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****Rougeole 16 > Cardiologie IC > Flashcards

Cardiologie IC Flashcards

1
Q

IC à FE réduite c’est lorsque FE < …

A

FE < 40%

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Q

Étiologies principale de IC à FE réduite

A

Se rappeler que c’est lorsque la SYSTOLE est affectée

  • MCAS
  • Valvulopathies
  • CMP hypertensives à long-terme
  • CMP tachy-arythmique (surtout FA)
  • CMP dilatée (idiopathique, toxique dont ROH et CT, infectieuse, métabolique, infiltrative (amyloïdose, sarcoïdose, hémohcromatose))
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3
Q

Résumer les traitements disponibles pour IC à FE réduite :

  • Traitement de base
  • Si congestion
  • Si dysfonction sévère
  • Si IRC sévère
A

Traitement de base :
1) D’abord IECA, ou ARA si intol IECA
2) BB
3) Spironolactone (ou eplerenone)
4) Considérer Sacubitril-Valsartan
5) Ajouter iSGLT2
6) Si FC > 70 en sinusal, considérer Ivabradine

Si congestion : diurétique (lasix, metolazone)

Si dysfonction sévère : digitale?

Si IRC sévère : nitrates et hydralazine

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4
Q

Nommer les diurétiques utilisés en IC à FE réduite

Nom (nom commercial)

A

Furosémide (Lasix)
Spironolactone (Aldactone)
Éplérénone (Inspra)
Métolazone (Zaroxolyn)

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Q

Nommer les vasodilatateurs utilisés en IC à FE réduite

A

IECA (-pril)
ARA/BRA (-sartan)
ARNI (Sacubitril-Valsartan aka Entresto)
Vasodilatateurs directs (Aprésoline)

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6
Q

Furosémide :

  • Action
  • Durée d’action
  • Éléments à surveiller
  • EI
A
  • Action : inhibition Na-K-2Cl cotransporteur apical sur l’anse ascendante
  • Durée d’action : “last six hours”
  • Éléments à surveiller : poids, TA, fonction rénale (créat = signe de déshydratation)
  • EI :
    Déshydratation
    Hypotension
    IR
    Pertes électrolytiques (K+, Mg2+)
    Arythmies (hypo K+)
    Ototoxicité
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7
Q

Spironolactone :

  • Action
  • Utilité
  • Excrétion
  • Éléments à surveiller
  • EI
A
  • Action : analogue stéroïdien de l’aldostérone, antagoniste compétitif des récepteurs de l’aldostérone du tubule distal (via métabolites)
    Perte nette d’eau libre et de Na+
    Rétention partielle de K+
    Action partielle vaso-dilatatrice (RAA)
  • Utilité : pour compenser perte K+ par les diurétiques à la place de KCl
  • Excrétion : rénale et fécale
  • Éléments à surveiller : KALIÉMIE (surtout si IECA) et IRA
  • EI
    HyperK+
    Gynécomastie (par réduction production de testostérone) mais réversible
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8
Q

Spironolactone : interactions

A

Suppléments K+
IECA
ARA

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9
Q

Éplérénone :

  • Nom commercial
  • Action
  • Métabolisme
  • Demi-vie
  • EI
A
  • Nom commercial : Inspra
  • Action : antagoniste des récepteurs de l’aldostérone
  • Métabolisme par CYP3A4
  • Demi-vie : 4-6h
  • EI : hyperK+
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10
Q

Quelle est la particularité de l’éplérénone qui le différencie de la spironolactone?

A

Faible affinité pour les récepteurs des androgènes, de la progestérone et des glucocorticoïdes

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11
Q

Metolazone :

  • Nom commercial
  • Action
  • Utilité
  • Excrétion
  • Éléments à surveiller
  • EI
  • Particularité
A
  • Nom commercial : Zaroxolyn
  • Action : diurétique puissant, classe semblable aux thiazidiques
  • Utilité : utile pour IC sévère avec congestion (anasarque)
  • Excrétion
  • Éléments à surveiller : fonction rénale
  • EI : détérioration de la fonction rénale
  • Particularité
    S’ajoute au lasix si ce dernier n’est pas suffisant
    Les thiazidiques sont très peu utilisés en IC (surtout pour HTA). La métolazone est une exception.
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12
Q

