Hudtumörer - melanocytära Flashcards
hur klassificerar man hudtumörer generellt?
keratinocyttumörer
melanocytära tumörer
vaskulära tumörer
fibrösa tumörer
andra (merkelcell carcinom, karposi sarkom mm)
Vad innefattar keratinocyttumörer?
Benigna (solar lentigo, seborroisk keratos), maligna (basaliom, skivepitelscancer).
Vad innefattar melanocytära tumörer?
Melanocytära nevi och melanom.
Vad innefattar vaskulära tumörer?
Benigna (hemangiom), maligna (kutana lymfom).
Vad innefattar fibrösa tumörer?
Benigna (dermatofibrom), maligna (dermatofibrosarkoma protuberans).
Vad är melanocytära nevi?
- En vuxen person har normalt cirka 20-40 födelsemärken/melanocytära nevi. 30% av melanom utgår från nevi (nevi kan alltså malignisera till melanom), resterande 70% uppstår de novo.
Klassifikation av melanocytära nevi? generellt
kongenitala melanocytnevi
förvärvade nevi
junction nevi
compound nevi
(intre)dermalt nevi
Vad är kongenitala melanocytnevi?
Finns vid födseln eller framträder inom de första levnadsåren. 1% prevalens. Orsakar 1% av melanom (risken ökar vid stora nevi). Endast bildkontroller. Tas bort vid behov eller vid oroande dynamik.
Vad är förvärvade nevi?
Nevi som uppkommer senare under livet. Ovanligt med nya nevi efter 50 års ålder. Riskfaktorer för förvärvade nevi är solexponering, hudtyp & genetiska faktorer.
Vad är junction nevi?
Ökat antal melanocyter längs basalmembranet. Utvecklas i barndomen. Mörkbrun lesion i hudens nivå, <5 mm i diameter. Detta stadium har störst melanompotential.
Vad är compound nevi?
Melanocyter börjar vandra ned i dermis, nevuset höjer sig delvis över hudytan och ljusnar. Ofta tvåfärgad med två komponenter (kliniskt utseende som stekt ägg):
Vad är (intra)dermalt nevi?
Alla melanocyter har vandrat ner till dermis (inga cellnästen kvar i epidermis). Nevuset höjer sig ytterligare över hudytan och blir blekare.
Hur handlägger man melanocytära nevi?
Vid säker diagnos finns ingen medicinsk anledning för excision (ev. kosmetisk). Vid osäker diagnos ska total excision och PAD ske.
OBS! Diatermi och laser är kontraindicerade, då de inte ger en exakt mikroskopisk diagnos.
Vilka andra typer av nevus finns?
Blått nevus, spitz nevus, halo nevus, atypiskt nevus
Vad är atypiskt nevus?
Atypiskt nevus (”large acquired nevus”): Tidigare kallat ”dysplastiskt” nevi. >5mm i diameter, flerfärgat, oregelbundna kanter. Kan vara svårt att skilja från melanom, uppkommer oftast på bålen. Förekommer hos 20% av befolkningen.
Hur är prevalensen av melanom?
500 personer i Sverige avlider i spridd sjukdom årligen. Medelålder 65år.
Vilka riskfaktorer finns för melanom?
Pigmentfenotyp (rött/blont hår, ljuskänslig hud), många nevi (>50-100st), >3 atypiska nevi, tidigare melanom, ärftlighet för melanom/dysplastiska nevi, immunsuppression, solexponering (framförallt exponering före 15års ålder).
Vilka vanliga genmutationer finns i melanomceller?
Aktiverande mutationer i protoonkogener (BRAF & NRAS) eller förlust av tumörsuppressorgener (CDKN2A & PTEN).
Vad är familjärt melanom?
Utgör 5-10 % av alla melanomfall (varav 10% har familjär mutation i CDKN2A).
Hur diagnosticeras familjärt melanom?
≥3 kriterium krävs för diagnos: Malignt melanom hos minst 2 förstagradssläktingar (minst en före 55år), malignt melanom hos minst 3 personer i samma släktgren, individ med 3st maligna melanom där första diagnostiserats före 55års ålder, familj/ individ med malignt melanom i kombination med bukspottkörtelcancer.
Om ≥3 kriterium uppfylls ordineras CDKN2A-analys.
Vad ingår i utredning av melanom?
anamnes
klinisk undersökning enligt ABCDE
dermatoskopi
excision och PAD
bedömning av invasionsnivå enligt clark
klassifikation
Vad inkluderas i anamnes vid melanom?
Tillväxt? Färgförändring? Besvär (kliar, blöder)? Kliniskt avvikande utseende jämfört med patientens övriga nevi?
Vad innefattas i klinisk undersökning enligt ABCDE?
(minnesregel för pigmenterade fläckar inkl. alarmtecken för melanom)
A=Asymmetri, B= Oregelbundna kanter, C= Oregelbunden färg, D= Diameter > 6mm (eller difference – sticker ut från de andra fläckarna), E=Evolution.
Vad gör man för bedömning efter excision?
Bedömning av tjocklek enligt Breslow: Djupast belägen melanomcell mätt i mm från hudytan.
Bedömning av invasionsnivå enligt Clark: Level 1 (melanoma in situ, melanomceller endast i epidermis), Level 2 (melanomceller i papillära dermis), Level 3 (melanomceller når övergången till retikulära dermis), Level 4 (melanomceller i retikulära dermis), Level 5 (melanomceller har växt ned i subcutis)
Klassifikation:
