Prescrição Rápida

Question 1

Abandono do Tabagismo:

Answer 1

Tratamento ambulatorial:

1. Adesivo de nicotina 21mg/dia por 4 semanas. Após 14mg/dia por mais 4 semanas. Seguir com 7mg/dia por mais 2 semanas. Uso diário em área coberta do tronco, mas sem pelos. Trocar a cada 24 horas alternando o local da aplicação. Deve ser iniciado na data que o paciente escolher para parar o uso.
2. Bupropiona 150mg/cp: Iniciar 1 cp por dia nos primeiros 03 dias, uma semana antes da data estipulada para cessar tabagismo. No quarto dia iniciar 2 cp por dia, sendo o segundo tomado antes das 16 horas.
3. Terapia comportamental
4. Manter participação nas entrevistas motivacionais.

Question 2

Agitação psicomotora na emergência:

Answer 2

1. chamar auxílio (não abordar o paciente sozinho).
2. conversar calmamente com o paciente, explicar o que está acontecendo e criar vínculo.

Caso seja aceito medicação VO:
3. Haloperidol 2mg/ml: utilizar 10-50 gotas.

Caso recuse medicação oral.

4. Haloperidol 1 ampola IM (se necessário repetir dose ou acrescentar outra medicação).
5. Prometazina 1 ampola IM
6. Nos casos de sonolência intensa, suspender dieta até que o paciente acorde.
7. Em caso de gravidade contenção mecànica
8. Cuidados gerais e sinais.

Question 3

Anorexia nervosa (ambulatório):

Answer 3

1. Abordagem de confiança com o paciente, construir uma relação de comprometimento com o mesmo.
2. Acompanhamento psicoterápico.
3. Adição de 6 refeições dia, em pequena alíquota com alto teor nutricional.
4. Internação nos casos de desnutrição grave.
5. Acompanhamento de indicadores de recuperação do peso.
6. Abordagem a desnutrição e disturbios hidroeletrolíticos.

Abordagem medicamentosa:

ISRS:

1. Fluoxetinha 20mg/cp; 40mg/cp. Doses diárias de 20-60mg/dia em tomada única pela manhã.
2. Paroxetina 10mg/cp, 20mg/cp, 30mg/cp e 40mg/cp. Doses diárias de 20-60mg/dia. De 24/24 horas pela manhã.
3. Sertralina 25mg/cp, 50mg/cp e 100mg/cp. Dose diária de 50-200mg VO de 24/24 horas pela manhã.
4. Citalopram 10mg/cp, 20mg/cp e 40mg/cp. Dose diária de 20-60mg/dia pela manhã.
5. Escitalopram 5mg/cp, 10mg/cp e 20mg/cp. Tomar 10 a 20 mg VO pela manhã.

ISRNS:

1. Venlafaxina (25mg/cp; 37,5mg/cp; 50mg/cp; 75mg/cp e 100mg/cp). Dose diária de 225 a 375mg/dia. Iniciar com 75mg de 12/12 horas, após 4 dias 8/8 horas. E aumentar a cada 4 dias objetivando dose alvo dia.
2. Venlafaxina XR (37,5mg/cp; 75mg/cp; 150mg/cp; 225mg/cp). Iniciar 37,5 a 75 mg VO de 24/24 horas. Com incremento da dose a cada 4 dias. Objetivando 225mg/dia.
3. Desvenlafaxina (50mg/cp; 100mg/cp). Dose diária de 50-100mg/dia. Tomado pela manhã.
4. Duloxetina (20mg/cp; 30mg/cp; 60mg/cp). Dose diária de 40 a 60mg VO de 12/12 a 24/24 horas podendo alcançar 120mg/dia.

