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****Rougeole 16 > Psychiatrie > Flashcards

Psychiatrie Flashcards

1
Q

Quels sont les symptômes neurovégétatifs? Qui en présente généralement?

A
  • Inappétence
  • Districtibilité
  • Hypersomnolence
  • Fatigue

Surtout ceux en dépression

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2
Q

Chez les psychotiques, les délires et les hallucinations sont congruentes à ______

A

leurs peurs. Il y a des distorsions cognitives.

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3
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Garfield?

A

L’inverse de certains syndromes neurovégétatifs. Les patients mangent tout le temps, etc.
Ce syndrome se retrouve le plus souvent dans les dépressions saisonnières.

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4
Q

Indications des antidépresseurs

A
  • Trouble dépressif majeur
  • Trouble dépressif majeur persistant (dysthymie)
  • Troubles anxieux
  • TOC
  • Boulimie (ISRS aident à enlever l’envie de manger excessivement)
  • Douleur chronique/fibromyalgie
  • Prévention de la migraine
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5
Q

C’est quoi un TOC égodystone?

A

égodystone = se disent que leurs rituels n’ont pas de sens

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6
Q

Antidépresseurs indiqués pour syndrome de Garfield?

A

AD ponctuels pendant la saison affectée (i.e. l’automne), luminothérapie pour le rythme circadien et ↑ sérotonine

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7
Q

Traitement (sommaire) d’une dépression psychotique

A

Antidépresseur + antipsychotique

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8
Q

Durée minimale de traitement d’une dépression lors d’un :

  • 1er épisode
  • 2ème épisode
  • 3e épisode
  • 4e épisode
A
  • 1er épisode = 6-12 mois
  • 2ème épisode = 2 ans
  • 3e épisode = 5 ans
  • 4e épisode = À vie
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9
Q

Il faut attendre ___ (durée) pour que le patient voit progressivement ses symptômes diminuer. Un AD à un dosage stable atteint son efficacité après ___ (durée).

AD = antidépresseur

A

Il faut attendre 6-12 semaines pour que le patient voit progressivement ses symptômes diminuer. Un AD à un dosage stable atteint son efficacité après 4 semaines.

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10
Q
A
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11
Q

Nommer les classes d’antidépresseurs (8)

A
  • ISRS (inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine)
  • IRSN (inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline)
  • ANaSS (agents noradrénergique et sérotoninergique spécifiques)
  • IRND (inhibiteur recapture de noradrénaline et dopamine)
  • Antagoniste 5-HT2, inhibiteur recapture 5-HT
  • Antidépresseurs tricycliques (ATC)
  • Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO et RIMA)
  • Vortioxetine
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12
Q

Nommer 6 ISRS

A
  • Fluoxétine (Prozac)
  • Paroxétine (Paxil)
  • Sertraline (Zoloft)
  • Citalopram (Celexa)
  • Escitalopram (Cipralex)
  • Fluvoxamine (Luvox)
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13
Q

Les EI des ISRS diminuent-ils avec le temps?

A

Non…

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14
Q

Les EI des ISRS affectent quels systèmes?

A
  • Sexuel
  • GI
  • SNC
  • Hématologiques
  • Endocrinologiques
  • Poids
  • Cardiaque
  • Psychiatrique
  • Anticholinergique
  • Tératogène
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15
Q

EI sexuels des ISRS

A
  • Diminution de la libido
  • Difficultés a/n phase excitation (érection, lubrification)
  • Difficultés liées à l’orgasme et/ou l’éjaculation

Très fréquent

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16
Q

Solution aux EI sexuels des ISRS?

A

AD avec < 10% d’incidence d’EI sexuels

  • Bupropion
  • Mirtazapine
  • Moclobémide
  • Agomelatine
  • Reboxetine
  • Selegiline transdermique
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17
Q

EI GI des ISRS

A
  • Nausées
  • Diarrhées
  • Anorexie
  • Dyspepsie
  • Xérostomie
  • Constipation

Associés à la dose et ↓ avec le temps

EI sont liés à stimulation récepteurs 5-HT3 = motilité gastrique

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18
Q

EI du SNC par les ISRS

A
  • Céphalée
  • Insomnie ou somnolence
  • Étourdissement
  • Anxiété, fébrilité → indice possible de bipolarité
  • Tremblements, akathisie, myoclonie
  • Bruxisme
  • Convulsion (<0.2%)
  • Sédation et asthénie en début de tx → surtout avec fluvoxamine (donc donner HS)
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19
Q

EI hématologiques des ISRS

Est-ce qu’il y a des choses qui peuvent les empirer?

