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Collège royal > MDI > Flashcards

MDI Flashcards

1
Q

Critères ECG STEMI

A
  • Augmentation ST > 1 mm sur 2 dérivations adjacentes ou > 2 mm en V2-V3 pour H>40 ans (≥2.5 mm H <40 et ≥1.5 mm chez les femmes)
  • Bloc de branche G de novo
  • Ondes Q possibles
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Q

Fdr MCAS: quelles ethnies plus à risque?

A

black people, asie du sud et premières nations

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3
Q

Complications d’un SCA

A

CRASH PAD:
Cardiac Rupture
Arythmie
Shock
Heart failure/Hypertension
Péricardite/Pulmonary rales
Aneurysm
DVP (TVP)

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4
Q

Chez pt avec MCAS suspectée. Quelles sont les contre-indications à faire…
- ECG d’effort
- Stress nucléaire (MIBI-Persantin)
- Stress echo

A

Pour tous:
- Angine instable
- TA > 200/110
- Arythmie significative (TV, QT augmenté)

Pour ECG d’effort:
- Anomalies ECG de repos
- Incapable de faire 5 METS
- Maladie aigue

Pour le stress nucléaire, c-i à donner des vasodilateurs: brady < 45 bpm, hypoTA < 90, bronchospasme, prise récente caféine ou théophyline

Pour le stress echo, c-i à la dobutamine: bloc AV, FA non contrôlée, SA critique ou maladie aigue

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5
Q

Cible et lignes de traitement pour DLP en prévention secondaire MCAS

A

Cible LDL < 1,8
Tx:
1. Statine
2. Ajout Ezetimibe
3. Ajout PCSK9
4. Changement PCSK9 pour acide bempédoïque
Autre alternative si LDL < 2,6 et TG 1,7-5,6 chez pt avec statine: icosapent ethyl

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6
Q

Quels sont les classes de médicaments à débuter pour tx long terme d’un pt qui fait un SCA?

A
  1. Nitro prn
  2. BB pour 1 an si pas autre indication (cible FC < 70). BB à poursuivre à long terme si:
    - IC avec FeVG < 50%
    - Angine
    - Arythmie
    - HTA non contrôlée
    *Remplacer par BCC si BB c-i
  3. Statine
  4. ASA
    À considérer:
  5. IECA si comorbidité incluant IRC ou STEMI antérieur
  6. iSGLT2 si db ou IC
  7. DTAP: Inhibiteur P2Y12 Ticagrelor ou Plavix (clopidogrel) typiquement 1 an
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7
Q

Médicaments à débuter en aigu chez un pt avec SCA

A
  1. ASA 325 mg croquable, puis 80 die
  2. Ticagrelor 180 mg x 1, puis 90 mg bid OU Plavix 300 ou 600 mg x 1, puis 75 mg die (si plus de 75 ans: Plavix 75 mg)
  3. Anticoagulant minimum 48h ou ad PCI
  4. BB à débuter < 24h si pas IC/pas risque de choc cardiogénique et pas c-i
  5. IECA à débuter < 24h
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8
Q

Quels sont les signes d’un STEMI postérieur à l’ECG 12 dérivations / Quand faire les dérivations postérieures?

A

Grande onde R et sous-décalage du ST en V1-V2

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9
Q

Quels sont les territoires des STEMI associés à des sus-décalage dans chaque dérivation?

A

DII-DIII-aVF: inférieur
V1-V2: septal
V3-V4: antérieur
V5-V6: latéral
DI-aVL: latéral haut
Posétieur/basal: sous-décalage en V1-V2 –> sus-décalage en V7-V9

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10
Q

Signes de NSTEMI à l’ECG:

A

sous-décalage > 0,5 mm sur 2 dérivations
ondes Q

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11
Q

NSTEMI: critères pour choix approche invasive vs tx conservateur

A

Tx conservateur: TIMI < 1 ou = 1, GRACE < 109, tropo basse ou négative

Approche invasive:
- Immédiate (<2h): angine réfractaire ou récurrente au repos, instabilité HD, IC, FV ou TV soutenue
- early < 24h: si nouveau sous-décalage ST
- delayed 25-72h: TIMI > ou = 2, connu db/IRC/IC FeVG < 40%, atcd pontage, PCI < 6 mois, récidive angine rapidement après SCA

La fibrinolyse n’est PAS indiquée

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12
Q

Quand utiliser les méthodes d’imageries/stress test et stress écho en SCA?

