Introduktion till dermato-venerologi

Question 1

Hur stor är prevalensen av hudsjukdomar?

Answer 1

25% av befolkningen har ett pågående hudproblem. Psoriasis (2-3%), atopiskt eksem (barn 20%, vuxna 1-3%), handeksem (5%), urtikaria (10-20%).

Question 2

Vilka är de vanligaste hudcancerformerna?

Answer 2

Basaliom (vanligast, lokal destruktion, kan ej metastasera),

skivepitelcancer (näst vanligaste cancerformen, metastaserar),

malignt melanom (metastaserar).

Hudcancer ökar med ökande solvanor, resande och längre livslängd.

Question 3

Hur är epidermis struktur fr ytligt –> djupt?

Answer 3

Stratum corneum -> stratum granulosum -> stratum spinosum -> stratum basale -> dermatoepidermal junction.

Question 4

Hur bildas rynkor av sol?

Answer 4

Solen ger elastin-förändringar i dermis som inte byts ut vilket ger rynkor som stannar kvar.

Question 5

Varför ska man ge olika styrka i kortisonkräm beroende av lokal?

Answer 5

Det finns histologiska skillnader i akral (sital) och tunn (central) hud. Ska ge olika styrka på kortisonkrämer baserat på hudens tjocklek eftersom kortison förtunnar huden.

Question 6

Vad ska man inkludera i en anamnes vid hudlesion?

Answer 6

När/var/hur började besvären? Periodiskt förlopp? Tider med symptomfrihet? Korrelation med annat? Hur stor del av huden? Vilka lokaler? Tidigare hudsjukdomar? Hudsjukdomar i släkten? Andra sjukdomar? Annan medicinering?

Question 7

Vad ska man tänka på vid patient med tidigare hudsjukdom som söker för nya besvär?

Answer 7

Det är vanligare att patienten har en ovanlig variant av en tidigare hudsjukdom än debut av ytterligare en hudsjukdom.

Question 8

Vad är keratinocytprotein?

Answer 8

Keratin är typiskt för alla epiteliala celler och det viktigaste intermediärfilamentet (IF, mellan aktinfilament och mikrotubuli).

Question 9

Vad har keratinocytprotein för mekanisk funktion?

Answer 9

Ökar cellens möjlighet att motstå trauma genom att interagera med adhesionskomplex (desmosomer/hemidesmosomer), aktin och mikrotubuli.

OBS! Keratinmutationer leder till sköra keratinocyter som inte motstår mekanisk stress.

Question 10

Vad har keratinocytprotein för icke mekanisk funktion?

Answer 10

Deltar i distribuering av melanosomer och andra organeller i keratinocyten. Deltar även i kontrollen av keratinocytproliferation (keratin 10 -> K10).

Question 11

Vad är Epidermolysis bullosa simplex?

Answer 11

Ärftlig recessiv blåsdermatos med blåsbildning i epidermis strax ovanför basalmembranet på grund av mutation i keratin 5 (K5). Oftast mildare ärrbildning och förmildras med åldern.

Question 12

Vad ska misstänkas om en bebis föds med en blåsa?

Answer 12

Om en bebis föds med en blåsa är en viktig differentialdiagnos stafylokockdermatos.

Question 13

Vilka typer av intracellulära junctions finns?

Answer 13

Focal adhesion junctions, adherence junctions, desmosomer, tight junctions , gap junctions.

Question 14

Vad är pemfigus vulgaris?

Answer 14

Autoantikroppar mot E-cadherin i adherence junctions.

Question 15

Vad sker efter hydrolys av corneum i huden?

Answer 15

Vanligtvis 15µm tjockt, men i handflatan 1-2mm. Hydrolys av corneodesmosomer leder till deskvamation (avfjällning). Detta sker i en takt som balanserar nyproduktionen basalt.

Question 16

Vad är psoriasis?

Answer 16

Snabbare deskvamation som orsakar uppkomst av psoriasisplack, oftast på sträcksidor.

Question 17

Vad är melanocyter?

Answer 17

Pigment-producerande celler som härstammar från neuralröret. The epidermal melanin unit (1 melanocyt per 5 keratinocyter).

Question 18

Vad gör melanocyter?

Answer 18

Melanocyter producerar melanin i organellen melanosom via enzymet tyrosinas. Melanosomer med melanin överförs till keratinocyter med hjälp av dendriter och distribueras i keratinocyterna för att skydda dess DNA från skador orsakade av UV-ljus (melanin absorberar UV-ljus).