Question 4

Anorexia nervosa (hospitalar):

Answer 4

1. 1. Avaliar se há desidratação e se a reidratação pode ser por via oral ou parenteral.
2. ECG
3. Exames laboratoriais diários nos primeiros 7 dias para avaliar (K, Mg e Fósforo).
4. Iniciar dieta hipocalórica com aumento gradual da dieta.
5. Avaliar retirada de laxantes e diuréticos. Com cuidado para evitar edema e constipação.
6. Avaliar necessidade de complexo vitamínico e reposição de K, Mg, Tiamina e Zinco.
7. Em caso de sintomas ansiosos Clonazepam (2,5mg/ml) 3-10 gotas VO.
8. Ao se atingir o peso adequado Fluoxetina 20mg/cp.
9. Sinais vitais de 6/6 horas.
10. Cuidados gerais.

Question 5

Bulimia Nervosa ambulatório:

Answer 5

1. Abordagem de confiança com o paciente, construir uma relação de comprometimento com o mesmo.
2. Acompanhamento psicoterápico.
3. Adição de 6 refeições dia, em pequena alíquota com alto teor nutricional.
4. Internação nos casos de desnutrição grave.
5. Acompanhamento de indicadores de recuperação do peso.
6. Abordagem a desnutrição e disturbios hidroeletrolíticos.

Abordagem medicamentosa:

ISRS:

1. Fluoxetinha 20mg/cp; 40mg/cp. Doses diárias de 20-60mg/dia em tomada única pela manhã.
2. Paroxetina 10mg/cp, 20mg/cp, 30mg/cp e 40mg/cp. Doses diárias de 20-60mg/dia. De 24/24 horas pela manhã.
3. Sertralina 25mg/cp, 50mg/cp e 100mg/cp. Dose diária de 50-200mg VO de 24/24 horas pela manhã.
4. Citalopram 10mg/cp, 20mg/cp e 40mg/cp. Dose diária de 20-60mg/dia pela manhã.
5. Escitalopram 5mg/cp, 10mg/cp e 20mg/cp. Tomar 10 a 20 mg VO pela manhã.

ISRNS:

1. Venlafaxina (25mg/cp; 37,5mg/cp; 50mg/cp; 75mg/cp e 100mg/cp). Dose diária de 225 a 375mg/dia. Iniciar com 75mg de 12/12 horas, após 4 dias 8/8 horas. E aumentar a cada 4 dias objetivando dose alvo dia.
2. Venlafaxina XR (37,5mg/cp; 75mg/cp; 150mg/cp; 225mg/cp). Iniciar 37,5 a 75 mg VO de 24/24 horas. Com incremento da dose a cada 4 dias. Objetivando 225mg/dia.
3. Desvenlafaxina (50mg/cp; 100mg/cp). Dose diária de 50-100mg/dia. Tomado pela manhã.
4. Duloxetina (20mg/cp; 30mg/cp; 60mg/cp). Dose diária de 40 a 60mg VO de 12/12 a 24/24 horas podendo alcançar 120mg/dia.

3 Linha: Tricíclicos:

1. Amitriptilina (25mg/cp; 75mg/cp): Dose diária de 75 a 250mg VO 1x/dia antes de dormir.
2. Imipramina (10mg/cp; 25mg/cp): Dose diária de 25 a 200mg VO, divididos em 1 a 3x/dia.
3. Nortriptilina (10mg/cp; 25mg/cp; 50mg/cp e 75mg/cp). Dose diária máxima de 150mg/dia. Geralmente 25mg/cp de 3 a 4x/dia.

Question 6

Burnout:

Answer 6

1. Terapia Cognitivo Comportamental.
2. Fluoxetina (20mg/cp): Iniciar 1/2 cp por 7 dias. Após aumentar para dose alvo. 20-60mg/dia.
3. Setralina (25mg/cp): Iniciar com 1 comprimido e conforme necessidade progredia a dose.
4. Citalopram (20mg/cp): Iniciar 1/2 cp nos pimeiros 7 dias. Após aumentar para 1 cp VO noite.

