Ansiktsdermatoser

Question 1

Vad är hudens adnexstrukturer?

Answer 1

Hudens bindningsstrukturer i epidermis och dermis (naglar, hår, talgkörtlar, eckrina och apokrina svettkörtlar)

Question 2

Vad finns det för adnexsjukdomar?

Answer 2

Akne, rosacea, perioral dermatit

Question 3

Vad är definitionen av akne vulgaris?

Answer 3

Akne är en kronisk inflammatorisk sjukdom av hårstrå-talgkörtlarna beroende på
- androgen förmedlad ökat talgproduktion
- förändrad keratinisering i utförsgångarna
- bakteriell kolonisation av Cutibacterium acnes (c. acnes) och inflammation

Question 4

Hur ser prevalensen av akne vulgaris ut?

Answer 4

9.4% av världsbefolkningen
Vanligast mellan 15-19 år, flickor tidigare än pojkar
Anke neonatorum - 20% av alla nyfödda
Fler killar än tjejer
Var tredje tonåring har akneliknande besvär
Medelsvår till svår akne i 15-20%
Risk för svår akne: komedoner tidigt i livet och hereditet

Question 5

Hur ser etiologin bakom akne vulgaris ut?

Answer 5

Multifaktoriell process:
- androgener, ökar i puberteten –> talgkörtlarna har många androgenreceptorer och ökar talgproduktionen
- lipider i huden
- neuropeptider
- genetik, korrelation mellan familjär förekomst och svårighetsgraden av akne
- andra faktorer: klimat, diet, egenmanipulation av huden, lm

Question 6

Vad är akne vulgaris oftast lokaliserad?

Answer 6

Talgkörtelrika (seborroiska) områden som ansikte, hals och övre delen av bålen

Question 7

Hur ser patofysiologin vid akne vulgaris ut?

Answer 7

Formation av mikrokomedoner
Androgen stimulation leder till ökad talgproduktion. Tilltäppning av folliklarna genom hyperproliferation av keratinocyter i utförsgångarna tillsammans med talget.
Ibland öppnar sig komedonerna och blir svarta genom oxidering av lipider och melanin i talg/keratinpluggen

Question 8

Hur ser patofysiologin ut vid inflammatorisk akne?

Answer 8

Cutibacterium acnes, gram + anaerob bakterie, normalflora i talgfolliklar. Bryter ner triglycerider i talg till kortkedjiga fettsyrr ex propionsyra som leder till lågt pH i huden
Bildar papler och pustler
Vid svår inflammatorisk akne och noduli och cystor. Kan bildas fistlar
Ibland ärrbildning

Question 9

Vad finns det för olika typer av akne?

Answer 9

Komedoakne
Papulopustulös akne (vanligast)
Bodulocystisk akne (ffa pojkar)
Akne fulminans (sällsynt, ledbesvär, leukocytos, feber, allmänpåverkan)
Akne tarda (vuxen akne)
Akne excoriée

Question 10

Hur behandlar man akne?

Answer 10

Anpassas efter klinisk typ av akne
Alltid: mild tvål och vatten, ej tjock täckande eller fet kosmetika
Lätt-måttlig akne: lokalbehandling med kräm eller gel, effekt efter 4-6v
Svårare fall eller om lokalbehandling inte hjälper: komplettering med intern behandling

Question 11

Vad ska man tänkta på vid mörkare hudtyper och akne?

Answer 11

Högre risk för postinflammatorisk hyperpigmentering i mörkare hudtyper, rekommendera solkräm!

Question 12

Vad finns det för olika lokalbehandling av akne vulgaris?

Answer 12

Bensoylperoxid:
- avfjällande på epidermis
- öppnar tilltäppta talgsäckar
- bakteriedödande genom oxiderande förmåga, minska C. acnes
- hudirritation vanligt!
- Basiron, Duac, Epiduo
Azelainsyra:
- liknande verkningsmekanism som bensoylperoxid men mindre hudirritativ
- Finacea, Skinoren
Adapalen:
- systemisk retinoid (a-vitamin syra)
- bäst mot komedoakne
- minskar inflammation
- hudirritation vanligt
- Differn, Epiduo
Klindamycin:
- hämmar c. acnes
- risk för resistensutveckling
- kombinationspreparat (+bensoylperoxid) minskar resistensrisken
- Dalacin, Acnatac, Duac

All lokalbehandling ska pågå flera veckor, upp till 12

Question 13

Vad finns det för systembehandling av akne vulgaris?

Answer 13

Tetracykliner:
- komination med icke-antibiotisk lokalbehandling
- Tetracyklin, Lymecyklin
Isotretionin:
- 13-cis-a-vitaminsyra
- Licenspreparat
- reversibel talgkörtelatrofi
- behandlingstid 6-10mån
- teratogen!
- mukokutan torrhet
Hormoner:
- Hos kvinnor kan kombinerade p-piller ha gynnsam effekt
- Diane, Zellmine, Desolett

Question 14

Vad finns det för indikation till systemisk behandling av akne vulgaris?