A
  • ↓Agrégation plaquettaire
  • ↑ Risque de saignement => ↑ si combiné à AINS
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20
Q

EI endocriniens des ISRS

Fréquents? Quand? Facteurs de risque?

A

SIADH (sécrétion inappropriée de l’ADH) :

  • Hyponatrémie
  • Confusion
  • Léthargie
  • Délirium
  • Étourdissement
  • Fatigue
  • Anorexie

Rare.
Au cours des premiers mois de tx.
Surtout chez personnes âgées, femmes et fumeurs

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21
Q

Variation du poids avec ISRS

A
  • Perte de poids : Parfois en début de tx
  • Prise de poids : Long terme

Prise de poids ad >6 kg. Pire avec paroxétine (10% vs 2%)

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22
Q

EI cardiaques des ISRS

A

Bradycardie transitoire

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23
Q

EI psychiatriques des ISRS

Rare ou fréquent?

A
  • Virage maniaque/hypomaniaque
  • “Je ne ressens plus rien” → Fréquent!

Peut induire un premier épisode maniaque

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24
Q

EI anticholinergiques des ISRS

Pire avec un rx en particulier?

A

Fréquents :

  • Bouche sèche
  • Vision embrouillée
  • Constipation
  • Somnolence

Autres :
* Rétention urinaire
* Difficulté à initier la miction

E.S. plus marqués avec la paroxétine

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25
Q

EI tératogènes avec ISRS?

A
  • Très rare (ex. 2-4% avec paroxétine vs 1-3% population générale)
  • Centre mère-enfant, womensmentalhealtj.org sont des sites que l’on peut consulter…
  • Le risque de ne pas traiter la dépression pendant la grossesse est pire que de traiter la dépression pendant la grossesse.
  • 5% infanticide chez les femmes en dépression post-partum avec psychose. C’est une urgence médicale.

Être alarmé si maman dit “j’ai l’impression que mon BB rit de moi lorsqu’il me regarde” = URGENCE, hospitaliser

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26
Q

Définition du Syndrome de retrait des ISRS

Important pour l’examen

Survient quand, dure combien de temps, dangereux?

A

Symptômes suite à l’arrêt ou réduction marquée/soudaine de tx, qui a été pris pendant au moins 4 semaines

  • Survient après 1-7 jours ; dépend du t1/2 de l’AD. Survient plus tard avec la fluoxétine.
  • Généralement après >1 mois d’utilisation
  • Peut durer jusqu’à trois semaines
  • Pas dangereux, mais anxiogénique
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27
Q

Symptômes du Syndrome de retrait des ISRS

Important pour l’examen

A
  • Syndrome d’allure grippale
  • Sensation de “chocs électriques” dans les jambes ou ailleurs (pathognomonique)
  • Vertige
  • Nausées
  • Troubles visuels
  • Étourdissement
  • Paresthésies
  • Insomnie
  • Irritabilité
  • Tremblements
  • Diarrhées
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28
Q

Le Syndrome de retrait des ISRS survient avec quelle molécule surtout? Pourquoi?

Important pour l’examen

A

Plus fréquent avec la paroxétine (courte t1/2)

Parfois avec la venlafaxine (même avec t1/2 plus lent). La venlafaxine interagit avec la norépinéphrine à partir de 225 mg. Avant ce dosage, c’est comme un ISRS.

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29
Q

Syndrome de retrait des ISRS : Solution?

A
  • Substitution avec fluoxétine (Prozac) PO
    –>Longue demi-vie : 4-6 jours (9 jours pour le métabolite actif)
  • Si diminution demeure problématique avec fluoxétine PO, considérer fluoxétine formulation liquide (titration plus fine)
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30
Q

Qu’est-ce que le syndrome sérotoninergique?

Survient surtout dans quel contexte?

