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dermatologie > Acnée > Flashcards

Acnée Flashcards

1
Q

Définition séborrhée

A

Augmentation de la production de sébum par la glande sébacée

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Q

Physiopathologie de la séborrhée

A

Production de sébum est déclenchée par la dihydrotestostérone.

Produite dans les glandes sébacées par la 5-alpha réductase à partir de la testostérone libre après fixation sur les récepteurs aux androgènes

Androgènes circulent à taux normaux mais réceptivité différente des récepteurs

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3
Q

Kératinisation infundibulaire du follicule pilo-sébacée

A

Hyperprolifération des kératinocytes du follicule + anomalies de différenciation
= Elimination anormale des kératinocytes qui bouchent le canal infundibulaire

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4
Q

Acné

A

Dermatose faciale inflammatoire chronique du follicule pilo-sébacée

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5
Q

Flore des follicules sébacées

A

Bactérie à GRAM positive
Propionibacterium acnes

Inflammation du follicule

Différentes souches

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6
Q

Lésions élémentaires

A

Séborrhée
Lésions rétentionnelles : comédons ouverts + comédons fermés
Lésions inflammatoires superficielles: Papules + Pustules
Lésions inflammatoires profondes: Nodule + cicatrices

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7
Q

Séborrhée

A

Peau grasse et luisante

Zones riches en glandes sébacées : partie centrale du visage + région supérieure du thorax

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8
Q

Comédons fermés

A

Papules
2-3 mm
De la même couleur que la peau

Accumulation de sébum et de kératine dans le canal folliculaire dilaté avec obstruction de son orifice

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9
Q

Comédons ouverts

A

Points noirs
1 et 3 mm
Accumulation de kératinocytes oxydés au centre du canal folliculaire

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10
Q

Papules

A 
< 10 mm 
Rouge 
Ferme 
Douloureux 
Secondaire à une lésion rétentionnelle

Résorption ou formation de pustules

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11
Q

Pustules

A

Papules avec un contenu purulent jaune au sommet

Accumulation de polynucléaire

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12
Q

Nodules

A

> 10 mm
Profond: Atteint le derme
Rupture dans le derme donnant des sinus

Sinus : Nodules allongés très douloureux

Evolue vers la cicatrice ou l’abcédation

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13
Q

Cicatrices

A

Secondaires aux lésions inflammatoires

Fréquentes

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14
Q

Formes clinique de l’acné

A 
Acné mixte juvénile 
Acné rétentionnelle 
Acné fulminante 
Acné nodulaire 
Acné néonatale 
Acné pré pubertaire 
Acné exogène 
Acné de la femme adulte 
Acné secondaire à une endocrinopathie 
Acné excoriée
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15
Q

Acné mixte juvénile

A

Commun
Apparaît à la puberté
Peut s’étendre au tronc

Formes minime ou modérées: Lésions rétentionnelles et inflammatoires superficielles

Formes sévères : Lésions nodulaires

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16
Q

Acné rétentionnelle

A

Lésions rétentionnelles

Acné débutante

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17
Q

Acné nodulaire

A

Nodules inflammatoires : abcès ou sinus
S’étend au tronc
Cicatrices

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18
Q

Acné fulminante

A 
Exceptionnelle 
Brutal 
Garçons +++
Fébrile 39 40 ° 
Hyperleucocytose 
Arthralgie
Nodules inflammatoires compliqués d'ulcérations et d'hémorragies
19
Q

Acné néonatale

A

Dans les premières semaines de la vie
Disparaît en quelques semaines
Androgènes d’origine maternelle

20
Q

Acné pré pubertaire

A

Essentiellement rétentionnel

21
Q

Acné exogène

A

Lésions rétentionnelles
Exposition aux cosmétiques ou aux huiles minérales

Mécanicien, garagiste

22
Q

Acné de la femme adulte

A

> 25 ans
Acné juvénile persistant ou acné tardif
Lésions inflammatoires superficielles sur la partie basse du visage
Lésions rétentionnelles sur la partie haute du visage

23
Q

Acné secondaire à une endocrinopathie

A

Chez la femme résistante aux traitements
Chez la femme avec hirsutisme, alopécie et troubles des règles

Dosage de la testostérone libre, 17-OHprogéstérone, sulfate DHA et delta 4-androstènedione