A

Chez les pts avec un NSTEMI/angine instable chez qui on opte pour un tx conservateur et qui ne présentent pas d’angine récurrente au repos/récidive rapide d’angine (car ce seraient des indications ici d’aller vers une approche invasive/coro)

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13
Q

Lignes de tx pour angine stable et FC cible

A
  1. ASA + nitro prn + contrôle des fdr
  2. BB : FC cible 50-60 bpm (si c-i: BCC dihyropiridine donc –dipine, soit amlodipine, nifédipine, félodipine)
  3. Combinaison BB + nitrates LA
  4. Combinaison BB + BCC
  5. Combinaison BCC + nitrates LA
    Si angine persistante malgré double thérapie OU instable OU risque élevé: PCI élective
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14
Q

Quels sont les éléments du score de TIMI pour les NSTEMI/angine instable?

A

Tous les éléments valent 1 point
- Âge > ou = 65 ans
- > ou = 3 fdr cardiovasculaires
- MCAS connue sténose > 50%
- Utilisation d’ASA dans les 7 derniers jours
- Angine sévère (> ou = 2 épisodes dans dernier 24h)
- Changement ECG ST sous-décalage > 0,5 mm
- Tropos positives

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15
Q

MCAS. Quel inhibiteur P2Y12 choisir dans le cas suivant: pt à qui on va administrer une thrombolyse?

A

Clopidogrel immédiatement.

  • Ticagrelor pourrait être donné 12 h après
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16
Q

MCAS. Quel inhibiteur P2Y12 choisir dans le cas suivant: pt qui aura une ICP élective?

A

Clopidogrel est le seul indiqué

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17
Q

SCA. Quel inhibiteur P2Y12 choisir dans le cas suivant: pt chez qui on va privilégier un tx conservateur per-H?

A

Clopidogrel et Ticagrelor sont les deux indiqués.

Moins de risques de saignement avec Clopidogrel

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18
Q

Quels sont les choix d’anticoagulants en SCA et quand les prioriser?

A

Héparine non fractionnée IV, énoxaparine et fondaparinux, bivalirudine

Choix #1 = héparine IV
Héparine IV si pt avec IR DFGe < 30
Si risque élevé de saignement ou atcd de HIT: bivalirudine
Si pt qui a eu thrombolyse: énoxaparine

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19
Q

Quelle est la classification Killip?

A

Classification STEMI qui quantifie sévérité IC et prédie mortalité à 30 jours

Killip 1: pas signes IC
Killip 2: B3 et crépitants aux bases
Killip 3: OAP
Killip 4: choc cardiogénique

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20
Q

En combien de temps devrions-nous faire la PCI après une thrombolyse?

A

en < 24h si thrombolyse réussie et immédiatement si échec thrombolyse

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21
Q

MCAS. Quel inhibiteur P2Y12 choisir dans le cas suivant: DTAP pendant la première année?

A

Prasugrel ou ticagrelor sont priorisés

***Après 1 an: clopidogrel et ticagrelor sont les deux seuls approuvés

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22
Q

MCAS. Quel inhibiteur P2Y12 choisir dans le cas suivant: pt qui aura une triple thérapie 2 anti-plaquettaires + A/C?

A

Clopidogrel, car risque de saignement moins élevé

***Si pt à haut risque de saignement –> on va enlever ASA avant le Plavix donc pt aura AOD + Plavix pendant qqs mois

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23
Q

Quels sont les critères pour dx STEMI chez un pt avec pacemaker ou BBG?

A

Critères de Sgarbossa:
1. sus-décalage de ST ≥ 1 mm lorsque les QRS sont positifs (« concordance positive »),
2. sous-décalage de ST ≥ 1 mm en V1, V2 ou V3 (« concordance négative »),
3. sus-décalage de ST ≥ 5 mm lorsque les QRS sont négatifs (« majoration de la discordance »)

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24
Q

Quelles sont les causes de péricardite?