IECA : actions

A

⬇Précharge
⬇ Postcharge
⬇ Congestion pulmonaire/ systémique
⬇ Remodelage
⬇ Symptômes, hospitalisations et mortalité

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13
Q

IECA : utilité

A
  • Ceux couramment utilisés en IC : enalapril, lisinopril, perindopril, ramipril
  • Captopril n’est plus utilisé car ½-vie trop courte
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14
Q

IECA : EI

A

Hypotension
IR* (↑ créat de 20%)
Hyper K+
Toux incapacitante (5-10%)**
Dysgueusie
Atteinte médullaire
Oedème angioneurotique (1%)
Rash

*Risque + si IRC ou ASO sévère avec souffles abdominaux pré-existants (R/O sténoses artères rénales)
**Accumulation bradykinine

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15
Q

IECA : interactions

A

Effet hypotenseur additif
Diurétiques thiazidiques
Lasix

Diurétiques épargnant le K+

Thérapie antihypertensive

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16
Q

IECA : éléments à surveiller

A

Fonction rénale et électrolytes dans les semaines post-début rx

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17
Q

ARA/BRA :
* Action
* Indication
* EI

A
  • Blocage direct et sélectif de l’angiotensine
  • Indication : si IECA non toléré
  • EI
    Bien tolérés
    Pas de toux 😀
    IR
    Oedème angioneurotique (très rare)
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18
Q

ARNI : nom complet, action

A

Angiotensine receptor-neprilysin inhibition

Néprilysine = vasopeptides agissant au niveau périphérique
Échappe au contrôle des IECA et ARA
Impliqué toutefois dans l’IC

Le fait d’inhiber la néprilysine permet de potentialiser l’action de peptides vasoactives endogènes, et donc :
⬇ Tonus vasculaire
⬇ Fibrose cardiaque, hypertrophie
⬇ Rétention sodique
Donc inhibe les “maladaptive” mecanisms de l’IC

Ce médicament combine :
Sacubitril : Inhibe la néprilysine (augmente les peptides natriurétiques) → vasodilatation et natriurèse
Valsartan : ARA

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19
Q

ARNI : EI

A

Hypotension
Hyper K+
Toux
IR

20
Q

ARNI : éléments à surveiller

A

Fonction rénale et électrolytes, TA dans les semaines post-début rx

21
Q

ARNI : interactions

A

Si patient déjà sous IECA ou ARA, cesser avant

22
Q

Vasodilatateurs directs :

  • Composition
  • Métabolisme
  • Liaison
  • Excrétion
A
  • Composition : combinaison de nitrates avec hydralazine (Aprésoline)
  • Métabolisme : hépatique +++
  • Liaison : 88-90%
  • Excrétion : rénale
23
Q

Vasodilatateurs directs : indications

A

Si IECA, ARA, et ARNI sont CI ou intolérable
(Ex. si IRC)

24
Q

Vasodilatateurs directs : EI, désavantages et interactions

A

Désavantages :

  • Pas de réduction de la mortalité cependant…

EI :

  • Céphalée
  • Tachycardie réflexe
  • HTO
  • Rétention hydro-sodée
  • Lupus-like syndrome

Interactions : Autres hypotenseurs

25
Q

Bêta-bloquants : indications

A
  • Patients stables et CF 1, 2 et 3
  • CF4 : Attention spéciale et lorsque compensé uniquement
  • Comme agent initial ou en même temps que IECA/ARA/ARNI
26
Q

Bêta-bloquants : EI

A
  • Hypotension
  • Aggravation de la défaillance
  • Bradycardie
  • Bloc AV
27
Q

Ivabradine : type de rx

A

Inhibiteur de courant If

28
Q

Ivabradine : utilités

A
  • Freine la FC sans agir au niveau sympathique
  • Bénéfice seulement si en rythme sinusal, donc inutile chez ceux avec FA
29
Q

Ivabradine : indications

A
  • Bénéfice à l’ajouter aux bêta bloquants si FC > 75 bpm, surtout si âgé > 75 ans
  • Réduction de mortalité
  • FEVG < 35%
  • CF II ou III
30
Q

Ivabradine : EI

A

Bradycardie
Phosphènes transitoires (= flash/tâches lumineux dans vision)

31
Q

iSGLT2 : utilité en IC

A

Réduction de la mortalité avec ou sans diabète

32
Q

iSGLT2 : CI et EI

A

CI : diabète type 1

EI :