A
  • Syndrome qui survient chez les patients avec une accumulation excessive de sérotonine a/n cérébral
  • Potentiel mortel !
  • Survient surtout lorsqu’on combine un ISRS à un IMAO
  • Ce ne sont PAS des effets secondaires sérotoninergiques, qui sont fréquents mais non potentiellement mortels.
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31
Q

Symptômes du syndrome sérotoninergique

A
  • Tachycardie
  • Hypertension artérielle
  • Confusion
  • Myoclonie
  • Hyperthermie
  • Hyperréflexie
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32
Q

Symptômes du syndrome sérotoninergique

A
  • Tachycardie
  • Hypertension artérielle
  • Confusion
  • Myoclonie
  • Hyperthermie
  • Hyperréflexie
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33
Q

Inhibiteurs dy cytochrome 1A2

Important pour l’examen

A
  • Contraceptifs oraux
  • Fluoroquinolones
  • Fluvoxamine
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34
Q

Substrats du CYP1A2

Important pour l’examen

= ce cytochrome métabolise ces substances

A

Acétaminophène
Caféine*
Clozapine
Olanzapine
Theophylline
Tricycliques

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35
Q

Inducteurs du CYP1A2

= substance qui augmente l’activité de l’enzyme du cytochrome = lorsqu’un inducteur est présent, l’enzyme va métaboliser les médicaments (ou d’autres substrats) de manière plus rapide

A

Omeprazole
Cigarette
Millepertuis
“Charcoaled foods”

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36
Q

Donc, si on fume du tabac en consommant de la caféine, colzapine ou olanzapine…

A

On métabolisera cette substance plus rapidement

37
Q

Inhibiteurs du CYP2D6

A

Bupropion
Fluoxétine
Paroxétine
Sertraline (>150 mg)
Citalopram (40 mg)
Escitalopram (20 mg)
Quinidine

38
Q

Substrats du CYP2D6

A

*Tricycliques

Antipsychotiques :
→ Halopéridol
→ Perphénazine
→ Thioridazine
→ Rispéridone

Bêta-bloqueurs :
→ Metoprolol
→ Propranolol

Atomoxétine

39
Q

Inducteurs du CYP2D6

A

Grossesse (↑ de 50%)

40
Q

Décrire les métaboliseurs du CYP2D6

Lents, ultrarapides…

A

→ Métaboliseurs lents :

  • 70% des japonais
  • 15% des caucasiens

→ Métaboliseurs ultrarapides

  • Fréquence qui augmente du nord au sud (!)
  • 2% en Scandinavie…
  • 20% en Éthiopie…
41
Q

Inhibiteurs du CYP3A4

A
  • Clarithromycine
  • Erythromycine
  • Ketoconazole
  • Jus de pamplemousse
42
Q

Substrats du CYP2D6

A

Bloqueurs canaux Ca
Phénytoïne
Antihistaminiques (non sédatifs)

Benzodiazépines :
→ Alprazolam
→ Midazolam
→ Triazolam

Carbamazépine
Cyclosporine
Sildenafil

43
Q

Inducteurs du CYP3A4

A

Carbamazépine
Millepertuis

44
Q

Inhibiteurs du CYP2C9/19

A
  • Fluvoxamine
  • Fluoxétine
  • Moclobémide
  • Cimétidine
  • Fluconazole
  • Sulfamethoxazole
  • Trimethoprime
45
Q

Substrats du CYP2C9/19

A
  • Warfarine
  • AINS
  • Moclobémide
  • Diazepam
  • Oméprazole
  • Phénytoïne
  • Tolbutamide
46
Q

Inducteurs du CYP2C9/19

A

Carbamazépine
Phénobarbital
Rifampin

47
Q

Décrire les métaboliseurs du CYPC9/19

A

→ Métaboliseurs lents :
19% des noirs américains
18% des japonais
8% des africains
3-5% des caucasiens

48
Q

Décrire les métaboliseurs du CYP2B6

A

→ Métaboliseurs lents :
70% des japonais
15% des caucasiens

49
Q

Que se passe-t-il si on combine fluvoxamine et clozapine?

A

Fluvoxamine = inhibiteur CYP1A2 et Clozapine = substrat de CYP1A2

Donc clozapine restera dans l’organisme + longtemps

50
Q

Prise concomitante de cimétidine (Tagamet), car ↑ [____], ↑ QTc, ↑ Risque de torsade de pointe…

De quel rx on parle ici?

