Cardiologie Arythmies Flashcards
Nommer les bloqueurs du NAV
- Adénosine
- BB
- BCC
- Digitale
Nommer les traitements possible de la bradycardie
- Atropine
- Dopamine
- Épinéphrine
- Isoprotérénol
- Cardiostimulation temporaire et permanente
Nommer les antiartyhmiques selon leur classe
- Classe Ia : procainamide (pronestyl), disopyramide
- Classe Ib : lidocaïne, mexiletine
- Classe Ic : flecainide, propafénone
- Classe II : BB
- Classe III (bloqueurs des canaux K+) : sotalol, amiodarone, dronadérone
- Classe IV : BCC
- Classe V : digitale
Que signifie une tachycardie supraventriculaire?
Arythmie supraventriculaire = provient des oreillettes
QRS fin
DDX d’une tachycardie supraventriculaire
Si rythme irrégulier :
- FA
- Flutter avec bloc variable
- TAM (tachycardie auriculaire multifocale)
Si régulier :
- Flutter
- Tachycardie auriculaire paroxystique
- Réentrée nodale
- Faisceau accessoire
–Antérograde (WPW)
–Rétrograde
Comment raffiner le diagnostic en cas de TSVP (tachycardie supraventriculaire)?
- ECG 12 dérivations
- Comparer PR VS RP
Si RP > PR => sous-entend que l’onde P n’est pas camouflée dans le QRS
- Donc DDX = TAP, TAM, faisceau accessoire ou réentrée (TRNAV) atypique
Si RP < PR => P dans le QRS
- Réentrée nodale (TRNAV) ou faisceau accessoire
Si pas de P => FA, TRNAV atypique (car P camouflée)
La manoeuvre de Vasalva et le massage carotidien augmente ….. et permet de régler …..
Augmente tonus vagal et permet de régler TSVP
Expliquer le TRNAV et comment le suspecter
Tachycardie par ré-entrée nodale auriculo-ventriculaire
Type de TSVP avec circuit de ré-entrée de courant près du NAV
2 types
- Typique (slow-fast) : conduction antégrade par la voie lente, rétrograde par la voie rapide
- Atypique (fast-slow) : conduction antégrade par la voie rapide, rétrograde par la voie lente
Quand suspecter :
- Tachycardie régulière (150-250 bpm)
- QRS fin
- Onde P cachée ou rétrograde (donc juste après le QRS)
- Survenue et fin rapide de palpitations
- Réponse à adénoside ou manoeuvre de vasalva
Traitements du TRNAV
Important de briser le cycle
- Massage carotidien
- Vasalva
- Bloquants du NAV
- Traitement médical PEU efficace à long terme
- ABLATION = approche de choix (95% succès)
WPW VS Syndrome de WPW
Description et quand suspecter
On ajoute le mot “syndrome” dès qu’il y a des symptômes
Si symptomatique ⇒ causé par conduction rétrograde
Quand suspecter :
- Palpitations + syncope
- ABSENCE de réponse aux manoeuvre vagales
- Onde Delta
- QRS fin si orthodromique (95%) large si antidromique (5%)
Expliquer la différence entre WPW orthodromique VS antidromique
Lequel est + fréquent?
Orthodromique :
- Conduction : Nœud AV → Ventricules → Voie accessoire → Oreillettes
- QRS : Étroit
- Fréquence : Plus courant dans WPW (95%)
Antidromique :
- Conduction : Voie accessoire → Ventricules → Nœud AV → Oreillettes
- QRS : Large
- Fréquence : Moins courant (5%)
Traitements du WPW
- Pronestyl, amiodarone, ou CVE si instable hémodynamiquement
- On traite seulement les cas symptomatiques (donc le Syndrome de WPW)
- ABLATION = traitement de choix → succès à 95%, risque de PMP < 1%
Dans quel contexte est-il dangereux de donner des BAV/ablation en WPW? Pourquoi?
