Psoriasis Flashcards
Vad är psoriasis?
Drabbar 3/100
Hälften debuterar före 30års ålder
Kan utlösas av infektioner och stress
Ärftliga faktorer har betydelse
Inflammatorisk systemsjukdom
Vad finns det för komorbiditeter till psoriasis?
Seronegativ artrit, tendinit
Kardiovaskulära risker
- diabetes, hypertension, dyslipidemi, fetma
Gäller ffa överviktiga patienter, övervikt är inflammationshämmande
Hur ser hudförnyelseprocessen ut vid psoriasis?
Brukar normalt sett ta 1 månad för celler att växa till, för personer med psoriasis tar det 5 dagar. Mycket snabb process
Vad finns det för histologiska kännetecken för psoriasis?
Förtjockat epitel
Hyperkeratos
Para keratos, ser att det finns cellkärnor kvar
Mikorabscesser, små nästen av neutrofiler
Vad finns det för olika typer av psoriasis?
Kronisk nummulär och plaque psoriasis (psoriasis vulgaris, normal)
Guttat psoriasis (droppe)
Erytrodermisk och generaliserad pustulär psoriasis
Vad kännetecknar psoriasis vulgaris?
Välavgränsade plack
Typiska ställen - knä, fot, sacralt, armbåge
Kan fjälla
Kan ha vit hyperkeratos
Vad kännetecknar pustulär psoriasis?
Ovanlig diagnos, men har vita pustler
Vad kännetecknar erytrodermatisk psoriasis?
Helt röd i huden
kan vara LM-reaktion, cancer eller försämring av tidigare psoriasis
Väldigt ovanligt
Vad är guttat psoriasis?
Ser ut som droppar
Drabbar ofta <30år
Infektion med betahemolytiska streptokocker grupp A
Ett streptokockantigen som kan stimulera T-celler direkt, är homologt med keratin K-14 i basalcellerna, varför immunologisk korsreaktivitet misstänks vara orsaken
Vad är psoriasis palmoplantaris?
Pustler i handflator, under stratum corneum
Väldigt stark koppling till rökning
Nikotin leder till en ökad bildning av fria syreradikaler och stimulerar cytokinfrisättning hos vissa inflammatoriska celler
Hur kan naglar se ut vid nagelpsoriasis?
Gul missfärgning
Små hack i nageln, blir som prickig
Vad är typiskt för psoriasisartrit?
Drabbar 1/3 med psoriasis
Ffa distala interphalangleder, sacroiliacaleder och intervertebral-leder. Men även senor och muskelfästen
Kan ha likheter med reumatid artrit och ankyloserande spondylit, men är mindre symmetrisk
Reumatoidfaktor saknas i serum
Är vanligare hos de med nagelpsoriasis
Vad finns det för etiologiska faktorer bakom psoriasis?
Trauma
Solljus
Infektion
Psykogena faktorer
Endokrina faktorer (kommer ofta i tonåren eller i övergångsfasen)
Läkemedel
- betablockerare, antimalaria
Rökning
Alkohol
Hur ser ärftligheten för psoriasis ut?
Mycket mer ärftligt än andra inflammatoriska sjukdomar
>100 gener som är inblandade
Vad tänker man driver psoriasissjukdomen?
T-cellsmedierad sjukdom
T-celler infiltrerar tidigt in i placken
Anti-T-cells terapi läker ut sjukdomen
Vad har medfödda immunförsvaret för roll i psoriasis?
I huden - inflammasomer (proteinkomplex). Leder till IL-1beta-produktion. Driver på CD4+ celler att bilda TH1 eller TH17.
Vid psoriasis är det Th17 som är i fokus. Th17 bildar IL-17, som påverkar huden genom att bilda kemokiner och antimikrobiella celler. Påverkar även keratinocyten till angiogenes, blir en ond cirkel
Hur ser behandlingstrappan för psoriasis ut?
Topikalt:
- kortikosteroider
- Calcipotriol (d-vitamin)
Funkar inte detta remitterar man till hud
Ljusbehandling:
- PUVA
- UVB
Systemisk behandling:
- biologiska lm
-Ciklosporin
- methotrexat
- retinoider
Vad är viktigt gällande lokalbehandling vid psoriasis?
Är en livslång sjukdom - är viktigt med säkerhet i behadnlingen. Ska inte använda för stark kortison under för lång tid.
Behöver vara enkelt, annars kommer man inte genomföra behandlingen
Hur fungerar avfjällande behandling vid psoriasis?
Mjukgörande med eller utan tillsats av salicylsyra
- salicylsyra används när det är tjock hyperkeratos, gör huden tillkommlig för UV och läkemedel. Måste vara försiktigt vid graviditet, och ska ej användas innan ljusbehandling
Hur ser behandlingen med kortikosteroider ut vid psoriasis?
Bål och extremiteter: grupp III
Hudveck och i ansiktet: grupp I-II
I hårbotten: grupp: III-IV
Kan använda sig av ocklusion för ökad effekt
Finns risk för takyfylaxi (slutat effekt)
Viktigt att man trappar ur kortisonet, finns annars risk för rebound
Vad kan man få för biverkningar av kortikosteroider vid psoriasis?
Striae, atrofi, ekymoser (ansamling av blod i huden)
Hur verkar kalcipotriol vid psoriasis?
Daivobet
Vitamin D3 analog
Behandling 1 gång/dag, underhållsbehandling 2ggr/v
Kan irritera i ansikte och hudveck
Kombination med betametason ger synergisk effekt
Max 100g/v
Långsammare effekt, men ingen atrofi
Hur fungerar lokala kalcineurinhämmare?
Kalcineurin stimulerar T-celler via IL-2, får här en hämning
Godkänd för atopisk dermatit från 2år
Effekt vid psoriasis i ansikte, hudveck, genitalt
Kan ge sveda initialt
Okänd långtidsrisk
Kan ej kombineras med UV
Bla Protopic
Hur verkar solbehandling?
UVB-behandling, 311nm
Får apoptos av keratinocyter
Ingen visad cancerrisk
25-30 behandlingar 3ggr/v
Kan kombineras med kalcipotriol
Kan inte kombineras med steroider
