Cardiologie MCAS Flashcards
Nommer les classes de rx utilisés en MCAS
- Dérivés nitrés
- Bêta-bloquants
- BCC
- Antiplaquettaires
Dérivés nitrés : effets
Vasodilatation VEINEUSE (surtout) et artériolaire
- ⬇ Retour veineux = ⬇ Pré-charge
- ⬇ Post-charge
- Vasodilatation coronarienne minime (vaisseaux sains)
Dérivés nitrés : indications
- Tx AIGU crise, si sx persistent 5 mins après d/c effort physique
- Association avec tx
- Prévision d’un effort
- Angine vasospastique
- Essai diagnostique ? (ne confirme pas)
Dérivés nitrés : EI
- Céphalées
- Hypotension
- Bouffées de chaleur
- TOLÉRANCE possible, effet de 1er passage hépatique
Dérivés nitrés : Interactions
- Anti-HTA
- ROH
- Inhibiteur PDE-5 (Viagra)
car ont effets vasoD
Bêta bloquants : actions
Action anti-adrénergique : inhibition compétitive des effets des catécholamines
- ⬇ MVO2 du myocarde surtout à l’effort ou aux émotions
- ⬇ Contractilité (Inotrope NÉGATIF)
- ⬇ Relaxation (Lusitrope NÉGATIF)
- ⬇ FC (Chronotrope NÉGATIF)
- ⬇ Vélocité de conduction (Dromotrope NÉGATIF)
- Contraction muscles lisses (VASOCONSTRICTION) → donc ce type de rx sont CI chez pts vasospastiques
MVO2 = consommation en O2
Bêta-bloqueurs : CI
Relatives VS absolues
CI :
Relatives :
- MPOC/ Asthme
- ASO* périphérique sévère
- DB avec hypos**
- Angor vasospastique sévère
ABSOLUES (seulement en aigu) :
- Défaillance nouvelle décompensée
- BAV haut degré
- Bradycardie sévère
*ASO = artériopathie périphérique oblitérante
**Car masquent les sx tels que la tachycardie et diaphorèse
Bêta-bloqueurs : indications
- Angine stable
- Angine instable
- Infarctus
- HTA
- IC
- Arythmies
Bêtabloqueurs : EI systémiques
- Bronchoconstriction
- Fatigue
- Extrémités froides
- HYPOtension
- Insomnie/ Cauchemars
- Dépression
- Dysfonction érectile
- Rash
Bêtabloqueurs : EI cardiaques
- Bradycardie sévère
- Bloc AV
- ⬇ Contractilité
Bêta-bloquants : plus on augmente les doses, plus on perd en effet….
cardiosélectif
Qu’est-ce que ça signifie lorsqu’un BB a une liposolubilité faible? Et lorsqu’ils sont liposolubles?
Donc hydrosolubles.
Traversent MOINS la BBB
Les rx liposolubles euvent causer céphalées et cauchemars
Quels sont les 3 BB surtout utilisés en MCAS?
Bonus : quel organe les métabolise?
- Metoprolol (met hépatique)
- Bisoprolol (met hépatique)
- Atenolol (mét rénal)
Bloqueurs des canaux calciques (BCC) : actions
Bloquent l’entrée du Ca2+ dans les cellules musculaires lisses
- Inhibition dépolarisation et contraction
- Vasodilatation coronarienne
- ⬆ Apports en O2
- ⬇ Résistance périphérique (post-charge)
- ⬇ Demande en O2
- Effets sur noeud AV et sinusal (non- dihydropyridine)
BCC DHP (dihydropyridine) : effets/actions/indications
- VASODILATATION +++
- Très utilisés en HTA
- Peuvent se combiner aux bêta-bloquants
BCC NON-DHP : effets/actions
- ⬇ Contractilité
- ⬇ Conduction AV
Nommer les BCC DHP (4)
nifedipine, amlodipine, felodipine, nicardipine
Tip : les dihydropiridines finissent en -ine, et les non DHP ne finissent PAS en -ine
Nommer les BCC non-DHP
vérapamil (phenylalkylamine), diltiazem (benzothiazepine)
BCC : Indications
- MCAS
- Angine stable
- Angine vasospastique
- Angor instable si persiste malgré BB ou CI aux BB
BCC : CI
-
Éviter en IM aigu et en défaillance cardiaque avec FE réduit
Car diminue contractilité (oui, les deux classes) - Allergies
- NE PAS donner les non-DHP si on prend déjà des bêta-bloquants!