Answer 14

Svår eller terapiresistent papulopustulös akne
Nodulocystisk akne

Question 15

Hur ser prevalensen av rosacea ut och vad är definitionen?

Answer 15

En vanlig kronisk ansiktsdermatos hos medelålders och äldre personer
Karaktäriseras av flushing, erytem, telangiektasier, papler, pustler, ögonsymtom och rinofym (markant förstoring av näsan)
Prevalens 10% i Sverige

Question 16

Hur ser patogenesen hos rosacea ut?

Answer 16

Både inflammatorisk och vaskulär sjukdom, patogenesen är dock oklar

Question 17

Vad är rosacea demodex folliculorum?

Answer 17

Demodex folliculorum - hårsäckskvalser som lever som kommensal eller parasit på människan. Kan bidra till inflammation
Förekommer i 63% i erytemato-telangiektatisk rosacea och 85-100% i papulopustulös rosacea (PPR)

Question 18

Hur ser kliniken ut vid rosacea?

Answer 18

Mest koncentrerat till panna, näsa, kinder och haka
Vaskulära inslag - erytem, telangiektasier
Akne-liknande pustler och papler - men inga komedoner!

Question 19

Vad finns det för olika kliniska typer av rosacea?

Answer 19

Subtyp 1 (minst 50%) - erytemato-telangiektatisk rosacea (ETR)
Subtyp 2 (20-40%) - papulopustulös rosacea (PPR)
Subtyp 3 (1%, oftast män) Rinofyma (stor näsa)
Subtyp 4 (6-50%) ögonrosacea

Question 20

Vad är typiskt för papulopustulös rosacea (PPR)?

Answer 20

Samma som vid acne, ser små papler och pustler i huden

Question 21

Vad är typiskt för Rinofyma?

Answer 21

Ffa män. Väldigt tjock, fibros, förstorade tagkörtlar, svulstig näsa.
Går jättebra att behandla med koldioxidlaser

Question 22

Vad är typiskt för ögonrosacea?

Answer 22

Symtom mer eller mindre i ögonen. Inflammation i ögonen

Question 23

Vad finns det för diagnoskriterier för rosacea?

Answer 23

Ska ha minst 1 primärt kriterie
- flushing
- bestående erytem
- papler och pustler
- telangiektasier

Sekundära kriterier
- brännande känsla i huden
- plaque
- torrt utseende
- ödem
- ögonsymtom
- perifer lokalisation
- fymatösa förändringar

Question 24

Hur behandlar man rosacea?

Answer 24

Mjukgörande kräm + solskydd
Flushattacker - propanolol 10-40mg
Telangiektasier - laser mot blodkärl (privat vård)
Erytem - vaskulär, Brimonidin

Question 25

Hur kan man behandla papulopusulös rosacea?

Answer 25

Lokalt:
- Azelainsyra (Finacea)
- Metronidazol (rosazol)
- Ivermectin - verkar mot demodex
Systemiskt:
- Doxycyklin 40mg/dag i 2-4mån
- alt fulldos tetracyklin 2-4mån
- Isotretionin i lågdos

Question 26

Hur kan man behandla fymatös rosacea?

Answer 26

Koldioxidlaser, operativ shaving

Question 27

Hur kan man behandla ögonrosacea?

Answer 27

Lindrig: tårersättning, solglasögon
Cyklosporin topikalt
Systemisk behandling med doxycyklin

Question 28

Vad är peroral dermatit?

Answer 28

Vanligt förekommande papulopustulös dermatit runt munnen eller ögonen
Drabbar alla åldrar, men kvinnor mellan 20-45 är överrepresenterade
Etiologin okänd, sjukdomen anses vara en rasaceavariant. Demodex folliculorum misstänka vara patogeenetiskt relevant

Question 29

Hur ser kliniken ut vid perioral dermatit?

Answer 29

Rosacealiknande bild: ytliga, rodnade papler, fin fjällning och små pustler runt munnen. Lokaliserad till nasolabialvecken och hakan med en fri zon närmast det läppröda. Ingen klåda med ssvesa
Perokulär dermatit: ekvivalent till perioral dermatit med paplerna mer dominerande, minimala pustler

Question 30

Hur behandlar man perioral dermatit?

Answer 30

Lättare fall: rosaceabehandling
Oftast krävs perorala tetracykliner
Utsättning av glukokortikoidkräm kan ge rebound-fenomen men måste genomföras

Question 31

Prognos för perioral dermatit?

Answer 31

Är envis men går i regress efter månader-år

Question 32

Vad är eksem?

