hudtumörer

Question 1

Vad är aktiniska keratoser?

Answer 1

Etiologi: UV-ljus, solexponerade omåden
Atypiska keratinocyter, dysplasi i varierande grad –> tidiga förstatider till SCC
Medelålders - äldre individer
Ofta multipla, ofta recidiv/nya lesioner

Question 2

Vad är field cancerization?

Answer 2

Stor ackumulerad UV-dos genom årens lopp och utveckling av hyperkeratotiska sammanflytande aktiniska keratoser i gränsen till tumörutveckling.
På skalp, i ansikte mm

Question 3

Ska man behandla aktiniska keratoser?

Answer 3

Låg sannolikhet för enskild lesion att utvecklas till SCC (0.1%/år)
Patienter har ofta multipla lesioner
Majoriteten av SCC kommer ur prexisterande aktinisk keratos
Rekommendationen är att behandla aktinisk keratos

Question 4

Vad finns det för olika behandlingar mot aktiniska keratoser?

Answer 4

Imiquimod (Aldara, Zyclara) - immunmodulerande effekt som ger en inflammatorisk respons
PDT - fototoxisk reaktion i kombination med ljus
5-FU-kräm (Tolak)
Kryokirurgi
Curettage och elektrodesiccation

Question 5

Vad finns det för tecken på att aktinisk keratos övergår i SCC?

Answer 5

Indurerad - tecken på underliggande substans
Ömhet
Ulceration
Snabbt tillväxande
Terapisvikt

Question 6

Vad är Mb Bowen?

Answer 6

Skivepitelcancer in situ.
Ffa solexponerade områden
Skivepitelsdysplasi som sträcker sig genom hela epidermis
Kan övergå i invasiv SCC

Question 7

Hur ser kliniken ut vid Mb Bowen?

Answer 7

Rosa, fjällande välavgränsade lesioner
Misstolkas ofta som eksem/psoriasis

Question 8

Hur kan skivepitelcancer in situ behandlas?

Answer 8

Excision
Curettage och kryobehanling
Curettage och elektrodesiccation
PDT

Canceranmäles

Question 9

Vad är skivepitelscancer?

Answer 9

Endast en liten del av AK progredierar till invasiv SCC
Näst vanligaste hudcancern >8000fall/år
Skivepitelcancer in situ >12000fall/år
Canceranmälan
Lokal hud-destruktion
Metastaser i första had i regionala lymfkörltar
Medelålder 60år
Lokalisation huvud-hals och händer 80%

Question 10

Vad finns det för riskfaktorer dör ett utveckla SCC?

Answer 10

Solskadadhud, kronisk UV-exponering
Ljushyade individer
Utbredda AK
Tidigare anamnes på SCC
Immunosuppression
Xeroderma pigmentosum
Brännskador, kroniska sår
HPV (anogenital SCC)

Question 11

Vad finns det för risker för recidiv och/eller metastasering av SCC?

Answer 11

SCC på öron, läppar
SCC uppkomna i kroniska sår, brännskador, ärr el tidigare strålat område
Större än 2cm
Tumörinvasion nedom subcutan fettvävnad
Förekomst av perneural växt
Lågt differentierad histopatologiskt
SCC hos immunosupprimerade och KLL patienter

Question 12

Hur behandlar man SCC?

Answer 12

Alltid excision vid misstanke om SCC
Undvik stansbiopsi om PAD-svarstid är lång, remittera istället för excision

Question 13

Vad är keratoakantom?

Answer 13

Variant av högt differentierad SCC
Snabbt växande nodulus med central hornplugg
Excidera alltid
Går ofta i spontan regress efter 4-6mån
Fall med fortsatt växt och metastasering finns

Question 14

Hur ser uppföljningen av SCC ut?

Answer 14

Organtransplanerade patienter
Tidigare stort antal SCC
Tumör med hög recidivrisk: årlig kontroll 2år

Question 15

Vad är basalcellscancer?

Answer 15

Basaliom
Vanligaste hudcancern, 55 000/år, ökar
Utgår från basalcellslagret i epidermis eller från hårfolliklar el svettkörtelutgånger
Uppstår de novo utan förstadium
Metastaserar ytterst sällan/aldrig
Tumören är beroende av sitt specialiserade stroma för tillväxt vilket begränsar/minimerar dess förmåga till metastasering

Question 16

Hur klassificeras basaliom?