A

Citalopram

51
Q

EI du Citalopram

A
  • Allongement QTc
  • Risque + de pb cardiaques, ↓ Mg, et ↓ K
52
Q

EI de Escitalopram

A

Allongement QTc

53
Q

EI/particularités de Fluoxétine

A
  • Longue T1/2 : 5 semaines pour atteindre l’état d’équilibre et élimination
  • Inhibiteur 2D6
54
Q

EI/particularités Fluvoxamine

A
  • Beaucoup d’effets secondaires GI
  • Courte T1/2 (14 heures)
  • Inhibiteur 1A2, 2C9/19
55
Q

EI/particularités Paroxétine

A
  • Effets secondaires anticholinergiques
  • ↑ Poids
  • Courte T1/2 (14 heures)
  • Inhibiteur 2D6
56
Q

EI/particularités Sertraline (Zoloft)

A
  • Effet secondaire : Selles plus liquides
  • Inhibiteur 2D6 à 150 mg ou plus
57
Q

Nommer 3 IRSN

A

Venlafaxine (Effexor)
Duloxétine (Cymbalta)
desvenlafaxine (Pristiq)

58
Q

Indications officielles de Venlafaxine

A
  • TDM
  • TAG
  • Trouble panique
  • Phobie sociale
59
Q

Indications officielles de Desvenlafaxine

A

TDM

60
Q

Indications officielles de Duloxétine

A
  • TDM
  • TAG
  • Douleur associée : Neuropathie diabétique, lombalgie chronique, arthrose du genou, fibromyalgie
61
Q

EI des IRSN en général

A
  • Effets secondaires similaires aux ISRS
  • Nausée, vomissement en particulier
62
Q

EI du Venlafaxine et Desvenlafaxine

A

↑ TA

  • Augmentation liée à la dose
  • Prudence chez les patients hypertendus et MCAS !
63
Q

Dose de départ : Venlafaxine

Quelle particularité à cette dose?

A

À cette dose, tu n’as que l’effet sérotoninergique

64
Q

À partir de quelle dose on a l’effet d’inhibition de recapture de noradrénaline qui s’ajoute, avec la Venlafaxine?

A

À partir de 225 mg

Pas d’inhibition significative de la recapture de la dopamine, même à hautes doses

65
Q

À quoi faut-il faire attention avec la Venlafaxine?

A
  • Effexor = Side effects FORTS (lol)
  • Surveiller TA à > 225 mg die
  • Ne pas cesser abruptement
  • Doses : ↑ q 2 semaines, selon évolution et tolérance
66
Q

Quelle alternative à la Venlafaxine si non tolérée?

A

Desvenlafaxine

67
Q

Nommer un ANaSS

A

Mirtazapine (Remeron)

68
Q

Mirtazapine (Remeron) : Mécanisme d’action

A
  • Mécanisme principal : Antagonisme sélectif des récepteurs adrénergiques α2 (auto et hétérorécepteurs)
    => ↑ de la libération et de la transmission de la NA et de la 5-HT
  • Blocage des récepteurs :
    => 5-HT2a et 5-HT2c : Antidépresseurs
    => 5-HT3 : Antinauséeux
69
Q

Mirtazapine (Remeron) : Indications officielles et non officielles

A
  • Officielles : TDM
  • Non officielles : Dysthymie, autisme, troubles du sommeil
70
Q

Mirtazapine (Remeron) : EI

A
  • Gain de poids (jusqu’à plusieurs dizaines de livres)
  • ↑ de l’appétit
  • Sédation, étourdissements
  • Induit le sommeil
  • ↑ du cholestérol et des TG
  • Constipation
  • Neutropénie (rare)
  • À la différence des ISRS, moins d’effets secondaires sexuels!! :D
  • Sécheresse de la bouche
71
Q

Mirtazapine (Remeron) : Quoi faire si on veut moins de somnolence? Si on a de l’insomnie avant de débuter le traitement? Pourquoi?