Dangereux de donner bloquants/couper le NAV si en FA
En le bloquant, on pourrait permettre à tort une conduction préférentielle du faisceau ou diminuer sa période réfractaire ⇒ pourrait causer fibrillation ventriculaire
Expliquer la TAP/TAM et quand suspecter
Arythmie avec pour origine dans les oreillettes
- TAP : Foyer unique, rythme régulier
- TAM : Plusieurs foyers, rythme variable et irrégulier, ondes P de morphologies différentes (3 dans une même dérivation)
Quand suspecter :
- FC = 150-200
- Intervalle isoélectrique entre les ondes P
- Onde de P de morphologie différente que rythme sinusal
- Anomalie conduction AV (2:1)
Traitement de TAP/TAM
En diminuant la FC, meilleur chance de voir rythme auriculaire sous-jacent
- Bloquants du NAV
- Traiter la cause
- Anti-arythmiques si récidives et “idiopathiques”
- Ablation possible (succès 80-85%)
TAP/TAM : Habituellement secondaire à autre pathologie : hyperT4, EP, MPOC, pneumonie
Types de FA
- Paroxystique = durée < 7 jours
-
Persistante = durée > 7 jours ou cardioversion*
**bémol…si on a un facteur déclenchant, ça compte comme paroxystique* -
Permanente = décision* de laisser le patient en FA ou échec de cardioversion
**ex : asymptomatique, trop de comorbidités…etc.*
Quand suspecter une FA?
- FC = 400-700 bpm
-
QRS peut être fine ou grossière (“coarse”)
Ondes > 0,05-0,1 mV = grossière - Absence onde P clairement visible
- Réponse ventriculaire variable causant l’irréguliarité caractéristique du rythme
FC rapide mène à l’aberrance (car la branche droite ou gauche finit par se fatiguer)
Traitement FA, étapes
- Regarder si instabilité hémodynamique et si ischémie réfractaire ==> CVE urgente
- Contrôle de la fréquence (si le contexte le permet)
– Débuter IV puis dose PO
– Vérapamil 5-10 mg IV > Diltiazem 20-25 mg (perfusion de 125 mg/125 mL à 5-15 mL/h)
– Metoprolol 5-10 mg IV si défaillant (dysfonction ventriculaire)
– Digitale 0,5 mg IV et 0,25 mg IV q6h x2 (si TA limite, donc pas trop élevée) puis PO
Quelle différence de prise en charge si FA < 12h ? Quelles exceptions?
On peut aussi le faire si FA = 12-24h si CHADS2 = 0
-
Possibilité de cardioversion chimique
– Pronestyl IV
– Amiodarone IV si MCAS ou dysfonction VG
– Propafénone (450-600 mg) ou flecainide (300-400 mg) PO - CVE si instable
Quelle différence de prise en charge si FA > 12h ? Quelles exceptions?
Aussi si CHADS2 = 0 et > 48-72h
On ne cardioverse PAS tout de suite…ni électrique ni chimique
- Risque que thrombus soit déjà formé et si on permet contraction des oreillettes = risque d’AVC dans les jours suivants
1er choix = Anticoagulation pour 3 semaines puis CVE
Sinon….ETO pour r/o thrombus, puis cardioversion
Quand opter pour un contrôle de la fréquence VS maintien du rythme sinusal en FA? Que faire si FA de novo? On vise une FC de combien en contrôle de fréquence?
- Contrôle de la fréquence : si asx ou peu de symptômes
- Maintien du rythme sinusal : si bcp de sx, récidives multiples, dépression myocardique
Si de novo : d’abord contrôler FC puis ensuite faire le maintien du rythme sinusal
Contrôle de la fréquence : fréquence visée < 100 au repos
Expliquer la méthode/traitements pour un maintien du rythme sinusal en FA, si absence de défaillance cardiaque (IC)
Comparer pour FA paroxystique VS persistante
Mentionner si certaines options ont des CI
FA paroxystique sans IC = Pill in the pocket * VS traitement en continu
- Flécaïnide*
- Propafénone*
- Sotalol
- Si aucun de marchent… ablation par cathéter
FA persistante sans IC = amiodarone
- Si échec… ablation par cathéter
“*” = pill in the pocket = flécaïnide, propafénone (ne pas utiliser en MCAS active)
Expliquer la méthode/traitements pour un maintien du rythme sinusal en FA, si PRÉSENCE de défaillance cardiaque (IC)
Classifier selon la FE (%)
-
FE > 40% = Amiodarone, Sotalol
Si échec = Ablation par cathéter -
FE < 40% = Amiodarone
Si échec = Ablation par cathéter
Expliquer le contrôle de la fréquence (méthodes possibles) selon les comorbidités
Pas de cardiomyopathie
- BB
- BCC non-DHP (Diltiazem, Verapamil)
- Digoxine
MCAS
- BB (à privilégier)
- Diltiazem
- Verapamil
IC FE < 40%
- BB
- +/- Digoxine
Quel tx est la méthode à privilégier pour le contrôle de fréquence en contexte de MCAS?