Question 7

Catatonia e estupor:

Answer 7

1. Dieta enteral;
2. Avaliar hidratação conforme estado volêmico e correção de distúrbios hidroeletrolíticos.

• Benzodiazepínicos são considerados primeira linha em todos os pacientes com catatonia, sendo o mais utilizado o Lorazepam.

3. Lorazepam (1mg/cp; 2mg/cp): Dose inicial de 1-2mg 3x/dia. Dose usual de 6-21mg/dia. Máxima tolerado de 30mg/dia. Tratamento por 4 a 10 dias.
4. Alprazolam (0,25mg/cp): Dose usual de 0,5-3mg/dia VO.
5. Bromazepam (3mg/cp): 1,5 a 9mg/dia VO.
6. Clonazepam (2mg/cp): 4-10mg/dia VO.
7. Diazepam (5mg/cp): 5-20mg/dia VO.

•ECT indicado para pacientes com catatonia maligna e refratários ao tratamento com benzodiazepínicos.

Question 8

Delirium intra hospitalar:

Answer 8

Sempre definir que esse paciente tem risco aumentado. Realizar critérios diagnósticos diariamente. Afastar medicações que possam induzir o quadro. Detectar e tratar distúrbior hidroeletrolíticos. Definir foco infeccioso.

Tratamento medicamentos:
• Antipsicóticos:
1. Haloperidol 5mg/cp; solução injetável 5mg/ml; solução oral 2mg/ml: Dose diária de 10mg/dia. Iniciar com 0,5 a 2,5 mg. 2 a 3x/dia.
- No início pode se repetir a dose a cada 30 minutos.
2. Risperidona 0,5mg/cp; solução oral 1mg/ml: Dose diária de 1 a 6 mg/dia VO. Iniciar com 0,5-1mg em 1 a 2 tomas e repetir conforme necessidade.
3. Olanzapina (2,5mg/cp) Tomar 1cp VO, dose máxima de 20mg/dia.
4. Quetiapina (25mg/cp) Tomar 1cp de 12/12 horas.

Benzodiazepínicos:
1. Lorazepam (1mg/cp): Tomar 1-2 mg VO.

Cuidados gerais:

1. HGT de 4/4 horas
2. HGT conforme esquema
3. GH50% 3 ampolas EV se HGT <60
4. Mudança de decúbito de 2/2 horas.

Question 9

Dependência de opioide:

Answer 9

1. Metadona 10mg/cp. Exemplo de prescrição 10mg de 12/12 horas +SOS. Não ultrapassar 40mg/dia.
2. Buprenorfina-naloxone 4mg sublingual. 1 cp sublingual + SOS. Máximo de 3-4 cps/ dia.

Question 10

Dependência de álcool:

Answer 10

1. Naltrexona 50mg/cp: Tomar 1/2 cp por 7 dias. Após 1 cp por dia. Evitar uso em hepatopatas.
2. Diazepam 10mg VO de 12/12 horas.

Question 11

Depressão:

Answer 11

1. Psicoterapia
2. Psicoeducação familiar e do paciente
3. Praticar atividades físicas
4. HMG, TSH e T4Livre, vit. B12 e ácido fólico.

Tratameto medicamentoso de 1 linha:

ISRS:

1. Fluoxetina 20mg/cp; 40mg/cp. Doses diárias de 20-60mg/dia em tomada única pela manhã. Iniciar 1/2cp nos primeiros 7 dias.
2. Paroxetina 10mg/cp, 20mg/cp, 30mg/cp e 40mg/cp. Doses diárias de 20-60mg/dia. De 24/24 horas pela manhã.
3. Sertralina 25mg/cp, 50mg/cp e 100mg/cp. Dose diária de 50-200mg VO de 24/24 horas pela manhã.
4. Citalopram 10mg/cp, 20mg/cp e 40mg/cp. Dose diária de 20-60mg/dia pela manhã.
5. Escitalopram 5mg/cp, 10mg/cp e 20mg/cp. Tomar 10 a 20 mg VO pela manhã.