Maladie des ovaires polykystiques

24
Q

Diagnostic différentiel

A

Si pas de lésions rétentionnelles

Folliculite infectieuse 
Rosacée 
Syphilides cutanées
Sarcoïdose  
Folliculite iatriogène : 
- Corticoïdes 
- Androgènes 
- Oestro-progestatif 
- Immunosuppresseur 
- Anticancéreux aux long cours 
- Halogènes
- Lithium 
- Antiépileptiques 
- Anti tuberculeux 
- Vitamine B 12
25
Q

Traitement local

A

Rétinoïdes topiques
Peroxyde de benzoyle
Antibiotiques locaux

26
Q

Rétinoïdes topiques

A

Trétinoïde :
Isotrétinoïde
Adapalène

Comédolytique + Anti-inflammatoire

Irritant

Lésions rétentionnelles

27
Q

Peroxyde de benzoyle

A

2,5 % ou 5 % sur le visage
10 % sur le dos
Comédolytique + Antibactérien

Photo-toxique, Irritant et décoloration des vêtements

Lésions inflammatoires superficielles

28
Q

Antibiotiques locaux

A

Erythromycine et clindamycine
Antibiotique + Anti-inflammatoire

Ne jamais utilisés seuls: en combinaison avec rétinoïdes topiques ou peroxyde de benzoyle

Pas plus de 4 semaines sinon résistance

29
Q

Traitement systémique

A

Antibiotique
Gluconate de zinc
Isotrétinoïne
Hormonothérapie

30
Q

Antibiotique généraux

A

Ne jamais combiner avec les antibiotiques locaux

En 1ère intention : cyclines
Minocycline si échec des autres cyclines car effets secondaires graves
Pendant 4 mois

En 2ème intention : Macrolides sur une courte période

31
Q

Gluconate de zinc

A

Si contre indication des cyclines et des macrolides

32
Q

Isotrétinoïne

A

Inhibiteur non hormonal de la sécrétion sébacée
Induit l’apoptose des sébocytes

Seul médicament donnant des guérisons

Aggravation normale de l’acné pendant les 4 premières semaines du traitement

0,5 mg/kg/j pendant 9 mois

33
Q

Effets secondaires de l’isotrétinoïne

A

Elévation des transaminases et hyperlipidémie :
Bio ALAT ASAT EAL tous les 3 mois

Risque tératogène 
- Contraception efficace chez la femme en âge de procréer 
1 mois avant et 1 mois après 
- Contrôles mensuel de grossesse 
- Consentement

Sécheresse cutanéo-muqueuses : Epistaxis, Chéilite, Xérose

Hypertension intra-crânienne si association avec des cyclines

Douleurs ligamentaires

Troubles de l’humeur

34
Q

Hormonothérapie

A

Uniquement si besoin de contraceptif chez la femme avec de l’acné

Oestroprogestatif: Lévonorgestrel et Norgestimate

35
Q

Observance

A

Médiocre chez les ados

36
Q

Traitement

A

Traitement d’attaque pendant 3 mois puis traitement d’entretien autant de temps que nécessaire

37
Q

GEA

A

Echelle pour évaluer la gravité de l’acné

Va de 0 à 6

38
Q

GEA 1

A

Acné très légère
Rares lésions rétentionnelles et inflammatoires superficielles dispersées

Rétinoïdes topiques si LR +++
Peroxyde de benzoyle si LIS +++
Si échec alors les 2

39
Q

GEA 2

A

Acné légère
Moins de la moitié du visage atteint
LR + LIS

Peroxyde de benzoyle + Rétinoïdes topiques

Si échec association avec un antibiotique topique
ou systémique

40
Q

GEA 3

A

Acné moyenne
Plus de la moitié du visage
Beaucoup de LR + LIS

Cycline + traitement topique
Si échec : isotrétinoïne

41
Q

GEA 4

A

Acné sévère

Sur tout le visage
LR + LIS + rares LIP

Cycline + traitement topique
Si échec : isotrétinoïne

42
Q

GEA 5

A

Acné inflammatoire très sévères
LIP +++
Isotrétinoïnes

43
Q

Entretien du visage

A

Ne pas presser les comédons
Traitement local le soir sur tout le visage
Crème hydratante
Pas de désinfectant
Pas de régimes alimentaires à suivre
Effets des traitements au bout de 2/3 mois

Soleil : inflammatoire
En été, amélioration de la peau

Comédogène
En automne poussée d’acné

dermatologie (10 decks)

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