A

Débuter à 30 mg HS pour diminuer la sédation (15 mg, si insomnie initiale)

Si on veut moins de somnolence, augmenter la dose

72
Q

Nommer un inhibiteur de la recapture de la noradrénaline

A

Bupropion (Wellbutrin)

73
Q

Bupropion (Wellbutrin) : Indications officielles

A
  • Trouble dépressif majeur
    ==> Avec caractéristiques saisonnières (réponse plus favorable qu’avec d’autres AD)
    ==> Peut être utilisée même en présence d’anxiété
  • Aide antitabagique (Zyban)
74
Q

Bupropion (Wellbutrin) : Indications non officielles

A
  • Trouble dépressif persistant (dysthymie)
  • TDAH
  • Dysfonctions sexuelles
  • Perte de poids
  • Toxicomanies
75
Q

Bupropion (Wellbutrin) : EI

A
  • Insomnie
  • Agitation
  • Risque d’exacerbation de symptômes psychotiques
  • Hypertension
  • Palpitations
  • Convulsions
  • Virage hypomaniaque/maniaque
    ==> Serait l’antidépresseur le MOINS risqué
  • Céphalées, étourdissements
  • Perte d’appétit et de poids
  • Irrégularités menstruelles
76
Q

Bupropion (Wellbutrin) : Interactions pharmacocinétiques

A
  • Inhibiteur du CYP2D6
    ==> ↑ des taux des substrats du CYP2D6
  • Pas recommandé si ATCD de convulsion ou anomalies électrolytiques suspectées (ex: troubles alimentaires)
  • Warfarine : ↑ INR
77
Q

Bupropion (Wellbutrin) : Interactions pharmadynamiques

A
  • Agonistes dopaminergiques
  • Thérapies de remplacement de la nicotine
  • Rx abaissant le seuil de convulsion
78
Q

Nommer un antagoniste 5-HT2

A

Trazodone

79
Q

Trazodone : Mécanisme d’action

A
  • Blocage des récepteurs : 5-HT2A > alpha-1 > H1 > alpha-2 >
  • Transporteur de la sérotonine (100 fois moins puissant que le blocage 5-HT2A)
    => 50% des récepteurs 5-HT2A sont bloqués à une dose de 1 mg (100% à 50 mg)
80
Q

Trazodone : Indications officielles VS non officielles

A
  • Officielle : TDM
  • Non officielles
    => Insomnie (pas de tolérance ni insomnie de rebond)
    => Traitement adjuvant de la dépression (attention au syndrome sérotoninergique si combinée à AD)
81
Q

Trazodone : EI

A
  • Somnolence
  • Priapisme (à hautes doses)
  • Étourdissements, céphalées
  • Nausées
  • Sécheresse de la bouche
  • HTO : Attention aux chutes chez les PA…
82
Q

Trazodone : Dose hypnotique

A

Dose hypnotique : 25-200 mg HS

83
Q

Trazodone : Interactions de pharmacocinétique

A
  • Absorption diminuée par la nourriture
  • Concentration maximale : 2 heures
  • Métabolisée par le CYP3A4
    => Métabolite actif : m-CPP (meta-chloro-phenyl-piperazine)
84
Q

Nommer des antidépresseurs tricycliques (6)

A
  • Amitryptiline (Elavil)
  • Imipramine (Tofranil)
  • Nortryptiline (Aventyl)
  • Clomipramine (anafranil)
  • Désipramine (Nopramin)
85
Q

Mécanisme d’action des ATC

A

Inhibiteur de la recapture de la NA et de la sérotonine, et d’autres molécules…

86
Q

ATC : Indications oficielles

A
  • TDM
  • TOC → la clomipramine (5-HT ++) est LA molécule de choix pour les TOC résistants aux ISRS
87
Q

ATC : EI

A

Il y en a TELLEMENT….

  • M1 (Récepteur muscarinique) :
    => Constipation
    => Bouche sèche
    => Vision embrouillée
    => Somnolence
  • Récepteur alpha-1 adrénergique :
    => Étourdissement, ↓ TA
  • H1 (Récepteur histaminique)
    => Gain de poids, somnolence
  • SIADH avec hyponatrémie
  • Précipitation d’un épisode de manie/hypomanie
  • Sédation : Tolérance peut se développer après 1-2 semaines
  • Fatigue, anergie
  • Agitation, rêves agités ou cauchemars
  • Tremblements fins
  • Abaissement du seuil de convulsion :
  • Relié à la dose ou à une augmentation rapide de la dose. Pire avec maprotiline.
  • Dysfonctions sexuelles
  • Tachycardie sinusale
88
Q
A

****Rougeole 16 (8 decks)

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