A
  • Idiopathique
  • Infectieuse
  • Post-IDM
  • Rhumatologique
  • Métabolique: IR avec hyperuricémie, hypoT4
  • Néoplasique
  • Iatrogénique: Médicamenteuse ou radique
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24
Indications d'hospitaliser un pt avec péricardite
- Fièvre - Présentation subaiguë - Instabilité HD/tamponnade - Épanchement péricardique important - Pt immunosupprimé - Pt A/C sous Coumadin ou AOD - Trauma aigu - Augmentation des tropos suggérant myopericardite
24
Traitement de la péricardite
1. AINS pendant 7-14 jours ou jusqu'à normalisation CRP, puis diminution progressive sur 1-2 sem ***IPP associé*** 2. Corticostéroïdes si réfractaire ou si c-i aux AINS 3. Si récurrente: colchicine en combinaison avec AINS ***Selon uptodate: colchicine d'emblée à poursuivre pendant 3 mois
25
Quel IPP est le moins cher?
Rabeprazole 20 mg die
26
Comment diagnostiquer les spasmes oesophagiens?
Sx : dlr thoracique et dysphagie, parfois reflux/dyspepsie/régurgitations Gorgée barytée ou MANOMÉTRIE OESOPHAGIENNE *Ensuite on doit exclure les causes comme dysmotilité induite par les opioïdes ou oesophagite à éosinophiles **Souvent on fera une OGD pour le ddx
27
Traitements des spasmes oesophagiens
Si associé à RGO: IPP Si pas de RGO ou RGO bien contrôlé: BCC : diltiazem Nitrates Anti-spasmodiques ex: hyoscyamine Sildénafil Si inefficace : TCA petite dose: imipramine, nortriptyline Dernière ligne: injection botox prn
28
Nommer des causes métaboliques de dlr abdo diffuse
acidocétose diabétique intoxication au plomb débalancements électrolytiques via constipation ex: hyperCa Dysthyroïdie Hyperparathyroïdie
29
Quelles sont les populations les plus à risque d'avoir H. pylori?
Premières nations immigrants Asie du Sud-Est, Afrique, Amérique centrale et Amérique du Sud
30
Chez qui devrait-on rechercher H. pylori?
- Patients souffrant de dyspepsie (dlr/inconfort épigastrique pouvant être déclenché par l'alimentation et +/- sensation de distension abdominale/« ballonnements », satiété précoce ou perte d'appétit) - Pts avec atcd ulcère peptique ou HDH - Pts qui ont un parent personnel ou au premier degré ayant des antécédents de cancer gastrique: test x 1 à l'âge adulte - Immigrants de première génération provenant de zones à forte prévalence (Asie, Afrique, Amérique centrale et Amérique du Sud).
31
Quels médicaments et à quel délai avant les tests H pylori doit-on les arrêter?
- IPP 2 sem avant - ATB 4 sem avant - Bismuth 2 sem avant - antiacides 24h avant
32
Quelles sont les 2 options de tx du H. pylori?
IBMT --> à choisir si pt allx PNC - IPP BID - Bismuth salicylates 2 co (524mg) QID - Métronidazole 500mg QID - Tétracycline 500 mg QID OU IAMC - IPP BID - Amox 1000mg BID - Metronidazole 500 mg BID - Clarithromycine 500 mg BID
33
Éléments à rechercher au questionnaire du méléna
- Épistaxis ou hémoptysie avec sang avalé/ingéré - Atcd personnels d'HDH ou ulcères - Prise ASA, AINS, anticoagulants, antiplaquettaires, du Pepto Bismol, ISRS ou des suppléments de fer - Consommation importante de réglisse noire - Antécédents ROH importants ou facteurs de risque d'hépatite - Tout autre signe de saignement (par exemple, vomissements en grains de café, hématémèse, hématochézie ou rectorragies rouge vif) - Autres sx: dysphagie, douleur abdominale, modification des selles, symptômes constitutionnels ou signes/symptômes d’une perte de sang importante
34
Investigations de la dyspepsie
- À faire chez TOUS: FSC + recherche H. pylori - Optionnels selon sx: - ferritine - IgA + anti-transglutaminases pour mx coeliaque - Bilan hépatique, lipase, écho abdo si suspicion mx hépatobiliaire ou pancréatique - Endoscopie - Indications - >50 ans et nouveaux symptômes (> 60 ans selon multiples guidelines) - Sx d'alarme - Échec au tx conservateur
35
Traitement du RGO selon sévérité des sx