Outros:
1. Agomelatina (25mg/cp): Dose diária de 25-50mg.
2. Bupropiona (150mg/cp; 300mg/cp): dose diária de 150-450mg/dia.
Atenção: esta medicação pode diminuir o limiar convulsivo.
3. Vortioxetina (5mg/cp; 10mg/cp; 20mg/cp): dose diária de 10-20mg/dia.
4. Mirtazapina (15mg/cp; 30mg/cp; 45ng/cp): Doses diárias de 15-60mg/ dia.

2 linha:

Tricíclicos:

1. Amitriptilina (25mg/cp; 75mg/cp): Dose diária de 75 a 300mg/dia VO 1x/dia antes de dormir.
2. Imipramina (10mg/cp; 25mg/cp): Dose diária de 25 a 200mg VO, divididos em 1 a 3x/dia.
3. Nortriptilina (10mg/cp; 25mg/cp; 50mg/cp e 75mg/cp). Dose diária máxima de 150mg/dia. Geralmente 25mg/cp de 3 a 4x/dia.

Outros:
1. Quetiapina (25mg/cp; 50mg/cp; 100mg/cp; 200mg/cp; 300mg/cp): dose diária de 50-800mg/dia.
2. Trazodona 50mg/cp; 100mg/cp; 150mg/cp: Dose diária de 150-400 mg/dia.
3. Moclobemida (150mg/cp; 300mg/cp). Dose diária de 300 a 600mg/dia.
Atenção em doses mais altas pode ocasionar efeitos colaterais.
4. Selegilina (5mg/cp): Dose diária de 10mg/dia.
Atenção: necessita de dietas especiais e está associado a potenciais efeitos colaterais.
5. Levomilnacipram (20mg/cp; 40mg/cp; 80mg/cp; 120mg/cp): dose diária de 40-120mg/dia.
6. Vilazodona (10mg/cp; 20mg/cp; 40mg/cp): dose diária de 10 a 40mg/ dia.

3 linha:
1. Reboxetina (4mg/cp): dose diária de 4-12mg/dia.

Question 12

Depressão casos especiais:

Answer 12

• comorbidade com o tabagismo:
1. bupropiona (150mg/cp): tomar 1 cp de manhão por 7 dias. Após tomar 1 cp de manhã e 1 cp a tarde - antes das 16 horas.
• comorbidade com insônia:
1. Trazodona 50-300mg/dia. Iniciar com 50mg VO a noite. Após 4 dias 100mg(2cps) VO a noite; Depois de 4 dias 150mg(3cps).
2. Sertralina 50mg/cp. Dose diária de 50-200mg/dia. Iniciar 1/2cp de 50mg nos primeiros 7 dias. Apóa aumentar para 1cp/dia e ir ajustando a dose conforme necessidade.

Menor interação medicamentosa:
1. Escutalopram (

Question 13

Depressão pós-parto:

Answer 13

1. Psicoterapia cognitiva comportamental;
2. Casos leves a moderados: Sertralina 50mg/cp; 1/2 cp de 24/24 horas e titular a dose após.
3. Casos graves com sintomas psicóticos: Olanzapina 10mg/cp; 1/2 cp a noite.
4. Para casos leves, moderados ou graves: ou contra-indicação a medicação ECT.

Question 14

Desmame de antidepressivo:

Answer 14

Reduzir dose progressivamente a cada duas semanas. Ao atingir dose mínima por comprimido, exemplo: Amitriptilina 25mg, utilizar metade da dose por 2 meses e suspender a medicação.

Question 15

Discalculia:

Answer 15

1. Fazer relatório escolar para adequar o ambiente de ensino ao paciente.
2. Encaminhar para serviço de treinamento de habilidades específicas.
3. Encaminhar ao terapeuta ocupacional quando necessário.
4. Psicoeducação.

Question 16

Disgrafia:

Answer 16

1. Contato com a escola para solicitar adequação das atividades ao paciente.
2. Encaminhamento a profissional especializado em psicomotricidade.
3. Psicoeducação.

