Psoriasis

Question 1

Vad är psoriasis?

Answer 1

Drabbar 3/100
Hälften debuterar före 30års ålder
Kan utlösas av infektioner och stress
Ärftliga faktorer har betydelse
Inflammatorisk systemsjukdom

Question 2

Vad finns det för komorbiditeter till psoriasis?

Answer 2

Seronegativ artrit, tendinit
Kardiovaskulära risker
- diabetes, hypertension, dyslipidemi, fetma
Gäller ffa överviktiga patienter, övervikt är inflammationshämmande

Question 3

Hur ser hudförnyelseprocessen ut vid psoriasis?

Answer 3

Brukar normalt sett ta 1 månad för celler att växa till, för personer med psoriasis tar det 5 dagar. Mycket snabb process

Question 4

Vad finns det för histologiska kännetecken för psoriasis?

Answer 4

Förtjockat epitel
Hyperkeratos
Para keratos, ser att det finns cellkärnor kvar
Mikorabscesser, små nästen av neutrofiler

Question 5

Vad finns det för olika typer av psoriasis?

Answer 5

Kronisk nummulär och plaque psoriasis (psoriasis vulgaris, normal)
Guttat psoriasis (droppe)
Erytrodermisk och generaliserad pustulär psoriasis

Question 6

Vad kännetecknar psoriasis vulgaris?

Answer 6

Välavgränsade plack
Typiska ställen - knä, fot, sacralt, armbåge
Kan fjälla
Kan ha vit hyperkeratos

Question 7

Vad kännetecknar pustulär psoriasis?

Answer 7

Ovanlig diagnos, men har vita pustler

Question 8

Vad kännetecknar erytrodermatisk psoriasis?

Answer 8

Helt röd i huden
kan vara LM-reaktion, cancer eller försämring av tidigare psoriasis
Väldigt ovanligt

Question 9

Vad är guttat psoriasis?

Answer 9

Ser ut som droppar
Drabbar ofta <30år
Infektion med betahemolytiska streptokocker grupp A
Ett streptokockantigen som kan stimulera T-celler direkt, är homologt med keratin K-14 i basalcellerna, varför immunologisk korsreaktivitet misstänks vara orsaken

Question 10

Vad är psoriasis palmoplantaris?

Answer 10

Pustler i handflator, under stratum corneum
Väldigt stark koppling till rökning
Nikotin leder till en ökad bildning av fria syreradikaler och stimulerar cytokinfrisättning hos vissa inflammatoriska celler

Question 11

Hur kan naglar se ut vid nagelpsoriasis?

Answer 11

Gul missfärgning
Små hack i nageln, blir som prickig

Question 12

Vad är typiskt för psoriasisartrit?

Answer 12

Drabbar 1/3 med psoriasis
Ffa distala interphalangleder, sacroiliacaleder och intervertebral-leder. Men även senor och muskelfästen
Kan ha likheter med reumatid artrit och ankyloserande spondylit, men är mindre symmetrisk
Reumatoidfaktor saknas i serum
Är vanligare hos de med nagelpsoriasis

Question 13

Vad finns det för etiologiska faktorer bakom psoriasis?

Answer 13

Trauma
Solljus
Infektion
Psykogena faktorer
Endokrina faktorer (kommer ofta i tonåren eller i övergångsfasen)
Läkemedel
- betablockerare, antimalaria
Rökning
Alkohol

Question 14

Hur ser ärftligheten för psoriasis ut?

Answer 14

Mycket mer ärftligt än andra inflammatoriska sjukdomar
>100 gener som är inblandade

Question 15

Vad tänker man driver psoriasissjukdomen?

Answer 15

T-cellsmedierad sjukdom
T-celler infiltrerar tidigt in i placken
Anti-T-cells terapi läker ut sjukdomen

Question 16

Vad har medfödda immunförsvaret för roll i psoriasis?

Answer 16

I huden - inflammasomer (proteinkomplex). Leder till IL-1beta-produktion. Driver på CD4+ celler att bilda TH1 eller TH17.
Vid psoriasis är det Th17 som är i fokus. Th17 bildar IL-17, som påverkar huden genom att bilda kemokiner och antimikrobiella celler. Påverkar även keratinocyten till angiogenes, blir en ond cirkel

Question 17

Hur ser behandlingstrappan för psoriasis ut?

Answer 17

Topikalt:
- kortikosteroider
- Calcipotriol (d-vitamin)
Funkar inte detta remitterar man till hud
Ljusbehandling:
- PUVA
- UVB
Systemisk behandling:
- biologiska lm
-Ciklosporin
- methotrexat
- retinoider

Question 18

Vad är viktigt gällande lokalbehandling vid psoriasis?

Answer 18

Är en livslång sjukdom - är viktigt med säkerhet i behadnlingen. Ska inte använda för stark kortison under för lång tid.
Behöver vara enkelt, annars kommer man inte genomföra behandlingen

Question 19

Hur fungerar avfjällande behandling vid psoriasis?

Answer 19

Mjukgörande med eller utan tillsats av salicylsyra
- salicylsyra används när det är tjock hyperkeratos, gör huden tillkommlig för UV och läkemedel. Måste vara försiktigt vid graviditet, och ska ej användas innan ljusbehandling

Question 20

Hur ser behandlingen med kortikosteroider ut vid psoriasis?

Answer 20

Bål och extremiteter: grupp III
Hudveck och i ansiktet: grupp I-II
I hårbotten: grupp: III-IV
Kan använda sig av ocklusion för ökad effekt
Finns risk för takyfylaxi (slutat effekt)
Viktigt att man trappar ur kortisonet, finns annars risk för rebound

Question 21

Vad kan man få för biverkningar av kortikosteroider vid psoriasis?

Answer 21

Striae, atrofi, ekymoser (ansamling av blod i huden)

Question 22

Hur verkar kalcipotriol vid psoriasis?

Answer 22

Daivobet
Vitamin D3 analog
Behandling 1 gång/dag, underhållsbehandling 2ggr/v
Kan irritera i ansikte och hudveck
Kombination med betametason ger synergisk effekt
Max 100g/v
Långsammare effekt, men ingen atrofi

Question 23

Hur fungerar lokala kalcineurinhämmare?

Answer 23

Kalcineurin stimulerar T-celler via IL-2, får här en hämning
Godkänd för atopisk dermatit från 2år
Effekt vid psoriasis i ansikte, hudveck, genitalt
Kan ge sveda initialt
Okänd långtidsrisk
Kan ej kombineras med UV

Bla Protopic

Question 24

Hur verkar solbehandling?

Answer 24

UVB-behandling, 311nm
Får apoptos av keratinocyter
Ingen visad cancerrisk
25-30 behandlingar 3ggr/v
Kan kombineras med kalcipotriol
Kan inte kombineras med steroider

Question 25

Hur verkar cytostatika vid psoriasis?

Answer 25

Methotrexat - en folsyraantagonist
Hämmar proliferation som där med hämmar epitelnybildning och inflammation.
Risk för levercirros vid höga totaldoser
God effekt mot ledbesvär

Question 26

Vad finns det för biologiska LM vid psoriasis?

Answer 26

AK riktade mot TNFa, IL-23, IL-17
Ofta mycket god effekt
Finns risk att aktivera tuberkulos, även risk för allvarliga infektioner
Långtidsstudier saknas