Sx léger (<2-3fois/sem) - Antiacide OU/+/- anti-H2 au besoin - Tums®, Rolaids®, Zantac®, Olex®, Gaviscon® - Suivi après 1 mois Sx modéré à sévère (>2-3 fois/sem) - IPP x 4-8 semaines - Pantoloc 40, Omeprazol (losec) 20mg qAM, lansoprazol (prévacid) 30, esomeptazole (nexium) 20Qam - Œsophagite sévère : IPP BID - Puis réévaluation des symptômes - Bonne réponse : - Sevrage des IPP, poursuivre avec la plus petite dose - Réponse inadéquate - Tenter double dose/BID, rééval 4 sem - Référence en endoscopie si ne répond pas pour 8-16 sem IPP - Doivent cesser leur IPP 2sem avant endoscopie pour biopsie fiable - Possibilité de faire étude de pH
36
Sx extra-digestifs associés au RGO à rechercher
toux chronique voix rauque
37
Critères dx pancréatite
Critères diagnostiques > ou = 2 critères parmi: - Lipase > 3 x la normale - Anomalies TDM - Dlr abdo typique
38
Causes de pancréatite
- Lithiase (45%) - Alcool (35%) - Métabolique - HyperTG (TG > 11) - HyperCa - Intox méthanol - Traumatique - Post-ERCP, post-chx, post-trauma - Rx - Obstructive - Néo - Sténose Wirsung - Etc. - Infectieuse - Multiples virus: CMV, EBV, coxsackies, covid-19 - Parasites - Héréditaire - Ischémique - Auto-immune - Idiopathique (15%)
39
Quelles catégories de médicaments peuvent être tentés si échec aux IPP chez les pts avec dyspepsie sans lésion sous-jacente?
- TCA - Métoclopramide (motilium)
40
Quels sont les effets secondaires associés à la prise d'IPP?
Ostéoporose/fractures C. difficile Diarrhée HypoMg Déficit en B12 IRC Démence
41
Quels sont les éléments de surveillance/prévention à aborder en suivi MII?
- Arrêt tabagique (mais possible effet protecteur dans CU…..) - Diète : Minéraux et vitamine, parfois besoin de suppléments - Prévention ostéoporose si Prednisone (vit D, Ca 1200mg/jr diete,+/- biphospho) - Vaccins - Annuel : Grippe - 9-26 : VPH - Si susceptible : Hib, Hep B, méningocoque - Si suceptible et pas sous immunodépresseur : RRO, varicelle - Tous adultes : Zona, pneumocoque, tétanos, diphterie, coqueluche - Surveillance cancer colorectal avec coloscopies régulières - 8-10 après le dx - Puis q 1 à 5 ans - 5 ans si 2 colo consécutives N - Q2-3 ans si maladie légère, sans FDR, <50 ans - Monitorer la santé mentale - Prévention cancer cutané
42
Quels sont les facteurs de risque modifiables et non modifiables d'avoir un cancer colorectal?
Non modifiables: âge > 50 ans MII Atcd personnels de cancer colorectal ou de polypes Antécédents familiaux de cancer colorectal relatif du 1er degré, Antécédents ou prédisposition à la polypose adénomateuse familiale ou au cancer colorectal héréditaire sans polypose, Modifiables: Faible activité physique, Surpoids/obésité, Consommation d'alcool, Tabagisme, Régime pauvre en fibres, peu de fruits ou de légumes
43
Quelles sont les carences possibles si résection iléo-caecale?
vitamines liposolubles ADEK vitamine B12 fer calcium magnésium
44
Quels sont les 3 ATB/classes d'ATB les plus à risque de donner C. difficile?
1. Clindamycine 2. Céphalosporines 3. Fluoroquinolones
45
Après combien de temps peut-on retourner au travail/école après gastro-entérite virale?
24h après fin fièvre ou 48h après dernière diarrhée
46
Rx hépatotoxiques: nommer au moins 5 Rx ou classes de Rx
Tylénol, AINS, statines, antifongiques, anticonvulsivants, amoxicilline, nitrofurantoïne, sulfonamides
47
Fdr hépatite virale
- UDIV - Comportements sexuels à risque - Tattoo ou piercing non stérile - Blessure accidentelle avec une aiguille - Voyage
48
Investigation choléstase
1. Voir si obstruction des voies biliaires: échographie --> voir si dilatation cholédoque ou non 1. Si dilatation présente --> cause anatomique: 1. cholédocholithiase 2. cholangiocarcinome ou cancer pancréatique --> CT ou IRM pour compléter imagerie 2. Si PAS de dilatation: considérer autres causes 1. Cholangite biliaire primitive ou cholangite sclérosante? marqueur = Ac anti-mitochondries (AMA) 2. Recherche cause Rx/toxique/PSN, consult pharmacie prn 3. Hépatite? Virale ou autre? 4. Congestif? Budd-Chiari (rechercher fdr de thromboses veineuses et malformations connue des vaisseaux) ou IC droite (faire ETT prn)
49
Chez quels pts faire sérologies hépatite B?
