Dermatoskopi Flashcards
Vad är dermatoskopi?
Undersökning av strukturer i epidermis och ytliga dermis genom förstoringsglas (ofta 10x) och ljuskälla. Användning av polariserat ljus/icke-polariserat ljus samt kontakt (kräver gel för att minska reflektioner)/icke-kontakt beroende på typ av förändring.
Vilka fördelar finns med dermatopskopi?
Ökar diagnostisk säkerhet genom hög sensitivitet & specificitet (framförallt för Melanom och Non-melanoma skincancer – alltså basaliom och skivepitelscancer), minskar antalet onödiga excisioner, bra möjlighet för sekundärprevention (excision av förändring), billig.
Hur görs en hudundersökning i 4 steg?
Steg I (riskbedömning): UV exponering/solvanor? Hudtyp? Hudcanceranamnes? Immunsuppression? Ålder? Kön? Ärftlighet?
Steg II: Färg/form/storleksförändring? Symptom? Duration? Hur snabbt?
Steg III (helkroppsundersökning): Generell bedömning av hudförändringar.
Steg IV: Undersökning av specifika hudlesioner.
Vad kan man observera i dermatoskopet?
Färger, morfologiska strukturer & mönster.
Vilka färger kan observeras?
Förtäljer vart strukturen ligger i huden.
Svart (melanin i stratum corneum eller koagulerat blod),
brun (mörkbrun är tätt Melanin i epidermis, ljusbrunt är mindre tätt melanin i epidermis),
grått (melanin i papillära dermis),
blå (melanin i retikulära dermis),
orange (kombination av melanin & keratin eller krustor från serum),
gul (keratin),
vitt (frånvaro av melanin eller skleros i dermis),
rött (oxigenerat hemoglobin i blod),
lila (deoxigenerat hemoglobin i blod).
Vilka struktuer kan observeras?
Strukturer (basala dermatoskopiska element): Två olika terminologier samexisterar (deskriptiv/medicinsk terminologi och metaforisk terminologi).
lines
circles
clods
dots
pseudopods
Vilka mönster finns?
Mönster: De basala dermatoskopiska elementen bildar mönster.
retikulärt
förgrenat
parallellt
radiellt
kurvigt
Hur ska man initialt skilja hudlesioner (förändringar)?
Melanocytär (benign/malign) eller icke-melanocytär (benign/malign). sedan följer en 2-stegs algoritm
Vad innefattar 2-stegsalgoritmen?
Undersökningsalgoritm nummer 1:
1. Finns karakteristika för melanocytär förändring?
Om Ja -> Gå vidare till steg 2.
Om Nej -> Finns karakteristika för annan typ av hudtumör? Finns inga karakteristika för annan typ av hudtumör ska tumören antas vara melanocytär -> Gå vidare till steg 2.
2. Benign/malign melanocytär förändring (flera metoder finns såsom 7 point checklist, ABCD, Menzies, Pattern analysis, Chaos & clues m.fl.)?
Undersökningsalgoritm nummer 2 (tvåstegsalgoritmen):
1. Om möjligt fastställ specifik diagnos (nevus, DF/IDN, BCC, SCC, seborroisk keratos, andra)
2. Uteslut melanom.
Vilka kriterier finns för melanocytär lesion/nevus?
Pigmenterat nätverk, dots, globuli, streaks, pseudopods, homogent blått/brunt, punktformiga kärl, kommateckenkärl (intradermala nevus), parallellt mönster (på handflator och fotsulor där huden är tjockare) och pseudonätverk (i ansikte där huden är tunnare).
Vad är dermatofibrom?
Dermatofibrom (centralt strukturlöst vitt omgivet av pigmentnätverk):
OBS! Dermatofibrom är undantaget som bekräftar regeln att pigmentnätverk = melanocytär lesion.
Vilka typiska mönster finns vid melanocytär lesion?
Fläckvist retikulärt nätverk:
Centrala globuli omgivet av nätverk:
Centralt nätverk med omgivande perifera globuli
Perifert retikulärt nätverk med central hypo/hyperpigmentering
När är perifera dots/globuli normalt
?
OBS! Perifera dots/globuli som ökar i diameter över tid är normalt hos mindre barn men inte hos vuxna!
Hur skiljer sig benignt och malignt från varandra?
Benigna nevi tenderar att vara symmetriska, ha få färger och få strukturer. Melanom tenderar att vara asymmetriska, ha många färger och många olika strukturer.
Vad innebär “the ugly duckling sign”?
Pigmentnevi hos en och samma individ är ofta lika varandra. Den förändring som skiljer sig från resten bör undersökas noggrannare.
Vad innefattar chaos and clues algoritmen?
kaos? ja eller nej
–>
exkluderat seborroisk keratos? ja eller nej
–>
clues? ja eller nej
–> om ja malignt/excision
–> om nej benignt
Vad är clues for malignancy?
Grå/blå strukturer, excentriska strukturlösa områden (alla färger frånsett hudfärg), tjocka/retikulära/böjda linjer, perifera svarta dots/clods, segmentella radiella linjer/pseudopods, vita linjer, akrala parallella linjer med åsmönster, polymorfa kärl.
Vilka atypiska vaskulära mönster finns?
comma/curved
dotted
serpentine
korkskruv
polymorfisk
milkyred område, milkyred globules
Vilka kriterier finns för seborroisk keratos?
Multipla milie-liknande cystor, horncystor (vita ”pärlor”), komedoliknande öppningar (gulbruna follikulära utförsgångar), bruna parallella linjer (fingeravtryck), gyri/sulcimönster, fissurer, hårnålskärl, ”malätna” kanter.
Vad är kriterier för basalcellscancer?
Inget pigmentnätverk, horisontella förgrenade (arboriserande) kärl, lövliknande pigmenterade områden, hjulekerliknande pigmentmönster, blå-grå nästen, multipla blågrå dots, globuli, ulceration.
Vad är kriterier för vaskulära lesioner/tumörer?
Angiom/hemangiom: Röd/blå lakuner som separeras från varandra av stroma.
Angiokeratom: Varierande röd/blå/svarta lakuner. Centralt ofta en blåaktig slöja och omgivande hud har en erytematös halo.
Pyogent granulom: Större strukturlösa röda områden.
Vilka kriterier finns för skivepitelsdysplasi/cancer?
Glomerulära kärl, vita/bruna cirklar, rosetter, bruna dots som perifera linjer, gula fjäll, rött pseudonätverk (strawberry/jordgubbsmönster), hårnålskärl med ljus halo runt.
Vad gäller enligt EFG-regeln för bedömning av andra lesioner/tumörer?
EFG-rule: Elevated – Firm – Growing -> Elakartad tills motsatsen är bevisad -> Excision för PAD.
