCAS stable: IECA ou ARA. Si angine stable: BB en 1er ou BCC
- SCA récent: BB + IECA (ou ARA)
- HVG: IECA, ARA, BCC ou thiazidique
- IC: IECA + BB + ajout possible d’antagonistes de l’aldostérone
Entresto (sacubitril-valsartan) si IC à FEVG diminuée
Ne pas utiliser BCC si IC avec FEVG diminuée
Quel Rx anti-HTA choisir chez:
Pt avec atcd AVC
IECA + thiazidique en monocomprimé
Quel Rx anti-HTA choisir chez pt avec Néphropathie chronique non diabétique avec protéinurie
IECA (ou ARA)
Quels sont les traitements de l’HTA de première ligne en grossesse?
Labétalol,
Méthyldopa
Nifédipine à action prolongée
Nommer des Rx pouvant contribuer à HTA
AINS
Corticos
Amphétamines
Sympathomimétiques, ex: décongestionnants
COC
Érythropoiétine
Quels sont les traitements de l’HTA pendant l’allaitement?
Labétalol,
Méthyldopa
Nifédipine à action prolongée
Captopril
Énalapril
Quand suspecter HTA secondaire?
HTA réfractaire: n’atteint pas les cibles, malgré tx avec 3 anti-HTa incluant un IECA/ARA + BCC + diurétique idéalement
Âge < 30 ans sans fdr/obésité/atcd fam
Début avant la puberté
Absence d’hx familiale d’HTA, surtout chez les jeunes pts
HTA sévère > 180/120, surtout si début rapide/rapidement progressive avec atteintes organes cibles
Débalancements électrolytiques non expliqués autrement, ex hypoK
Conseils nutrition pour patients avec HTA et conseils liés aux ions
Diminuer ROH
Diète DASH
Sodium < 2g/jour
Ca et Mg: pas suppléments recommandés
K: consommer en bonne qté si pas à risque d’hyperK (Rx causant hyperK, DFGe < 45 ou K de base > 4,5) pour diminuer HTA
Quels sont les principaux effets secondaires des IECA et ARA
Toux IECA
Céphalée ARA
Les deux:
Hyperkaliémie
Angioedème (rare)
Quels sont les principaux effets secondaires des BCC
Bouffées vasomotrices
Céphalée
OMI
Quels sont les principaux effets secondaires des diurétiques thiazidiques
hypoK
hypoNa
hypoMg
Dysfonction sexuelle hommes et femmes
Quels sont les effets secondaires des BB?
Dysfonction sexuelle chez l’homme
Effets sur le SNC (p. ex. dépression, cauchemars, insomnie)
Hyperglycémie
Fatigue
Sx IRC
Asymptomatique
modifications de l’appétit
modification de la fréquence urinaire,
fatigue,
crampes musculaires,
œdème,
douleurs thoraciques
essoufflement.
Quelles sont les comorbidités associées à l’asthme qui peuvent augmenter les sx ou rendre le contrôle plus difficile (à rechercher au suivi)?
- rhinite, rhinosinusite
- RGO
- Obésité
- SAHS
- Dépression
- Anxiété
Quels sont les critères de la réversibilité à la spirométrie pour le dx d’asthme chez l’adulte et l’enfant?
Syndrome obstructif: VEMS/CVF < 0,75-0,8 + réversibilité définie par:
- Augmentation de > 12% et > 200 cc chez adultes
- Augmentation de > 12% chez enfants
Critères de bon contrôle de l’asthme (4)
- Sx diurnes < ou = 2 fois / semaine
- Utilisation SABA < ou = 2 fois / semaine
- *N’inclue PAS la prise de SABA avant de faire du sport
- Jamais de sx nocturnes
- Jamais de limitation d’activité 2nd asthme
Quel est le tx de l’asthme chez les > 12 ans?
Traitement initial chez les 12 ans et plus:
- Si sx < 3 fois/semaine: CSI-BALA au besoin
- Sx asthme majorité des jours OU >/= 1 éveil 2nd sx/sem –> CSI-BALA régulier petite dose + prn
- Sx tous les jours ou sx nocturnes + faible VEMS ou fumeur –> CSI-BALA modéré régulier + prn
Quel est le tx de l’asthme chez les 6-11 ans?
Traitement enfants 6-11 ans:
- Si sx 1-2x/sem: CSI prn + BACA prn
- Si sx > 2x/sem: CSI régulier + BACA prn
RED FLAGS de sévérité de crise d’asthme
- incapacité à prononcer des phrases complètes,
- tachypnée sévère (> 30)
- tachycardie (> 120),
- pouls paradoxal,
- cyanose,
- silent chest, ou
- diminution du LOC (niveau de conscience)
Quels sont les critères pour établir le dx de MPOC?
Spirométrie avec obstruction qui n’est pas complètement réversible: VEMS/CVF (tiff) < 70% post-bronchodilateur
À quelle fréquence devrait-on répéter la spirométrie chez les pts MPOC?
q. 1 an minimum
Quels sont les vaccins recommandés chez les pts MPOC?
- Pneumocoque
- Influenza
- Covid
- VRS si > 60 ans ou mx cardiaque ou pulmonaire autre
- Rappel DTca avec coqueluche si pas eu en enfance/ado
- Zona chez > 50 ans
Quelle est la classification GOLD ABE?
- > /= 2 EAMPOC modérées/an OU >/= 1 EAMPOC nécessitant hospitalisation –> E
- Si 0 ou 1 EAMPOC sans hospitalisation dans l’année –> A ou B
- mMRC 0-1 ou CAT < 10 (sx peu sévères) –> A
- mMRC 2 et plus (2 = arrêts à la marche 2nd dyspnée ou marche + lent) ou CAT 10 et plus –> B
Traitement initial MPOC en fonction de la catégorie ABE
- A: LAMA OU BALA
- B: LAMA + BALA
- E: LAMA + BALA +/- CSI si éosino > 300
- Si composante asthmatique: toujours ajouter CSI
***Si on débute seulement 1 bronchdilatateur: débuter par le LAMA car diminue le risque d’exacerbations et d’hospitalisations
