Psoriasis Flashcards
Physiopathologie
Renouvellement épidermique accéléré
Troubles de la différenciation des kératinocytes
Lésion psoriasique
Hyperkératose
Acanthose : épaississement de l’épiderme
Micro-abcès à PNN
Infiltrat inflammatoire de lymphocytes
Prédisposition génétique
Gènes HLA
De l’immunité innée
De l’immunité adaptative
Rôle du système immunitaire
IL12, IL17 et TNF alpha
Prolifération des kératinocytes
Néo-angiogenèse
Recrutement des PNN
Facteurs favorisants
Infections ORL Certains médicaments : - Arrêt d'une corticothérapie systémique - Bêtabloquant Stress et traumatismes affectifs
Facteurs de gravité
Surcharge pondérale
Alcool
Tabac
Traumatismes cutanés
Diagnostic
Clinique
Forme classique du psoriasis
Aspect: Papule érythémato-squameuse
Bien limitée
Arrondie
Localisations : Zones exposées aux frottements et traumatismes physiques
En plaque, nummulaire, en gouttes
Lésions multiples et symétriques
Signes associés:
Prurit dans 50 % des cas
Douloureuse : plante et paumes
Pas de cicatrices
Psoriasis du cuir chevelu
Aspect : Comme le psoriasis classique
ou Carapace sur la totalité du cuir chevelu
Localisation : occipitale
Signes associés:
Non alopéciant
Très inflammatoire à la lisière du cuir chevelu
Psoriasis unguéal
Aspect:
Ongles en dés à coudre
Onycholyse
Hyperkératose sous unguéale, perte de transparence et zones leuconychiques
Psoriasis inversé
Formes classiques dans les plis
Diagnostic différentiel : intertrigos
Psoriasis palmoplantaire
Aspect :
Kératodermie en îlots
Signes associés :
Douleurs compliquant la marche et les activités manuelles
Diagnostic différentiel : Eczéma, lichen, dermatophytose
Psoriasis des muqueuses génitales
Aspect: Lésions érythémateuses non squameuses
Psoriasis du visage
Aspect: Comme dans la dermatite séborrhéique
Formes graves de psoriasis
- Psoriasis érythrodermique
- Psoriasis pustuleux
- Rhumatisme psoriasique
- VIH
Psoriasis érythrodermique
Plus de 90 % de la surface corporelle atteinte
Rebond stop corticothérapie générale
Complications : Surinfections Carences Troubles thermorégulation Déshydratation
Diagnostic différentiel :
Toxidermies, eczéma, lymphomes
Psoriasis pustuleux
Aspect: Pustules non folliculaires aseptiques sur plaques rouges vifs
Signes associés: AEG fébrile
Diagnostic différentiel : toxidermies pustuleuses
Rhumatisme psoriasique
25 % des psoriasis
+++ Psoriasis du cuir chevelu, unguéal, sillon inter fessier
Forme monoarthrite :
Métacarpo-phalangienne
Interphalangienne proximale
Forme polyarthrite :
Interphalangienne distale
Rhumatisme axial :
Vertébral et sacro-iliaque
Diagnostic différentiel :
Polyarthrite rhumatoïdes
Spondylarthrite ankylosante
Psoriasis de l’enfant
Aspect : en gouttes
Localisation : siège
Diagnostic différentiel
Pytiriasis rosé de Gibert
Dermatite séborrhéique
Eczéma chronique
Lymphomes cutanés
Pytiriasis rosé de Gibert
Aspect: Macules finement squameuse
Médaillon isolé pendant 10/15 jours avant
Localisations : Tronc et racine des membres
En branche de sapin sur le dos
Guérison en 6 à 8 semaines
Dermatite séborrhéique
Aspect: Erythème squameux
Localisation : Zones riches en glandes sébacées
Eczéma chronique
Aspect: Erythème et œdème, vésicules et suintement
Localisation : visage et plis
Evolution
Débute à l’adolescence ou à l’âge adulte
Par poussées entrecoupées de rémissions le plus souvent en été
De manière continue
Complications
Surinfection Eczématisation Syndrome dépressif Conduites addictives Syndrome métabolique
Gravité
S’évalue par la surface corporelle atteinte
Score PASI
Altération de la qualité de la vie : DLQI > 10
Psoriasis sévère : Atteinte supérieure > 10 % ou PASI > 10
Traitements locaux
Dermocorticoïdes
Vitamines D
Association des 2
Dermocorticoïdes
Propionate de fluticasone
1 x par jour pendant 1 à 3 semaines en continu
2 x par semaines en entretien
Analogues de la vitamine D
Calcipotriol, Calcitriol 2 x par jour
Tacalcitol 1 x par jour
Moins efficace que les dermocorticoïdes
Association analogues de la vitamine D et dermocorticoïdes
Action synergique
Traitement en continu ne doit pas dépasser 1 mois
Acide salicylique
Décapent
10 %
CI chez l’enfant
Photothérapie
PUVA thérapie
Photothérapie à UVB
CI :
- Cancer cutanée
- Dermatose photosensible
- Photosensibilisant
- OH chronique
EI: Erythème Troubles digestifs Vieillissement prématuré de la peau Cancer cutané
PUVA thérapie
Association avec un photosensibilisent
20 séances en moyenne 2 à 3 séances par semaine
Photothérapie à UVB
20 à 30 séances 2/3 fois par semaine
rémission dans 70 % des cas
Photothérapie à UVB
20 à 30 séances 2/3 fois par semaine
rémission dans 70 % des cas
Photothérapie à UVB
20 à 30 séances 2/3 fois par semaine
rémission dans 70 % des cas
Traitement systémiques hors biothérapies
Acitrétine
Méthotrexate
Ciclosporine
Biothérapies
Anti-TNF
Agents ciblant IL12 et IL23
Agents ciblant IL17
CI :
- Tuberculose latente
- Cancer en rémission depuis moins de 5 ans
- IC
- Grossesse
- Vaccins vivants atténués
- Infection évolutive
- Maladie démyélinisante
Bilan pré biothérapie
Examen clinique complet Vaccination Sérologie Examen bucco dentaire Radio de face Contraception efficace Bio
Bilan pendant le traitement TNF
Examen clinique : aires ganglionnaires ++
Hémogramme et transaminases tous les trimestres
Formes légères à modérés
Traitements topiques
Formes sévères
Photothérapie
Traitement systémiques
Si échec biothérapie