Question 17

Distimia:

Answer 17

1. Sertralina (50mg/cp): Tomar 1/2 cppor 7 dias. Após aumentar para 1 cp ao dia.
2. Terapia cognitivo comportamental.

Opções:

1. Escitalopram 10mg/cp: tomar 1/2cp por sete dias. Após 1cp por dia.
2. Paroxetina 20mg/cp: Tomar 1/2cp por sete dias. Após 1cp por dia.
3. Citalopram 20mg/cp: Tomar 1/2cp por 7 dias, após 1cp ao dia.
4. Fluoxetina 20mg/cp: Tomar 1/2cp por 7 dias, após 1cp ao dia.

Question 18

Ejaculação precoce:

Answer 18

1. Psicoterapia, principalmente nos casos adquiridos.
2. Paroxetina 10mg/cp. Tomar 1/2cp por 7 dias. Após 1cp por dia e reavaliar em 3 semanas. Se necessário fazer aumento gradativo da dose.

Question 19

Episódio Psicótico:

Answer 19

1. Afastar causas orgânicas e drogas.
2. Compartilhamento do problema com familiares e amigos do paciente.
3. Comprometimento do paciente com o tratamento.

Tratamento medicamentoso:

1. Quetiapina 25mg/cp: doses diárias de 25-800mg/dia. Manter por 1 a 3 meses após a remissão dos sintomas.
2. Risperidona 1mg/cp, solução oral 1mg/ml: Dose diária de 1-6mg/dia. Começar com 1mg em uma ou dias tomadas e progredir a dose conforme o necessário. Manter por 1 a 3 meses após a remissão dos sintomas.
3. Haloperidol 5mg/cp; 2mg/ml; solução injetável de 5mg/ml: Dose diária de 10mg/dia. Iniciar com 2,5 mg/dia, 1x/dia, e progredir conforme a necessidade. Manter por 1 a 3 meses após a remissão dos sintomas.

Na ocorrência de efeitos extrapiramidais dos antipsicóticos:

1. Biperideno 2mg/cp: Iniciar com 1cp/dia VO. Progredir conforme necessidade, dose diária de 2-16mg/dia.

Agitação:

1. Clonazepam 0,25mg/cp; 0,5mg/cp; 2mg/cp: Iniciar com 0,25mg e estender a dose até 2mg diário.

Question 20

Esquizofrênia Catatônica:

Answer 20

Antipsicóticos tipicos de alta potência:

1. Haloperidol (5-20mg/dia): Iniciar com 2,5mg/dia.
2. Haloperidol decanoato 70,52mg/ampola: Dose mensal de 50-400mg. Um método para se calcular a dose é multiplicar a dose oral diária por 20.

Antipsicóticos típicos de baixa potência:

1. Clorpromazina 100mg/cp: Dose diária de 300-1000mg/dia. Iniciar com 100mg.
2. Levomepromazina 25mg/cp: Dose diária de 300-1000mg/dia. Iniciar com 100mg.
3. Tioridazina 300-800mg/dia: Dose inicial de 100mg/dia.

Abtipsicóticos de segunda geração:

1. Risperidona (1mg/cp): Dose alvo de 2-8mg/dia.
2. Olanzapina (10mg/cp): Dose alvo de 5-20mg/dia.
3. Quetiapina (25mg/cp): Dose alvo de 300-800mg/dia. Dose inicial de 25mg 2x/dia.
4. Ziprasidona 40mg/cp: Dose inicial de 40mg 2x/dia. Dose alvo de 80-160mg/dia.
5. Clozapina 25mg/cp: Dose inicial de 25mg/dia. Dose alvo de 350-700mg/dia.

Em caso de sintomas extrapiramidais:

1. Prometazina 25mg/cp: Dose inicial de 25mg 2x/dia. Dose de 50-150mg/dia.
2. Biperideno 2mg/cp: Iniciar com 2mg 2x/dia. Dose diária de 4-16mg/dia.