- Femmes enceintes - Pts séropositifs hépatite C et VIH - Personnes sous chimiothérapie ou immunosuppresseurs débutants - Élévation chronique des enzymes hépatiques - Baby boomers
50
Quels tests sérologiques seront positifs dans une infection aigue à hépatite B?
HBsAg + IgM anti-HBc +
51
Quels tests sérologiques seront positifs dans une infection chronique à hépatite B?
HBsAg + IgG anti-HBc +
52
Quels tests sérologiques seront positifs chez un pt avec atcd hépatite B guérie?
Anti-HBs + (C'est cela qui est positif chez un pt vacciné jamais infecté également) IgG anti-HBc +
53
Quels sont les marqueurs d'infection hépatite C aux PV?
1. Anticorps anti-HCV: deviennent positifs en 12 sem environ 2. ARN HCV par PCR: positifs tout au long de l'infection
54
Indications de transfuser en HDH
- Si hémorragie grave et continue, transfusez immédiatement les produits sanguins dans un rapport 1:1:1 de globules rouges, de plasma et de plaquettes, comme pour les patients traumatisés. - Si instable HD malgré bolus: transfuser 1 à 2 culots - Si Hb < 90 à 100 g/L chez les patients présentant un SCA et des signes d'hypovolémie et/ou d'ischémie cardiaque en cours: 1 culot et réévaluer - Si Hb < 80 g/L chez pts avec MCAS préexistante ou aiguë sans saignement actif ni ischémie en cours: 1 culot et réévaluer - Si Hb < 70 chez tous les autres pts: 1 culot et réévaluer - Évitez la surtransfusion avec un possible saignement gastro-intestinal supérieur - Donner des plaquettes pour la thrombocytopénie (plaquettes <50 000)
55
Quels médicaments donner en HDH?
- Pantoloc empirique 80 mg IV, puis perf 8 mg/h - Érythromycine pour effet prokinétique de vider estomac avant gastroscopie 250 mg IV 30-120 min pré-OGD *attention au QT Si pt cirrhotique ou connu varices oeso ou qui consomme +++ ROH: - Octréotide 50 mcg IV en bolus puis 50 mcg/h pour 2-5 jours - Ceftri 2g IV q. 24h pour 5-7 jours: diminue risque PBS et sepsis
56
Seuils transfusionnels des pts suivants: - Adulte en santé - pt connu MCAS - pt avec atteinte neuro sévère - Pt avec saignement GI
- < 70 en général - < 80 si MCAS, sepsis, atteinte neuro sévère - Chirurgie cardiaque: < 75 - Chirurgie non cardiaque: < 80 - Saignement GI: < 70 - Selon UpToDate: < 100 si SCA (nouvelles études?)
57
Chez quels pts doit-on dépister anémie même si pas de sx? Nommer 5
- Pts à risque de perte sanguine - Pts anticoagulés - PTs âgés qui prennent des AINS - Pts atteints d’hémolyse (valvules mécaniques) - Patients avec détérioration de leurs symptômes d’angine ou d’IC
58
Nommer 4 tests de labos pour bilan hémolyse et résultat attendu
- LDH augmenté - Bilirubine indirecte augmentée - Haptoglobine diminuée - Coombs (+ si auto-immun)
59
Nommer 5 causes d'anémie microcytaire
- Anémie ferriprive (de loin la + fréquente au Canada) - Thalassémie (alpha ou beta, 2e plus fréquente) - Anémie inflammatoire/maladie chronique (3e plus fréquente) - Intoxication au plomb - Anémie sidéroblastique (défaut de la synthèse de l'hème avec mauvaise incorporation du fer)
60
Nommer 5 causes d'anémie normocytaire
- Perte de sang aigue ++ - Absence de production médullaire et/ou atteinte médullaire (néo) = aplasie médullaire - Maladie inflammatoire/chronique - IRC - Anémie ferriprive débutante - Hémolyse
61
Nommer 6 causes d'anémie macrocytaire
- déficit en B12 - déficit en folates - Maladie hépatique - ROH - HypoT4 - Atteinte de la moelle osseuse (aplasie, infiltration, etc.) - Hémolyse (si importante, réticulocytes sont produits ++ et peuvent être plus gros, ce qui peut augmenter le VGM = pseudomacrocytose)
62
Quels sont les sx de l'anémie pernicieuse?
atteinte auto-immune des cellules pariétales de l'estomac qui produisent facteur intrinsèque (nécessaire pour absorption de B12) --> anémie 2nd déficit en B12 - G-I: glossite - Neuro: paresthésies symétriques, ataxie, faiblesse, démarche - Psy: dépression, irritabilité, ralentissement psychomoteur, psychose, démence - Rare: hyperpigmentation cutanée
63

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