Melting pot spécialités autres Flashcards
Red flags céphalées
- Nouvelle céphalée 50 ans et plus ou changement de pattern
- Thunderclap
- HSA, rupture anévrisme cérébral, dissection artérielle
- Fièvre et méningisme
- ***Absence de fièvre n’exclut pas les infections du SNC par contre, surtout pts immunosupprimés
- Papilloedème avec signes focaux et diminution état de conscience
- Signes d’HTIC
- Glaucome aigu
- Signes d’artérite temporale
- Nouvelle céphalée avec changements cognitifs/confusion chez patient âgé
- Pts avec certaines comorbidités ex: néo, immunosupprimés
- Déclenchée au Valsalva
- Conso cocaine/amphétamines: risque HSA/vasospasme
Quelles sont les analyses à demander sur PL
- numération cellulaire
- différentiel cellulaire
- examen microscopique (colorations de Gram et plus)
- protéines
- glucose
- culture
Indications de faire un scan chez pt avec céphalée
- Céphalée aigue sévère
- Examen neuro aN
- > 50 ans et nouvelle céphalée
- VIH et changement céphalée
- Autres red flags selon situation clinique
Quelles sont les caractéristiques des saignements intra-crâniens suivants à l’imagerie et d’où vient le sang?
-Sous-dural
-Épidural
-sous-arachnoïdien
Sous-dural: sang veineux –> croissant qui traverse les sutures, souvent chez alcooliques et personnes âgées
Épidural: sang artériel, souvent artère méningée moyenne –> lentille biconvexe, classique traumatique: pdc, lucide, pdc
HSA: rupture anévrysme souvent –> sang dans le polygone de Willis, les citernes ou dans les fissures
Intra-parenchymateux: sang dans parenchymes et ventricules, souvent chez pts avec HTA chronique
Quelle est la triade de Cushing pour l’HTIC?
- Bradycardie
- Respiration irrégulière/dépression respiratoire
- Hypertension
Autres signes HTIC: atteint NC6, papilloedème
Mesures et tx HTIC
- Hyperventilation avec cible CO2 26-30 mmHg
- Élévation tête du lit 30 degrés
- Mannitol IV 1-1,5g/kg
- Chez pts trauma: on préfère NaCl 23,4% 30-60 ml en 10 min
- NS 3% 2-5ml/kg
Lignes de tx céphalées de tension aigu + prophylaxie
- Changements des HDV
- En aigu: AINS, tylénol
- Prophylaxie:
- 1ère ligne: TCA amitriptyline (Elavil) ou nortriptyline (Aventyl)
- 2ème ligne: ISRS ou ISRN Venlafaxine ou Mirtazapine
Quand débuter un tx prophylaxique des migraines?
- à partir de > 4 jours par mois avec impact fonctionnel, si ne répond pas avec tx de crise selon neurologue
- Selon Generhelist:
- Migraines > 3 jours par mois où le tx de crise n’est pas effiace
- > 8 migraines dans le mois
- Absentéisme/impact fonctionnel des migraines malgré Rx de crise
Lignes tx migraines: crise aigue
- AINS, tylénol
- Triptans oraux ou spray nasal, dompéridone 10 mg ou métoclopramide 10 mg
- Naprosyn 500 + triptan
Lignes de tx migraines tx prophylaxie
- BB ou TCA
- BB en premier habituellement, surtout propanolol (#1), nadolol et métoprolol
- TCA Elavil ou Aventyl
- Topiramate
anti-épileptiques, candesartan ou gabapentin - Nouveaux Rx: CGRP: po ou injection, remboursés si 3 échecs à des tx prophylaxiques, ad 70% des pts bien contrôlés avec ces Rx
Critères céphalée médicamenteuse
- analgésiques simples > 14 jours par mois
- Ergotamine, triptan, opiacés ou combinaison analgésiques: > 9 jours/mois
- Pour > 3 mois chez pt avec céphalée pré-existante
Tx crise céphalée de Horton/cluster headache + tx prophylaxie 1ère ligne
- O2 100 % au moins 12 L/min avec non-rebreather mask
- Sumatriptan 6 mg s/c ou triptans intranasaux
- Lidocaïne intra-nasale OU ergotamine po OU dihydroergotamine IV
Prophylaxie 1ère ligne: vérapamil
Ddx AVC nommer au moins 6
Ceux nommés directement dans objectif:
- ICT
- Tumeur cérébrale
- Saignement intra-crânien HSD, HSA
- Hypoglycémie
Autres:
- Convulsions avec état post-ictal
- Migraine avec aura
- Encéphalopathie hypertensive
- PRES
- Intox
- Infectieux
- Trouble de conversion ou trouble factice
Signes et sx de vertiges d’origine centrale
- Nystagmus
- Vertical
- Si change de direction selon si pt regarde à droite ou à gauche
- Déficits neurologiques:
- Ataxie
- Diplopie
- Faiblesse
- Dysarthrie
- Anisocorie
- Perte de sensibilités
- Head impulse test (on tourne la tête lentement vers le côté puis on ramène rapidement vers le centre): préservation du réflexe vestibulo-oculaire
- Test of skew (cacher un oeil à la fois): mouvement vertical ou diagonal de l’oeil
Facteurs de haut risque de cause grave pour syncope
- Symptômes évocateurs d’une maladie cardiaque
- Syncope à l’effort ou en décubitus dorsal ou sans prodrome
- Antécédents de maladie cardiovasculaire (ischémie, arythmique, obstructive, valvulaire)
- Traumatisme concomitant
- Antécédents familiaux de mort cardiaque subite (âge inférieur à 50 ans)
- Signes vitaux anormaux
- Examen cardiaque anormal
- ECG: Toute bradyarythmie, tachyarythmie, ou maladie de conduction cardiaque
- PV: augmentation des biomarqueurs cardiaques ou autres tests sanguins anormaux pertinents avec un diagnostic associé suspecté
3 éléments de l’évaluation initiale pour toute syncope
histoire
EP
ECG