BB sont à privilégier!
Quand suspecter un flutter auriculaire?
- Rythme régulier entre 200-400 bpm
- Réponse ventriculaire fixe (2:1, 3:1), ou bloc variable
- Peut cohabiter avec FA
Les ondes de flutter auriculaire sont visibles + facilement dans quelles dérivations?
II, III, aVF, et V1
Types de flutter auriculaire
Type 1, typique : origine à l’oreillette droite, antihoraire > horaire
- Antihoraire : axe supérieur avec déflection négative en II, III et aVF, puis positive en V1
- Horaire : axe inférieur avec déflection positive en II, III et aVF, puis variable en V1
Type 2 : atypique
Traitement du flutter auriculaire
Similaire à FA
Ablation en 1ère ligne
Quelle précaution avant de faire une ablation?
Pour FA et flutter
Précaution pré-intervention
Anticoag thérapeutique depuis au moins 3 sem
OU ETO pré-procédure selon durée et CHADS
Bradycardie symptomatique : traitement
- Cardiostimulation transcutanée ou transveineuse
- Atropine
- Alternative : dopamine ou épinéphrine en perfusion
Qu’est-ce qu’un bloc AV?
Des retards ou des interruptions dans la conduction des impulsions électriques des oreillettes aux ventricules
Nommer les types de blocs AV
- Bloc AV de 1er degré
- Bloc AV de 2e degré :
– Mobitz I (Wenckebach)
– Mobitz II - Bloc AV de 3e degré
Bloc AV de 1er degré : définition et comment le reconnaître
- Forme la + légère
- Retard dans la conduction, mais toutes les impulsions électriques atteignent quand même les ventricules
- PR > 200 ms MAIS P + son QRS sont toujours présent
Généralement asx
Bloc AV de 2e degré - Mobitz I (Wenckebach) : définition et comment le reconnaître
PR s’allonge progressivement jusqu’à ce qu’un battement (complexe QRS) soit manqué (c’est-à-dire qu’une onde P se produit sans complexe QRS suivant)
Définition du 2e degré en général : Certaines impulsions électriques sont bloquées, donc toutes les impulsions auriculaires n’atteignent pas les ventricules. Il existe deux sous-types.
Bloc AV de 2e degré - Mobitz II : définition et comment le reconnaître
Intervalles PR sont constants, mais certaines ondes P ne sont pas conduites aux ventricules, ce qui entraîne des complexes QRS manqués sans allongement progressif de l’intervalle PR
Plus grave que Mobitz I, pouvant causer des vertiges ou des syncopes (évanouissements)
Bloc AV de 3e degré : définition et comment le reconnaître
- Bloc complet
- Aucune impulsion auriculaire n’atteint les ventricules, ce qui signifie que les oreillettes et les ventricules battent de manière indépendante
- Dissociation complète entre ondes P et complexes QRS, chacun apparaissent selon leur propre rythme
Symptômes graves, tels que fatigue, vertiges ou syncope, en raison d’un rythme cardiaque très lent
ESV/TVNS : définition et tx chez un coeur sain
ESV = battements prématurés qui proviennent des ventricules
TVNS = Tachycardie Ventriculaire Non Soutenue = série d’au moins 3 battements ventriculaires (ESV) consécutifs à un rythme rapide, mais qui dure < 30 secondes
Traitements possibles :
- BB
- BCC
- Antiarythmique : flécaïnide
- Ablation souvent privilégiée
- Selon présentation : défib
= Types d’arythmie ventriculaire
TV et FV sans pouls : traitement
- Défibrillation répétée
- Épinéphrine
- Puis amiodarone
