Psicofarmaco - Estabilizadores do Humor Flashcards
01) Fármacos aprovados pelo FDA para o tratamento da depressão bipolar tipo I?
02) Fármacos estabelecidos pelo CANMAT para depressão bipolar tipo I?
03) Estratégias de polifarmácia consideradas como opção de 1 linha? Problemas da polifarmácia?
01) Lítio Olanzapina + Fluoxetina (combinação) Quetiapina Lurasidona
02)
Lamotrigina + os aprovados pelo FDA (lítio, olanzapina + fluoxetina + quetiapina).
03) Lítio + ISRS Divalproato + ISRS Olanzapina + ISRS Lítio + Divalproato Lítio + Bupropiona Divalproato + Bupropiona
Polifarmácia é justificável em pacientes com episódios graves, no entanto, pode ocorrer piora da adesão e redução da tolerabilidade. Outro problema é a impossibilidade de dizer qual fármaco foi mais eficaz, ou se foi uma ação sinérgica. A conduta mais comum tem sido manter todos os fármacos usados no tratamento da fase aguda.
O que significa o conceito de depressão bipolar resistente pelo ISBD?
Se após 10 a 12 semanas de tratamento o paciente não tiver respondido a qualquer dor regimes terapêuticos de 1 linha.
A ausência completa de resposta terapêutica na terceira semana é considerado um forte preditor de falência terapêutica.
Como as opções terapêuticas são escassas em geral opta-se por seguir a conduta mais conservadora, ou seja aguardar 10-12 semanas.
Se o episódio for moderado a grave inclui-se um novo fármaco, caso não haja qualquer resposta durante a 3 semana de tratamento.
O que fazer em caso de depressão bipolar resistente ao tratamento?
Como existem poucos ensaios clínicos randomizados, depende da experiência do clínico, pode-se:
1) troca do fármaco por outro de primeira linha em monoterapia;
2) acréscimo de um segundo (ou terceiro) fármaco de primeira linha;
3) tratamento por meio de eletroconvulsoterapia.
Considerações sobre fármacos utilizados na depressão bipolar:
Lítio: eficácia questionada em alguns ECR, mas continua sendo padrão ouro. Efeitos positivos na redução da impulsividade e na profilaxia do comportamento suicida.
Lamotrigina: ECR não mostraram benefício se utilizada em moniterapia, mas metanálise considerou eficaz. Apresenta inconveniente de titulação gradativa até dose terapêutica de 200mg.
Olanzapina: útil em sintomas como sono, ansiedade e inapetência. Porém não trata humor deprimido e anedonia. Não tem ECR que mostra a eficácia se usada sozinho, apenas com Fluoxetina.
Quetiapina: aprovada para tratamento Tb tipo I e II em todas as fases em doses de 300 a 600mg.
Lurasidona: em ECR mostrou-se eficaz na depressão bipolar em monoterapia ou em combinação (lítio ou valproato).
Antidepressivos: podem induzir viragem ou ciclagem rápida.
O principal estudo que avaliou a eficácia doa antidepressivos (lamotrigina e bupropiona) com (lítio ou valproato) não mostro benefícios, mas … criticas ao estudo era que pacientes apresentavam episódios leves a moderados.
Como muitos pacientes não respondem as drogas do FDA e CANMAT:
considera-se as combinações:
Lítio+ isrs, Divalproato + isrs, lítio + bupropiona, divalproato + bupropiona, lítio + divalproato, olanzapina + fluoxetina. aceitáveis.
Tricíclicos e ISRSN devem ser evitados.
Aripiprazol em dose média de 15mg tem estudos demonstrando eficácia
Quando o paciente atingir a remissão o antidepressivo não dee ser mantido por mais de 8 semanas, porém se mantém em alguns pacientes com polaridade depressiva…
Fármacos novos: cetamina (efeito antagonista de NMDA, pramipexol agonista parcial dopaminérgico de D2 e D3 utilizado no parkinso e sd das pernas inquietas, modafinil usado no tratamento da narcolepsia, uso de hormônios tireoidianos e estimulação magnética transcraniana.
Tratamento da Mania aguda resistente ao tratamento?
Mania resistente ao tratamento é a que tenha se submetido a oito semanas de ensaios terapêuticos em doses adequadas sem resposta. Monoterapia: Lítio Valproato quase todos os antipsicóticos de 2 geração aprovados para esquizofrenia. Polifarmácia: Lítio+antipsicóticos de 2 geração Valproato+ antipsicóticos de 2 geração
CANMAT inclui:
asenapina
paliperidona
e divalproato (liberação prolongada)
ECT tem bastante eficácia-80%
Tratamento da Mania aguda resistente ao tratamento?
Mania resistente ao tratamento é a que tenha se submetido a oito semanas de ensaios terapêuticos em doses adequadas sem resposta.
1 passo:
Monoterapia:
Lítio;
Valproato;
quase todos os antipsicóticos de 2 geração aprovados para esquizofrênia.
2 passo:
Polifarmácia:
Lítio+antipsicóticos de 2 geração;
Valproato+ antipsicóticos de 2 geração
CANMAT inclui:
asenapina
paliperidona
e divalproato (liberação prolongada)
3 passo: ECT tem bastante eficácia-80% Quando tudo mais falhar: Clozapina Alopurinol Tamoxifeno Memantina
Importância dos ritmos biológicos para o transtorno bipolar:
Pacientes com distúrbios no ciclo sono vigília apresentam evolução pior. Métodos para tratar o sono:
- cronoterapia-> fototerapia-> dark therapy
- psicoeducação, tcc, terapia dos ritmos sociais (visa estabelecer horários para tudo)
- Agomelatina (antidepressivo agonista dos receptores MT1 e MT2
- alprazolam, clonazepam
