Gynéco-OB Flashcards
Quelles sont les causes de saignement utérin anormal (SUA) ?
Toujours éliminer une grossesse chez femme en âge de procréer
Si pas de grossesse: PALM-COEIN
Polypes
Adénomyose
Léiomyomes (fibromes)
Malignancy/hyperplasie endomètre
Coagulopathies
Ovulatory dysfunction
Endocrinien
Iatrogénique: COC, stérilet
Non-utérin: inflammation PID/chlam, dysplasie cervicale, lacération vaginale, etc.
Quelle est la présentation des polypes?
Asx ou saignement utérin irrégulier
Quelle est la présentation de l’adénomyose?
Dysménorrhée, douleurs pelviennes chroniques, SUA Parfois asx
Quelle est la présentation des fibromes?
- Ménorragies avec dysménorrhée
- Pression pelvienne
- Si fibromes très volumineux: pollakiurie, urgenturie, difficultés à aller à la selle
- Infertilité
*PAS de saignement irrégulier
Quels sont les facteurs de risque pour l’hyperplasie endométriale et le cancer de l’endomètre?
Age
BMI>30
Nulliparity
Chronic anovulation
SOPK
Diabetes
HPNCC (hereditary non-polyposis colorectal cancer): which is a genetic condition that increased
an individual’s risk of endometrial, colon and several other cancers
Tamoxifen use
Quelles sont les causes de dysfonction ovulatoire?
SOPK
Hyperthyroidie
Hyperprolactinémie
Anorexie
Stress mental
Exercice excessif
Chez les ado: fréquemment 2nd à une immaturité de l’axe hypothalamo-hypophysaire
Quels sont les signes associés au SOPK à rechercher à l’examen physique?
Hirsutisme
Voix grave
Acné
Acanthosis nigricans
Alopécie
IMC augmenté
Quels sont les tests à faire pour SUA chez toutes les patientes?
Bhcg si en âge de procréer, peu importe relations/contraception
FSC
TSH
Pap test
Gono-chlam
Échographie (transvaginale)
Quelles sont les contre-indications à donner du cyclokapron?
TVP ou EP aigue
Thrombophilie héréditaire
IDM ou AVC récent
Cancer actif
Quel est le traitement en urgence d’une patiente avec SUA abondant entrainant anémie sévère/instabilité hémodynamique?
Réscucitation volémique
Chirurgie prn
Cyclokapron (acide tranexamique):
PO: 1 à 1.5 g po tid pour maximum 5 jours
OU
IV: 10 mg/kg (maximum 600 mg/dose) q. 8h IV pour maximum 5 jours
Traitement des SUA
- COC ou stérilet progestérone ou depot medroxyprogesterone acetate (depo-provera en injections)
+
AINS ou acide tranexamique si flot très abondant - Danazol (molécule inhibitrice des gonadotrophines/activité androgénique, utilisé surtout en endométriose)
Agonistes GnRH
Quels sont les éléments à prendre en considération dans le choix du traitement des SUA?
-Étiologie
-Sévérité du saignement
-Désir de grossesse actuel ou futur de la pte
-Désir de contraception
-Symptômes associés (dysménorrhée, infertilité)
-Comorbidités
-Préférences de la pte
À partir de combien de B-hcg devrait-on voir un sac gestationnel à l’écho transvaginale?
B-hcg 1500
