Psoriasis

Question 1

Vad är psoriasis?

Answer 1

Inflammatorisk systemsjukdom, immunmedierad som drivs av att T-celler tidigt infiltrerar psoriasisplacken.

Epitelnybildning tar bara 5d jämfört med den normala på 30d. finns komorbiditet med seonegativ artrit, tendinit och kardiovaskulära sjukdomar (ffa överviktiga).

Question 2

Vad är incidensen för psoriasis?

Answer 2

Drabbar 3/100, debut före 30åå

Question 3

Vad kan utlösa psoriasis?

Answer 3

Kan utlösas av infektioner (typiskt streptokock-halsinfektion) och stress.

Question 4

Vad kan utlösa psoriasis?

Answer 4

Kan utlösas av infektioner (typiskt streptokock-halsinfektion) och stress.

Question 5

Vilka histologiska tecken finns för psoriasis?

Answer 5

akantos (förtjockat epitel), hyperkeratos (ökat stratum corneum),

parakeratos (cellkärnor kvar hela vägen, hinner inte mogna bort),

mikroabscesser (nästen av neutrofiler)

samt vidgade kärl i dermis (ger rodnaden).

Question 6

Vilka former av psoriasis finns?

Answer 6

Psoriasis vulgaris: nummulär diskoid, guttat, eller nagelpsoriasis

Specialvarianter:
erytrodermisk
generaliserad pustulär
invers
pustulosis palmoplantaris (PPP)
Psoriasisartrit

Question 7

Vad är nummulär diskoid psoriasis?

Answer 7

typiska avgränsade psoriasisplacken, har en tjock silvervit fjällning och ett underliggande starkt erytem. Oftast på knän eller armbågar, men även fötter, sacralt och i hårbotten.

Question 8

Vad är guttat psoriasis?

Answer 8

ofta yngre personer, mm-stora papler över bålen/extremiteter, akut ses mycket ytliga, runda lesioner nästan utan fjällning. Orsakas av GAS-infektion – superantigen stimulerar T-celler via korsreaktivitet med keratin K14 i basalceller.

Question 9

Vad är nagelpsoriasis?

Answer 9

typiskt är onykolys (nagellossning), oljedroppar (gula förändringar) och onychia punctata (diskreta, punktformiga fördjupningar i nageln).

Question 10

Vad är erytrodermisk psoriasis?

Answer 10

ovanlig, allvarlig. Antingen försämring av känd psoriasis (stark utbredd rodnad, kraftigt fjällande) eller nydebut.

Question 11

Vad är generaliserad pustulär psoriasis?

Answer 11

ovanlig, orsakas av mutaiton i IL-36-receptorn. Rodnad och öm hud med massor av små sterila pustler. Tunnare icke-dominerande fjällning. Ofta feber och allmänpåverkan. Finns effektiv behandling.

Question 12

Vad är invers psoriasis?

Answer 12

i tex axiller, ljumskar och anogenitalt, inte lika fjällande utan bara en välavgränsad rodnad med fissurer och maceration längst in (uppmjukning).

Question 13

Vad är pustulosis palmoplantaris (PPP)?

Answer 13

långdragen hudsjukdom med steril pustelbildning i handflator/fotsulor. Ingen HLA-c-association, men väldigt starkt kopplat till rökning –> ökad bildning av fria syreradikaler –> cytokinfrisättning –> mikroabscesser.

Question 14

Vad är psoriasisartrit?

Answer 14

drabbar 1/3 psoriatriker, ffa distala IP-leder, SI-leder och intervertebralleder men även senor/muskelfästen. Likheter med ankyloserande spondylit och RA, men mindre symmetri. S-RF saknas. Oftare nagelpsoriasis.

Question 15

Vad är etiologin bakom psoriasis?

Answer 15

• Faktorer: trauma, solljus, infektion, psykogena faktorer (livshändelser/stress), endokrina faktorer (kommer ofta i tonåren/klimakteriet), rökning, alkohol och läkemedel (betablockare, antimalaria).
• Ärftlighet: mycket mer ärftligt än andra inflammatoriska sjukdomar, finns över 100 identifierade gener som påverkar, men HLA-c viktigast.
• HLA-c: regelerar självtolerans och immunsvar mot cancer/infektioner, kodar för receptor som presenterar antigen för CD8+ T-celler och antigen tros finnas i melanocyter (därför sjukdom i huden). Ffa associerat till guttat psoriasis och inte alls till PPP.

Question 16

Vad är patogenesen bakom psoriasis?

Answer 16

Innate immunity aktiverat:
skada/påverkan på huden ger frisättning av IL-1β och DC som tagit upp antigen producerar IL-23 –> IL-23 + IL-1β driver CD4+ T-celler att utveckla Th17-celler –> IL-23 driver produktion av IL-17 från Th17-celler –> stimulerar keratinocyters frisättning av kemokiner, VEGF (angiogenes) och leukocytrekrytering –> självunderhållande ond cirkel i psoriasishuden.

Question 17

Hur behandlas psoriasis? (generellt)

Answer 17

lokalbehandling: avfjällande, kortikosteroider, kalcipotriol, kalcineurinhämmare

Ljus-/badbehandling: sol och slata bad, smalbands-UVB

Systemisk behandling: cytostatika, biologiska lm

Question 18

Vad innebär avfjällande behandling?

Answer 18

mjukgörande med/utan salicylsyra (2-5%, försiktigt vid graviditet, ej vid ljusbehandling)  utan fjäll ökar penetration av UV-ljs/läkemedel.

Question 19

Vad innebär behandling med kortikosteroider vid psoriasis? vilken grupp används på vilken kroppsdel

Answer 19

bål/extremiteter (grupp III, Betnovat),

ansikte/hudvekc (grupp II, Locoid, Emovat),

hårbotten (grupp III-IV).

Ocklusion bättre effekt.

Question 20

Vilka risker finns vid behandling med kortikosteroider?

Answer 20

Risk för rebound (nedtrappning viktigt), takyfylaxi/compliance, striae, atrofi, ekymoser (obefintligt idag).

Question 21

vad innebär kalcipotriol?

Answer 21

vitamin D3-analog, ofta kombinerad med betametason som är effektivaste lokalbehandlingen (Enstilar, Daivobet). Långsammare effekt men ingen atrofirisk.

Question 22

Vad innebär behandling med kalcineurinhämmare?

Answer 22

hämmar IL-2-aktivering av T-celler. Kan användas i ansikte, hudveck och genitalt. Initial sveda. Ska ej kombineras med UV-ljus!

Question 23

Vad har PPP för särskild behandling?

Answer 23

intesiv steroidbehandling (grupp III-IV) under ocklusion med duoderm, ev i kombination med kalcipotriol. Ev bad, UVB eller buckybehandling (”mjukröntgen”).

Question 24

Vad är smalbands-UVB?

Answer 24

Smalbands-UVB (311nm) är mest antiinflammatorisk (T-celler går i apoptos), ger behandling 3ggr/v i 10v. Kan kombineras med kalcipotriol, ej steroider.

Question 25

Vilken cytostatika kan man behandla psoriasis med och vad finns det för risker?

Answer 25

Metotrexat (folsyraantagonist) hämmar epitelnybildning –> läkning.

Bör vara dermatologordination. Risk för levercirros om hög totaldos. God effekt på ledbesvär.

Question 26

Vilka biologiska lm kan användas mot psoriasis?

Answer 26

antikroppar mot TNFa, IL-23 och IL-17.

Risk för att aktivera TBC och allvarliga infektioner (inte så hög risk). Ofta mycket god effekt, men ej långtidsstudier.