Answer 16

Enligt Sabbatsbergsmodellen (glas IA, IB, II, III)
Växtsätt, aggressivitet

Question 17

Etiologi till basaliom?

Answer 17

70% huvud-halsområde
Långsam växt med lokal vävnadsdestruktion
Medelålder vid diagnos 60år
30% får nytt basaliom inom 2år

Question 18

Vad finns det för riskfaktorer för basaliom?

Answer 18

Ljushud
Hög ålder
Kronisk UV-ljus exponering
Immunosuppression: 6-10ggr ökad risk
Basalcellsnevus syndrom (gorlins syndrom)
Xeroderma pigmentosum
Tidigare genomgången strålbehandling mot hud
Kroniska sår (ovanligt)

Question 19

Vad är basaliom Glas IA?

Answer 19

Nodulärt basaliom, lågaggressiv form
50% av alla basaliom
Ffa ansikte
Glansig knottra med slingriga kärl, ulcererar ofta

Question 20

Hur behandlar man nodulärt basaliom?

Answer 20

Excision (3mm marginal)
Curettage och kryokirurgi
Curettage och elektrodesiccation
Lokalisation på ögonlock: kryokirurgi eller excision

Question 21

Vad är basaliom glas IB?

Answer 21

Superficiellt basaliom
Ffa bål
Eksemlikande, brunröda, fjällande lesioner

Question 22

Hur behandlar man superficiellt basaliom?

Answer 22

Curettage och kryo
Curettage och elektrodesiccation
Aldara
PDT
Radioterapi i enstaka fall

Question 23

Vad är basaliom glas II?

Answer 23

Medelaggressivt basaliom
Ofta lokaliserade till ansikte
10-20%
Palperas fastare, hårdare än glas typ I

Question 24

Vad är basaliom glas III?

Answer 24

Högaggressivt basaliom (Morfea basaliom)
4-9%
Ffa ansikte
Kan invadera subkutan vävnad, brosk, muskulatur, ben
Vitaktig, blek, indragen, ärrliknande, sklerotisk hud

Question 25

Hur behandlar man basaliom glas II-III?

Answer 25

Excision Radioterapi i enstaka fall Viktigt med radikalitet

Question 26

Hur följer man upp basaliom?

Answer 26

Glas III i ansikte: var 6e mån i 2år Riklig utveckling av basaliom 1g/år Immunosupprimerade: var 3e-12e mån

Question 27

Hur uppstår oftast melanom?

Answer 27

Uppstår ofta de novo, men kan utgå från nevi

Question 28

Vad är junction nevus?

Answer 28

Startar med ett ökat antal melanocyter längs basalmembranet Mörkbrun lesion i hudens nivå, <5mm i diameter Störst melanompotential i detta stadium

Question 29

Vad är compound/sammansatt nevus?

Answer 29

Melanocyterna börjar vandra ner i dermis Nevuset höjer sig delvis över ytan och ljusnar

Question 30

Vad är intradermalt nevus?

Answer 30

Alla melanocyter har vandrat ner till dermis Nevuset höjer sig ytterligare och blir blekare Involution

Question 31

Vad är ett dysplastiskt/atypiskt nevus?

Answer 31

>5mm i diameter Flerfärgat Oregelbundna kanter Kan vara svårt att skilja från melanom Bålen Hos 20% befolkningen

Question 32

Hur uppkommer melanom?

Answer 32

Maling transformation av melanocyter i epidermis Hypotes 1: stegvis tumörprogression? (benign-dysplastisk-in situ melanom - invasivt melanom - vertikal växtfas - metastas) Hypotes 2: Melanocytstamceller transformeras till melanomstamceller som leder till utv av melanom utan förstadier MM innehåller stor mängd mutation --> många signalvägar kan aktiveras i melanomceller

Question 33

Vad finns det för genmutationer i melanomceller?

Answer 33

Flera typer av genmutationer är vanliga: - aktiverade mutationer i protoonkogener: BRAF, NRAS - förlust av tumörsupressorgener: CDKN2A och PTEN

Question 34

Vad är familjärt melanom?

