Acnée Flashcards
Définition séborrhée
Augmentation de la production de sébum par la glande sébacée
Physiopathologie de la séborrhée
Production de sébum est déclenchée par la dihydrotestostérone.
Produite dans les glandes sébacées par la 5-alpha réductase à partir de la testostérone libre après fixation sur les récepteurs aux androgènes
Androgènes circulent à taux normaux mais réceptivité différente des récepteurs
Kératinisation infundibulaire du follicule pilo-sébacée
Hyperprolifération des kératinocytes du follicule + anomalies de différenciation
= Elimination anormale des kératinocytes qui bouchent le canal infundibulaire
Acné
Dermatose faciale inflammatoire chronique du follicule pilo-sébacée
Flore des follicules sébacées
Bactérie à GRAM positive
Propionibacterium acnes
Inflammation du follicule
Différentes souches
Lésions élémentaires
Séborrhée
Lésions rétentionnelles : comédons ouverts + comédons fermés
Lésions inflammatoires superficielles: Papules + Pustules
Lésions inflammatoires profondes: Nodule + cicatrices
Séborrhée
Peau grasse et luisante
Zones riches en glandes sébacées : partie centrale du visage + région supérieure du thorax
Comédons fermés
Papules
2-3 mm
De la même couleur que la peau
Accumulation de sébum et de kératine dans le canal folliculaire dilaté avec obstruction de son orifice
Comédons ouverts
Points noirs
1 et 3 mm
Accumulation de kératinocytes oxydés au centre du canal folliculaire
Papules
< 10 mm Rouge Ferme Douloureux Secondaire à une lésion rétentionnelle
Résorption ou formation de pustules
Pustules
Papules avec un contenu purulent jaune au sommet
Accumulation de polynucléaire
Nodules
> 10 mm
Profond: Atteint le derme
Rupture dans le derme donnant des sinus
Sinus : Nodules allongés très douloureux
Evolue vers la cicatrice ou l’abcédation
Cicatrices
Secondaires aux lésions inflammatoires
Fréquentes
Formes clinique de l’acné
Acné mixte juvénile Acné rétentionnelle Acné fulminante Acné nodulaire Acné néonatale Acné pré pubertaire Acné exogène Acné de la femme adulte Acné secondaire à une endocrinopathie Acné excoriée
Acné mixte juvénile
Commun
Apparaît à la puberté
Peut s’étendre au tronc
Formes minime ou modérées: Lésions rétentionnelles et inflammatoires superficielles
Formes sévères : Lésions nodulaires
Acné rétentionnelle
Lésions rétentionnelles
Acné débutante
Acné nodulaire
Nodules inflammatoires : abcès ou sinus
S’étend au tronc
Cicatrices
Acné fulminante
Exceptionnelle Brutal Garçons +++ Fébrile 39 40 ° Hyperleucocytose Arthralgie Nodules inflammatoires compliqués d'ulcérations et d'hémorragies
Acné néonatale
Dans les premières semaines de la vie
Disparaît en quelques semaines
Androgènes d’origine maternelle
Acné pré pubertaire
Essentiellement rétentionnel
Acné exogène
Lésions rétentionnelles
Exposition aux cosmétiques ou aux huiles minérales
Mécanicien, garagiste
Acné de la femme adulte
> 25 ans
Acné juvénile persistant ou acné tardif
Lésions inflammatoires superficielles sur la partie basse du visage
Lésions rétentionnelles sur la partie haute du visage
Acné secondaire à une endocrinopathie
Chez la femme résistante aux traitements
Chez la femme avec hirsutisme, alopécie et troubles des règles
Dosage de la testostérone libre, 17-OHprogéstérone, sulfate DHA et delta 4-androstènedione
Maladie des ovaires polykystiques
Diagnostic différentiel
Si pas de lésions rétentionnelles
Folliculite infectieuse Rosacée Syphilides cutanées Sarcoïdose Folliculite iatriogène : - Corticoïdes - Androgènes - Oestro-progestatif - Immunosuppresseur - Anticancéreux aux long cours - Halogènes - Lithium - Antiépileptiques - Anti tuberculeux - Vitamine B 12
Traitement local
Rétinoïdes topiques
Peroxyde de benzoyle
Antibiotiques locaux
Rétinoïdes topiques
Trétinoïde :
Isotrétinoïde
Adapalène
Comédolytique + Anti-inflammatoire
Irritant
Lésions rétentionnelles
Peroxyde de benzoyle
2,5 % ou 5 % sur le visage
10 % sur le dos
Comédolytique + Antibactérien
Photo-toxique, Irritant et décoloration des vêtements
Lésions inflammatoires superficielles
Antibiotiques locaux
Erythromycine et clindamycine
Antibiotique + Anti-inflammatoire
Ne jamais utilisés seuls: en combinaison avec rétinoïdes topiques ou peroxyde de benzoyle
Pas plus de 4 semaines sinon résistance
Traitement systémique
Antibiotique
Gluconate de zinc
Isotrétinoïne
Hormonothérapie
Antibiotique généraux
Ne jamais combiner avec les antibiotiques locaux
En 1ère intention : cyclines
Minocycline si échec des autres cyclines car effets secondaires graves
Pendant 4 mois
En 2ème intention : Macrolides sur une courte période
Gluconate de zinc
Si contre indication des cyclines et des macrolides
Isotrétinoïne
Inhibiteur non hormonal de la sécrétion sébacée
Induit l’apoptose des sébocytes
Seul médicament donnant des guérisons
Aggravation normale de l’acné pendant les 4 premières semaines du traitement
0,5 mg/kg/j pendant 9 mois
Effets secondaires de l’isotrétinoïne
Elévation des transaminases et hyperlipidémie :
Bio ALAT ASAT EAL tous les 3 mois
Risque tératogène - Contraception efficace chez la femme en âge de procréer 1 mois avant et 1 mois après - Contrôles mensuel de grossesse - Consentement
Sécheresse cutanéo-muqueuses : Epistaxis, Chéilite, Xérose
Hypertension intra-crânienne si association avec des cyclines
Douleurs ligamentaires
Troubles de l’humeur
Hormonothérapie
Uniquement si besoin de contraceptif chez la femme avec de l’acné
Oestroprogestatif: Lévonorgestrel et Norgestimate
Observance
Médiocre chez les ados
Traitement
Traitement d’attaque pendant 3 mois puis traitement d’entretien autant de temps que nécessaire
GEA
Echelle pour évaluer la gravité de l’acné
Va de 0 à 6
GEA 1
Acné très légère
Rares lésions rétentionnelles et inflammatoires superficielles dispersées
Rétinoïdes topiques si LR +++
Peroxyde de benzoyle si LIS +++
Si échec alors les 2
GEA 2
Acné légère
Moins de la moitié du visage atteint
LR + LIS
Peroxyde de benzoyle + Rétinoïdes topiques
Si échec association avec un antibiotique topique
ou systémique
GEA 3
Acné moyenne
Plus de la moitié du visage
Beaucoup de LR + LIS
Cycline + traitement topique
Si échec : isotrétinoïne
GEA 4
Acné sévère
Sur tout le visage
LR + LIS + rares LIP
Cycline + traitement topique
Si échec : isotrétinoïne
GEA 5
Acné inflammatoire très sévères
LIP +++
Isotrétinoïnes
Entretien du visage
Ne pas presser les comédons
Traitement local le soir sur tout le visage
Crème hydratante
Pas de désinfectant
Pas de régimes alimentaires à suivre
Effets des traitements au bout de 2/3 mois
Soleil : inflammatoire
En été, amélioration de la peau
Comédogène
En automne poussée d’acné