BCC : EI
Liés à vasoD excessives :
- HYPOtension
- Étourdissements
- Vertige
- Céphalées
- Flushing
- OMI
Constipation
Bradycardie + BAV si associé avec BB (diltiazem et verapamil)
Classification universelle de l’IM : nommer les classes
- Type 1 : IM spontanée
- Type 2 : IM secondaire à un débalancement ischémique
- Type 3 : IM résultant en la mort lorsque les valeurs des biomarqueurs sont indisponibles
- Type 4a : IM relié à une intervention percutanée coronaire
- Type 4b : IM reliées à un thrombus sur stent
- Type 5 : IM relié à une greffe de bypass artriel
NSTEMI + Angine Instable : Traitement de BASE
- ASA +/- autre antiplaquettaire (Clopidogrel, Ticagrelor, Prasugrel)
- Héparine
- Nitro IV selon la réponse aux traitements
- BB selon la FC
Ne pas donner BB si FC basse lol
Noms commerciaux de
Clopidogrel
Ticagrelor
Prasugrel
Clopidogrel = Plavix
Ticagrelor = Brilanta
Prasugrel = Effiant
À quoi sert la combinaison ASA + autre antiplq?
Donner ASA ET un autre anti-plq réduit le risque d’événement de 20% et d’évènement majeur de 2%
Comparer les antiplq selon efficacité/cout/puissance : Clopidogrel, Ticagrelor, Prasugrel
Brilanta = le + efficace
Plavix = le moin cher
Effiant = le + puissant donc surtout en STEMI
NSTEMI + Angine instable : quel traitement si ischémie évolutive/persistante?
Ajouter en plus du traitement de base :
-
Inhibiteurs glycoprotéines IIb/IIIa (Abciximab, Tirofiban, Eptifibatide)
Si marqueurs de sévérité et en attente de coronaro
Risque de saignement à considérer -
Statines (précocement et à dose élevée)
Atorvastatine 80 mg ou Rosuvastatine 40 mg DIE
Quand faire une coronarographie en contexte de NSTEMI/Angine instable?
Précoce selon le jugement clinique
- Permet investigation et traitement (vs Coroscan, - invasif mais peut pas tx)
- Surtout chez ceux pour qui on n’a aucune idée de l’anatomie coronarienne
STEMI : PEC
TIME IS MUSCLE!!
- D’ABORD : Ouvrir l’artère => coronarographie + dilatation mécanique
SINON
- Si pas d’accèes en hémodynamie dans le délai voulu…. Thrombolyse pharmacologique
Expliquer le principe du “door to balloon”
Coronarographie + Dilatation mécanique
En dedans d’un délai de 90 à 120 min
(Pour STEMI)
Expliquer les méthodes de thrombolyse pharmacologique (2)
Options
- TnK en bolus 30-50 ng
- Streptokinase / rTPA (infusions prolongées)
Pratiquement abandonnées (utilisées seulement pour AVC)
Tnk = Tenecteplase est une variante modifiée de la t-PA (activateur tissulaire du plasminogène), une protéine naturellement produite par le corps qui aide à dissoudre les caillots sanguins.
Elle agit en transformant le plasminogène en plasmine, une enzyme qui dégrade la fibrine, l’élément principal des caillots sanguins
CI de la thrombolyse
Chx récente
AVC récent
TCC
Réanimation invasive ou prolongée (risque saignement thorax)
Diathèse hémorragique connue
Hémorragie active
Âge > 75 ans (CI relative)
La thrombolyse n’a peu ou pas de bénéfices si on attend > …
> >12 heures
Après avoir traité le SCA aigu, quelle PEC? Quels tx possibles et leurs indications? Durée de traitement?
-
Bêta- bloquants : si pas de CI, ad 2 ans
CI : IC décompensée, bradycardie sévère et bloc AV haut grade -
IECA : à considérer chez tous sauf si TA basse (à prioriser si défaillance ou infarctus antérieur)
ARA si CI
CI : TA normale ou basse - Anticoagulants oraux (3 mois) : si IM antérieur avec dysfonction VG ou si thrombus VG
Quel traitement NE PAS donner après un épisode aigu de SCA? Et pourquoi?
PAS D’ANTIARYTHMIQUES PROPHYLACTIQUES ⇒ AUGMENTE LE RISQUE DE DÉCÈS