Answer 34

Ökad livsstilsrisk att utveckla MM Familj med MM hos minst 2 sinsemellan 1a gradssläktingar före 55år 3 MM i samma släktgren Familj eller individ med MM i kombination med bukspottkörtelscancer

Question 35

Vad är kongenitala nevi?

Answer 35

Prevalens ca 1% Uppstår under 1a levandsåret 1% av malignt melanom, ökad risk vid stora nevi (>20cm)

Question 36

Vad finns det för kliniska riskmarkörer för melanom?

Answer 36

Pigmentfenotyp: - rött/blont hår - Ljus, solkänslig hud - blå/gröna ögon - fräknar Stort antal nevi Förekoms av dysplasitiska nevi

Question 37

Hur vanligt är malignt melanom?

Answer 37

4000 invasiva melanom/år 4000 melanom i situ Melanomincidensen ökar i vit befolkning ca 5%/år Medelålder vid insjuknande 65år Mkt ovanligt före puberteten Ca 500 dör i spridd sjukdom årligen

Question 38

Vad finns det för riskfaktorer för melanom?

Answer 38

Ärftlighet för melanom och dysplastiska nevi Tidigare anamnes på melanom Immunosuppresion

Question 39

Vad kan leda till ökad risk för melanom?

Answer 39

Smärtsamma solbrännor, före 15år

Question 40

Hur ska man tänka kring klinisk diagnostik av malignt melanom?

Answer 40

A - asymmetry B - border C - colour D - diameter E- evolution

Question 41

Vad är superficiellt spridande melanom (SSM)?

Answer 41

Vanligaste typen 60% Kan utgå från nevi Män på bålen, kvinnor på benen

Question 42

Vad är nodulärt melanom (NM)?

Answer 42

Uppstår ofta utan föregående nevus.

Question 43

Vad är lentigo maligna melanom (LMM)?

Answer 43

Uppstår på kroniskt solbelysta områden Sällsynt före 50år

Question 44

Vad är akralt lentiginöst melanom (ALM)?

Answer 44

Ffa asiater och mörkhyade Plantar, palmar, subungeal lokalisation

Question 45

Vad får man ut av PAD vid malignt melanom?

Answer 45

Växtsätt (SSM, NM, LMM) Tumörtjocklek enligt Breslow Invasionsnivå enligt Clark

Question 46

Vad ska man tänka på vid borttagandet av misstänkt malignt melanom?

Answer 46

Excision - ej stansbiopsi Alla nevi ska skickas på PAD

Question 47

Hur ska man tänka kring marginaler vid utvidgad excision vid malignt melanom

Answer 47

Melanoma in situ och lentigo maligna: 5mm Invasivt melanom - Breslow <1mm = 1cm - Bresolw >1 mm =2cm

Question 48

Vad finns det för prognostiska faktorer vid malignt melanom?

Answer 48

Tumörtjocklek (Bresolw mätt i mm) Förekomst av ulceration Ökad mitosfrekvens, >1mitos/mm2 Anatomisk invasionsnivå (clark) Positiv sentinel node Invasion i blod- eller lymfkärl Förekomst av fjärrmetastaser Lymfocytinfiltration

Question 49

Vad finns det för behandling av spridd malignt melanom?

Answer 49

Fortsatt omhändertagande via kirurgisk och onkologisk klinik Pos SNB: UL 2ggr/år 3år alt lymfkörtelutrymmning beroende på bla antal pos körtlar Immun-modulerande terapi Cytostatika Strålning

Question 50

Hur följer man upp MM?

Answer 50

Självundersökning: hud och llg Solråd Eventuellt regelbundna kontroller beroende på: Risk före recidiv: - tjocklek - ulceration Risk för nytt melanom: - hereditet - antal nevi - förekomst av dysplastiska nevi

Question 51

Vad ger man för solråd?

Answer 51

Använd kläder och hatt Undvik solen när den är som starkast mitt på dagen Solskyddsmedel är bara ett komplement till kläder Använd vattenfast solskyddsmedel med hög faktor mot både UVA och UVB Upprepa smörjning varannan timme och efter bad

Question 52

Hur ser femårsöverlevnaden vid MM ut?

Answer 52

Melanom 1.0mm - 95% Melanom 4.0 mm och pos SNB - 60%