  • Infection mycotiques génitales
  • Réduction DFG ad 15%, résolu en 1-3 mois
33
Q

Digitale : actions, longue ou courte 1/2 vie?, excrétion

A

“Produit naturel”
Inhibiteur de la pompe Na-K-ATPase

  • ⬆ contractilité
  • ⬇ FC
  • Vagotonique
  • Demi-vie 36-48h
  • Excrétion rénale
34
Q

Digitale : indications

A

IC avec FEVG < 40% résistant au Rx
Défaillance et FA

35
Q

V/F : La digitale est utile en rythme sinusal

A

FAUX!!

36
Q

Facteurs prédisposants à la toxicité à la digitale

A
  • Désordre E+ : si hypoK+, la digitale se lie davantage aux récepteurs
  • Âge
  • IR
  • HypoT4
  • Médicaments associés
37
Q

Symptômes de la toxicité à la digitale

A
  • CV : bradycardie, rythme jonctionnel
  • GI : anorexie, N/V, dlr abdo, diarrhées
  • SNC : somnolence, faiblesse, désorientation, stupeur, coma, cauchemar, délire, trouble visuel
38
Q

Interactions avec la digitale induisant une réduction des niveaux sériques

A

Cholestyramine (Questran)
Antiacides
Albuterol
Hormones thyroïdienne

39
Q

Interactions avec la digitale induisant une augmentation des niveaux sériques

A

Antiarythmiques
Érythromycine

40
Q

Digitale : éléments à surveiller

A

Monitoring niveaux plasmatiques thérapeutiques de 1-2 ng/mL mais viser 0,8 pour éviter EI/intox/interactions

41
Q

Si les mesures pharmacologiques ne marchent pas pour traiter la IC FE réduite…que faire?

Explication des indications et avantages des alternatives!

A

1) Défibrillateur implantable préventif : si FE < 35%, permet réduction mortalité
2) Resynchronisation cardiaque (Pacing biventriculaire) : si FEVG < 30% et QRS large par BBG > 130 ms, permet réduction morbidité et mortalité

42
Q

Une IC est dite préservée si la FE est > …

A

FE > 60%

43
Q

IC à FE préservée : étiologies par catégories (4 catégories)

A

En somme, tous ces éléments sont relatifs à une DIASTOLE affectée

Phase de relâchement altérée

  • HTA
  • CMP Hypertrophique
  • CMP restrictive (amyloïdose, sarcoidose, hémochromatose)
  • Ischémie

Phase de remplissage limitée

  • Péricardite constrictive
  • Sténose de la valvule mitrale

Phase de remplissage réduite

  • FA (non maîtrisée/rapide)

Haut débit

  • Anémie
  • Fistule AV
  • Thyrotoxicose
44
Q

Une OAP est…

A

UNE URGENCE MÉDICALE!

Condition médicale caractérisée par une accumulation rapide de liquide dans les poumons, principalement dans les alvéoles

Cette accumulation empêche les poumons de remplir leur fonction normale d’oxygénation du sang, entraînant une difficulté respiratoire sévère

45
Q

Symptômes/Signes d’OAP

A

Dyspnée sévère soudaine, tachypnée, toux productive, cyanose, anxiété, étouffement

Crépitants pulmonaires, SO2 basse, gaz avec hypoxémie/hypercapnie

46
Q

PEC d’une OAP

A
  • Oxygène 100% avec contrôle saturation
  • Nitro SL et/ou IV si la tension le permet
  • Lasix IV 40-80 mg initial selon l’état et si doses de PO déjà prise (ex. patient prenait déjà 60 mg PO, donner 30 mg IV)
  • Morphine IV : effets mixtes (narcotiques et vasolidalateur) 3-5 mg IV
  • Autres rx si TA reste élevée
  • Dopamine et/ou dobutamine si nécessité de support tensionnel (= vasopresseurs)
  • Intubation précoce si état se détériore
  • Traitement des arythmies si en est la cause ou fréquence en FA rapide (prudence)
47
Q

Pourquoi morphine/fentanyl en OAP? Il faut faire attention à quoi quand on les donne?

A

Pour anxiété, et effet vasoD utile → surveiller détresse respi

****Rougeole 16 (8 decks)

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