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Dermatologie > Psoriasis > Flashcards

Psoriasis Flashcards

1
Q

Physiopathologie

A

Renouvellement épidermique accéléré

Troubles de la différenciation des kératinocytes

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2
Q

Lésion psoriasique

A

Hyperkératose
Acanthose : épaississement de l’épiderme
Micro-abcès à PNN
Infiltrat inflammatoire de lymphocytes

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3
Q

Prédisposition génétique

A

Gènes HLA
De l’immunité innée
De l’immunité adaptative

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4
Q

Rôle du système immunitaire

A

IL12, IL17 et TNF alpha
Prolifération des kératinocytes
Néo-angiogenèse
Recrutement des PNN

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5
Q

Facteurs favorisants

A 
Infections ORL 
Certains médicaments : 
- Arrêt d'une corticothérapie systémique 
- Bêtabloquant
Stress et traumatismes affectifs
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6
Q

Facteurs de gravité

A

Surcharge pondérale
Alcool
Tabac
Traumatismes cutanés

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7
Q

Diagnostic

A

Clinique

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8
Q

Forme classique du psoriasis

A

Aspect: Papule érythémato-squameuse
Bien limitée
Arrondie

Localisations : Zones exposées aux frottements et traumatismes physiques

En plaque, nummulaire, en gouttes

Lésions multiples et symétriques

Signes associés:
Prurit dans 50 % des cas
Douloureuse : plante et paumes
Pas de cicatrices

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9
Q

Psoriasis du cuir chevelu

A

Aspect : Comme le psoriasis classique
ou Carapace sur la totalité du cuir chevelu

Localisation : occipitale

Signes associés:
Non alopéciant
Très inflammatoire à la lisière du cuir chevelu

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10
Q

Psoriasis unguéal

A

Aspect:
Ongles en dés à coudre
Onycholyse
Hyperkératose sous unguéale, perte de transparence et zones leuconychiques

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11
Q

Psoriasis inversé

A

Formes classiques dans les plis

Diagnostic différentiel : intertrigos

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12
Q

Psoriasis palmoplantaire

A

Aspect :
Kératodermie en îlots

Signes associés :
Douleurs compliquant la marche et les activités manuelles

Diagnostic différentiel : Eczéma, lichen, dermatophytose

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13
Q

Psoriasis des muqueuses génitales

A

Aspect: Lésions érythémateuses non squameuses

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14
Q

Psoriasis du visage

A

Aspect: Comme dans la dermatite séborrhéique

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15
Q

Formes graves de psoriasis

A
  • Psoriasis érythrodermique
  • Psoriasis pustuleux
  • Rhumatisme psoriasique
  • VIH
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16
Q

Psoriasis érythrodermique

A

Plus de 90 % de la surface corporelle atteinte

Rebond stop corticothérapie générale

Complications : 
Surinfections 
Carences
Troubles thermorégulation 
Déshydratation

Diagnostic différentiel :
Toxidermies, eczéma, lymphomes

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17
Q

Psoriasis pustuleux

A

Aspect: Pustules non folliculaires aseptiques sur plaques rouges vifs

Signes associés: AEG fébrile

Diagnostic différentiel : toxidermies pustuleuses

18
Q

Rhumatisme psoriasique

A

25 % des psoriasis

+++ Psoriasis du cuir chevelu, unguéal, sillon inter fessier

Forme monoarthrite :
Métacarpo-phalangienne
Interphalangienne proximale

Forme polyarthrite :
Interphalangienne distale

Rhumatisme axial :
Vertébral et sacro-iliaque

Diagnostic différentiel :
Polyarthrite rhumatoïdes
Spondylarthrite ankylosante

19
Q

Psoriasis de l’enfant

A

Aspect : en gouttes

Localisation : siège

20
Q

Diagnostic différentiel

A

Pytiriasis rosé de Gibert
Dermatite séborrhéique
Eczéma chronique
Lymphomes cutanés

21
Q

Pytiriasis rosé de Gibert

A

Aspect: Macules finement squameuse
Médaillon isolé pendant 10/15 jours avant

Localisations : Tronc et racine des membres
En branche de sapin sur le dos

Guérison en 6 à 8 semaines

22
Q

Dermatite séborrhéique

A

Aspect: Erythème squameux

Localisation : Zones riches en glandes sébacées

23
Q

Eczéma chronique

A

Aspect: Erythème et œdème, vésicules et suintement

Localisation : visage et plis

24
Q

Evolution

A

Débute à l’adolescence ou à l’âge adulte

Par poussées entrecoupées de rémissions le plus souvent en été

De manière continue

25
Q

Complications

A 
Surinfection 
Eczématisation 
Syndrome dépressif 
Conduites addictives 
Syndrome métabolique
26
Q

Gravité

A

S’évalue par la surface corporelle atteinte
Score PASI

Altération de la qualité de la vie : DLQI > 10

Psoriasis sévère : Atteinte supérieure > 10 % ou PASI > 10

27
Q

Traitements locaux

A

Dermocorticoïdes
Vitamines D
Association des 2

28
Q

Dermocorticoïdes

A

Propionate de fluticasone

1 x par jour pendant 1 à 3 semaines en continu

2 x par semaines en entretien

29
Q

Analogues de la vitamine D

A

Calcipotriol, Calcitriol 2 x par jour

Tacalcitol 1 x par jour

Moins efficace que les dermocorticoïdes

30
Q

Association analogues de la vitamine D et dermocorticoïdes

A

Action synergique

Traitement en continu ne doit pas dépasser 1 mois

31
Q

Acide salicylique

A

Décapent
10 %
CI chez l’enfant

32
Q

Photothérapie

A

PUVA thérapie
Photothérapie à UVB

CI :

  • Cancer cutanée
  • Dermatose photosensible
  • Photosensibilisant
  • OH chronique
EI: 
Erythème 
Troubles digestifs 
Vieillissement prématuré de la peau 
Cancer cutané
33
Q

PUVA thérapie

A

Association avec un photosensibilisent

20 séances en moyenne 2 à 3 séances par semaine

34
Q

Photothérapie à UVB

A

20 à 30 séances 2/3 fois par semaine

rémission dans 70 % des cas

34
Q

Photothérapie à UVB

A

20 à 30 séances 2/3 fois par semaine

rémission dans 70 % des cas

34
Q

Photothérapie à UVB

A

20 à 30 séances 2/3 fois par semaine

rémission dans 70 % des cas

35
Q

Traitement systémiques hors biothérapies

A

Acitrétine
Méthotrexate
Ciclosporine

36
Q

Biothérapies

A

Anti-TNF
Agents ciblant IL12 et IL23
Agents ciblant IL17

CI :

  • Tuberculose latente
  • Cancer en rémission depuis moins de 5 ans
  • IC
  • Grossesse
  • Vaccins vivants atténués
  • Infection évolutive
  • Maladie démyélinisante
37
Q

Bilan pré biothérapie

A 
Examen clinique complet 
Vaccination 
Sérologie 
Examen bucco dentaire 
Radio de face 
Contraception efficace 
Bio
38
Q

Bilan pendant le traitement TNF

A

Examen clinique : aires ganglionnaires ++

Hémogramme et transaminases tous les trimestres

39
Q

Formes légères à modérés

A

Traitements topiques

40
Q

Formes sévères

A

Photothérapie
Traitement systémiques

Si échec biothérapie

Dermatologie (10 decks)

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