UV-A och UV-B är de våglängder som orsakar hudcancer.
OBS! Efter kl. 16:00 är det nästintill ofarligt att vara ute i solen pga drastiskt minskat UV-A och UV-B

Question 19

Vad är oculocutan albinism?

Answer 19

Mutation i Tyrosinas leder till total frånvaro av melanin.

Question 20

Vad är filagrin och dess funktion?

Answer 20

Filaggrin inhiberar transepidermal vattenförlust och bidrar till stratum corneums struktur och funktion genom att aggregera intermediärfillament.

Question 21

Vad gör profilagrin?

Answer 21

Profillagrin är involverat i keratinocyternas kalciumsignalering samt medierar i enuklering vid kornifikation.

Question 22

Vad är atopisk dermatit?

Answer 22

Muterad filaggringen. En av de vanligaste hudsjukdomarna globalt och i Sverige drabbas 20 % av alla barn. Vanligast i böjväck hos barn och på händer hos vuxna.

Question 23

Vad är ichtyosis vulgaris?

Answer 23

Sjukdom med väldigt långsam deskvamationsprocess vilket orsakar kronisk, överdriven uppbyggnad av keratin i det övre lagret av huden. Troligen orsakat av en mutation i Filaggrin. Symtom inkluderar torr och fjällande hud.

Question 24

På vilket sätt är huden en del av immunförsvaret?

Answer 24

Huden utgör en fysisk barriär som skyddar mot patogeners intrång och invasion. Tårar, saliv och svett utgör en kemisk barriär. Huden är även del av immunsystemet som utsöndrar cytokiner och kemokiner, komplementfaktorer och antimikrobiella peptider. Huden har även Langerhansceller i suprabasala epidermis som presenterar antigen som trängt in i huden för T-celler i lymfkörtlar.

Question 25

Vad har normalfloran för funktion?

Answer 25

5 miljoner organismer/cm2. Agerar som fysiskt hinder för patogeners infästning på huden, skyddar vid torrhet & avstötning av celler samt producerar antibakteriella peptider och fria fettsyror.

Question 26

Vad är del av normalfloran?

Answer 26

Inkluderar S. epidermidis, mikrokocker, corynebacterium, propionibacterium acnes & staphylococcus aureus.

Question 27

Vad är atrofi?

Answer 27

Atrofi uppkommer framförallt av solvanor men även kortisonbehandling. Ofta finns blödningar i huden vid atrofi.

Question 28

Vad är makula?

Answer 28

Röd makula = aktiv inflammation. Brun makula = tidigare inflammation. Bleknar vanligtvis bort.

Question 29

Vad är erytem?

Answer 29

Vid erytem kan rodnaden tryckas bort (kompression av kärlen). Vid vaskulit är kärlen så pass inflammerade att rodnaden ej försvinner vid kompression.

Question 30

Vad är exantem (toxicodermi)?

Answer 30

Symmetriskt och generaliserat. Kan vara makule eller papule. Orsakas av virusexantem (främst barn) och läkemedelsreaktioner.

Question 31

Vad är papel (knottra)?

Answer 31

Makulär eller papulär papel.
Konfluerar (sammanfogas) och bildar plack.

Question 32

Vad är excoriation (rivmärke)?

Answer 32

uppkommer pga substansförlust i epidermis

Question 33

Vad är tumor?

Answer 33

knuta

Question 34

Vad är vesica?

Answer 34

Små blåsor innehållande klar vätska. Orsakas ex. av herpes, vattkoppor eller vescikulöst handeksem.

Question 35

Vad är bulla?

Answer 35

Stor blås innehållande klar vätska. Orsakas ex. av blåsdermatos, staphylokockinfektion eller brännskada.

Question 36

Vad är urtica-kvaddel?

Answer 36

Extravasation och kvaddelbildning på grund av histaminfrisättning. Uppkommer ex vid läkemedelsutslag, efter infektioner och vid födoämnesallergier hos barn (ej vuxna). Flyttar alltid på sig inom 24h.

Question 37

Vad är pustel?

Answer 37

= varblåsa
Orsakas av exempelvis av stafylokockinfektion eller pustulär psoriasis (bild till höger). Pustulär psoriasis är en Psoriasisvariant som drabbar rökares handflator (kan inte bukta ut eftersom handflatan är så stram).

Question 38

Vad är fissur?

Answer 38

Vid inflammation förlorar huden spänst vilket kan leda till fissurer.