Answer 32

Ett samlingsnamn för en grupp hudsjukdomar med en likartad morfologi och som kännetecknas av en T-lymfocytdriven inflammation i huden och en barriärskada
Klåda är ett dominerande symtom
Kan klassificeras enligt patogenesen, lokalisation eller morfologiska karakteristiska

Question 33

Bakgrund till seborroiskt eksem

Answer 33

Mjälleksem, vanligt förekommande, recidiverande hudsjukdom hos spädbarn och vuxna
Lokaliserat till områden med riklig förekomst av talgkörtlar - ansiktet, hårbotten, över sternum, i axiller och ljumskar
Hos vuxna - vanligast hos män

Question 34

Hur ser patogenesen vid seborriskt eksem ut?

Answer 34

Okänd.
Överkolonisering med jästsvampen Malassezia sympodialis, globosa och furfur bidrar hos vuxna. Ärftliga faktorer och stress kan spela roll

Question 35

Hur ser seborroiskt eksem ut i kliniken?

Answer 35

Erytem och fet eller torr fjällning vid ögonbryn och nasolabialvecken

Question 36

Hur ser behandlingen av seborroiskt eksem ut?

Answer 36

Kombinationsbehandling mot jästsvamp och eksem samt avfjällande vid behov
Hårbotten:
- 2-5% salicylsyra i Decubal kräm - löser tjocka mjällkakor
- Ketokonazol schampo - Imidazol derivat mot Malezessia furfur
- Elocon - eller Betnovatlösning 1/d mot inflammation
Ansiktshud:
- kräm med grupp-1-steroid och antimykotisk mikonazol: Daktacort

Question 37

Vad är atopi?

Answer 37

Predispositionen att utveckla en allergisk reaktion pga vanligt förekommande antigen i vår miljö

Question 38

Vad finns det för atopiska sjukdomar?

Answer 38

Födoämnesallergi, atopiskt eksem, allergisk astma, allergisk rinit

Question 39

Hur ser kliniken ut vid atopiskt eksem?

Answer 39

Alltid klåda och generell torr hud
Lokalisationen varierar enligt åldern:
- spädbarn: erytem, papler på kinder och halsens sidor
- barn: palper, lichenifiering i armveck, knäveck, handleder, vrister (böjveckseksem)
- vuxna: kroniskt handeksem, ansikte, hals, övre delen av bålen, sträcksidor av extremiteterna

Question 40

Hur ser UK Working partys diagnostiska kriterier för atopiskt eksem ut?

Answer 40

Klinande utslag + minst 3 av dessa:
Anamnes:
- böjvecklokalisation (eller kinder barn<10år)
- astma eller hösnuva
- generell torr hud
- sjukdomsdebut före 2år
Status:
- böjveckseksem (eller kinder/panna)

Question 41

Hur behandlar man atopiskt eksem?

Answer 41

Anpassas till svårighetsgrad och lokalisation av eksemet
Ett “proaktivt” behandlinssätt rekommenderas: börja med starka glukokortikoider och sedan trappar man ner applikationsfrekvensen
Svårare fall: underhållsbehandling, bibehåller en applikation 2gg/v under längre tid för att förhindra snabbt recidiv av eksemet

Question 42

Vad är kutan lupus erythematosus?

Answer 42

Lupus erythematosus är en hetrogen inflammatorisk autoimmunsjukdom som kan drabba flera organ och har ett väldigt varierande förlopp

Question 43

Vad är diskodi lupus erythematosus?

Answer 43

Årlig incidens 4/100 000
Predisponerande faktorer:
- kvinnor, gener, mörkare hudtyp
Debuterar vanligen mellan 20-40år
Faktorer som aggreaverar DLE:
- solljus, rökning, vissa LM, hormoner, virusinfektioner
>10% av DLE är associerade med SLE

Question 44

Hur ser diskoid lupus erythematosus ut?

Answer 44

Dikoida erytematösa palque med hyperkeratos och hyperestesi
Lossade fjäll uppvisar taggar på undersidan: spikskofjäll
Tendens till ärrläkning
Känsliga för beröring

Question 45

Vad är fjärilsexantem?

Answer 45

Röt/lila utslag med lätt fjällning, formen som en fjäril, sparar nasolabialvecken
Akut fjärilsexantem 50% associerat med SLE

Question 46

Hur utreder man kutan lupus erythematosus?

Answer 46

Hudstanser:
- histologi - perivaskulär och periadnexal lymfocytinfiltration i ytliga dermis och förtjockning av basalmembranen
- direkt immunoflorucens - deposition av IgG och C3 i den dermoepidermala gränszonen - lupusband
Blodprov:
- SR, blod-, njurfunktionsstatus, urinsticka, cirkulerande antikroppar: ANA och anti-dsDNA

Question 47

Hur behandlar man kutan lupus erythematosous?

Answer 47

Lokalt: potent lokal kortikosteroid: grupp III-steroidkräm (även i ansiktet).
Solskydd!
Behov av systembehandling: systemisk glukokortikoid, hydroxiklorokin, metotrexat, acitretin