Gériatrie Flashcards
Quels sont les bilans à faire minimalement chez tout patient avec dx de démence?
FSC
Ions
Calcémie
Glucose à jeûn/HBA1C
TSH
Vitamine B12
Indications de faire un scan cérébral chez pt avec démence
Âge < 60 ans
Déclin rapide de la cognition ou du fonctionnement (1 à 2 mois)
Durée de la démence < 2 ans
Traumatisme crânien récent
Nouveaux symptômes neurologiques inexpliqués ou signes localisés
Atcd de cancer
Utilisation d’anticoagulants ou antécédents de troubles de la coagulation
Antécédents de troubles de la marche ou d’incontinence urinaire au début de la démence → rechercher hydrocéphalie à pression normale
Symptômes cognitifs ou présentation atypiques
Trouble actuel de la marche
Lignes de tx opioïdes en soins palliatifs
1: morphine, hydromorphone, oxycodone. Tramadol et codéine si dlr modérée (mais codéine on aime vrm moins car réponse ++ variable)
2: fentanyl
3: méthadone, surtout si bénéfice à aller chercher avec composante dlr neuropathique
Quelles sont les doses de départ pour morphine et hydromorphone chez pt en soins palliatifs?
Morphine 2,5-5 mg po q. 4h + prn
Hydromorphone 0,5-1 mg po q. 4h
avec prn des mêmes doses puis on ajuste
Penser à diminuer si personne âgée frêle: on peut aller vers de plus petites doses ex: 1 mg de morphine po q. 4h
Si vous voulez changer la prise de morphine régulière courte action vers longue action chez pt en soins palliatifs qui prend 5 mg po morphine q. 4h régulier, quelle sera sa nouvelle dose en longue action et ses prn?
Changement vers tx longue action:
Calculer dose totale sur 24 heures en équivalents morphine
Divisez cette dose en bid pour co à action prolongée
Utilisez 10 % de cette dose de 24 h comme nouvelle dose de prn à courte durée d’action q1h prn
Si besoin de 4 ED et plus / 24h: ajouter cette dose totale à leur dosage 24h et refaire les calculs ci-dessus pour calculer nouvelle dose de prn (10%)
Exemple: patient qui prend 5 mg morphine po q. 4h reg sans ED fréquentes → 5 x 6 = 30 mg morphine total/24h → longue action 15 mg bid + 3 mg po prn q. 1h
Si prend 4 ED de 3 mg → 12mg de plus donc 42 mg/24h divisé en 2 → 21 mg bid de longue action + prn de 4 mg q. 1h
traitements à utiliser pour les douleurs osseuses en soins palliatifs en dehors des opioides: nommer 4
AINS
Corticos
Radiothérapie palliative
Les dlrs peuvent s’exacerber dans les premières 1-2 sem de la radiotx, mais s’améliorent ensuite. On peut donner des corticos pendant ce temps
Chirurgies palliatives parfois possibles ex: arthroplastie, prothèse => permet aussi de préserver fonction articulation
Bisphosphonates en tx adjunctive
3 lignes de tx dlr neuropathique, nommer au moins 4 classes de médicaments
1ère intention : antiépileptiques analogues GABA
Gabapentine (Neurontin) 100-300 mg tid initialement avec titration
Prégabaline (Lyrica) 25-50 mg par jour, titrant jusqu’à 150-225 mg par jour
*Moins souvent couverte que Gabapentin au Canada
Attention avec doses en IRC autant pour Gabapentin que Prégabaline
2ème intention :
ISRN: Duloxétine (Cymbalta), initialement 30 mg die, peut augmenter ad 60 die
Antidépresseurs tricycliques, désipramine ou nortriptyline
Méthadone: bénéfices même avec un microdosage à partir de 1 mg par jour
nommer 2 effets secondaires des opioides présents seulement à l’initiation 3-5 jours environ qui vont s’améliorer
Nausées
Somnolence
nommer 4 e.s. persistants des opioides
constipation
Xérostomie
Prurit
Sudation
Dépression respiratoire
5 critères de la Nouvelle-Écosse pour déterminer aptitude d’un patient
- La personne comprend la nature de sa maladie;
- la personne comprend la nature et le but du traitement;
- la personne comprend les risques associés à ce traitement;
- la personne comprend les risques encourus si elle ne subit pas le traitement;
- la capacité à consentir de la personne est compromise ou non par la maladie.[1]
Nommer au moins 6 éléments des prescriptions initiales à faire lorsqu’un pt est admis en soins palliatifs/sx à adresse
Analgésiques: opioides
Analgésiques adjunctifs selon type de dlr
Tx constipation: lax-a-day, suppositoires, fleet prn
Tx No prn: zofran ou haldol
Tx insomnie: zyprexa, ativan, nozinan
Tx agitation/anxiété: ativan
Protocole de détresse respiratoire
Tx pour embarras bronchique prn: robinul ou scopo
tylénol prn si dlr ou fièvre qui rend inconfortable
