prurido e anafilaxia Flashcards
tempo de ação de inicio de reaçao anafialtica
Síndrome desencadeada pela exposição a um antígeno, o qual leva a liberação de mediadores da membrana nos mastócitos mediado por IgE e pode ser potencialmente fatal por levar a vasodilatação periférica (choque distributivo), constrição brônquios e cujo pilar do tratamento envolve adrenalina pela ação receptores vasoconstritores a1 e broncodilatadores b2
uso de agentes EV: reação em 5min
alimentos em 30min
insetos 15min
manifestações clinicas da anafilaxia
Os sintomas costuma ter 2 picos: um mais imediato em minutos e outro mais tardio em torno de 8-12h (em raros casos, 72h)
● sintomas pele e mucosas em 90%
- Rash pruriginoso,
- Edema de lábios, úvula, periorbital
* ausência desses sintomas em 10% acontece quando faz uso de anti-H1
●sintomas respiratórios 80%
sibilos, dispneia, estridor, hipoxemia, coceira garganta e canal auditivo, mudança na voz, espirros, congestão nasal
● Sintomas cardiovasculares ( sincope, hipotensão, taquicardia) e TGI em 45% náuseas, vômitos, diarreia,
diagnóstico de reação anafilática
1 dos critérios maiores abaixo
●1 reação aguda imediata sem alergeno conhecido com sintomas de pele urticariformes e angioedema, eritema e mais 1 dos abaixo:
- sintomas cardiovasculares como diminuição perfusão, sincope, Redução PAS < 90/ 30% do basal em adultos e crianças > 11 anos ou < 70 + 2x Idade (anos) para abaixo de 11anos
ou
- Sintomas respiratórios: sibilos, dispneia, estridor, hipoxemia, coceira garganta e canal auditivo, palato, mudança na voz, espirros, congestão nasal,
●2- Reação imediata a antígeno provável de minutos a horas + 2/4 abaixo
- Sintomas respiratórios (idem acima)
- sintomas cutâneos (idem acima)
- Sintomas cardiovasculares (idem acima)
- Sintomas TGI: cólicas, vômitos, náuseas, diarreia
●3- Exposição a um antígeno sabidamente conhecido como alérgico com manifestações clinicas imediatas
- Redução PAS: Redução PAS < 90/ 30% do basal em adultos e crianças > 11 anos ou < 70 + 2x Idade (anos) para abaixo de 11anos
tratamento agudo de reação anafilática
● Remover o agente
● deitar paciente em decubito dorsal com elevação MMII ou DLE ( gravidas)
para melhorar o retorno venoso e a perfusão de outros orgãos
● Adrenalina IM
- 1/2 ampola - 0,5 mL IM no vasto lateral da coxa
- Crianças P x 0,01 em mL
- Pode ser repetida a cada 5-15min se não melhorar (total de 3x)
- Se não tiver melhorado hipotensão (push dose):
1 ampola (1mg/mL) +99mL SF - fazer 2-5mL e reavaliando resposta até a BIC
- infusão se não melhorar após 3 doses
01 ampola (1mg/mL) + 249mL SF 0,9% EV em BIC 15-150mL/h e reavaliar melhora a cada incremento velocidade de 15 com base nos efeitos PA ou respiratório a cada 5min Mantém por 15min e vai desmamando de 15 em 15
ou
- BIC 6 ampolas (6mg em 6mL) + 94mL Sf0,9% - cada 1mL/h equivale 1mcg/min com dose inicial 0,1mcg/kg/min e titular 0,05mcg/kg/min
Ex,: 80kg = 8mcg/min = 8mL/h
- se ainda hipotensão
VASOPRESSINA 1 ampola + 100mL SF fazer 0,01mL-0,04mL/min BIC 3-12mL/h
● Se paciente refratario a adrenalina e faz uso de BB: Glucagon 5mg EV +5-15mcg/kg/min
● Dieta Zero, MOV,
- O2 se sAtO2 < 92% a 6L/min com cateter nasal
- Se estridor: IOT precoce
● Reposição volêmica
SF 0,9% 1000mL EV para melhorar hipovolemia relativa/hipotensão ou 20mL/kg para crianças
- Ajuda bastante especialmente quando apenas a adrenalina não melhorou prontamente quadro de PA
- monitorizar sobrecarga fluidos
● Corticóide (efeito em horas) uso para bloquear a reação bifásica. Hidrocortisona EV 200mg ou equivalente da dose para outro corticoide como dexametasona EV ou betametasona IM
- Hidrocortisona 100mg - 02 FA + 20mL de ABD EV
- Metilprednisolona 1mg/Kg criança ou 50-100mg adultos
- Dexametasona 20mg IV
● Difenidramina ou Prometazina APENAS aliviam sintomas pruriginosos CUTANEOS
- Difenidramina 50mg EV: 01 ampola (50 mg/ml) 1mL + 9 ml de ABD, EV, lento 6/6h ou 1mg/Kg em crianças
- prometazina 50mg: 01 ampola (50mg/2mL) + 8mL abd, EV bem lento , podendo diluir num soro de 100mL
se > 2a : 0,5 mg/kg, máx 50 mg Ev lento
● B2 agonista inalatório em alguns casos APENAS para melhora sintomas sibilos e dispneia que não respondem a adrenalina
- 5mL SF + 10gts berotec + 20gts ipatropio NBZ
- crianças 5gts berotec (< 15Kg) ou P/3 ( >15Kg)
OBSERVAR NECESSIDADE DE IOT
- estridor
- dispneia e desconforto respiratório
- rouquidão
- dificuldade expelir secreções
alta hospitalar diante de anafilaxia
Observar paciente por 8h e se melhora dos sintomas gerais,
*24h de observação para casos muito refratários
● Prednisona 40mg VO por 5dias para casa ou crianças Prednisolona 1mg/kg por 5d
● Anti-histamínico por 3dias
- Loratadina 10mg
- cetirizina 10mg
- Hidroxizine 25mg
- Levecetirizina 5mg 1x/dia
- Ebastina 20mg 1x/d
● providenciar caneta de adrenalina autoinjetavel e treinar seu uso (medicação de alto custo que requer relatorio médico)
- EpiPen® Jr 0,15mg IM (até 20Kg)
- EpiPen® 0,3mg IM (> 20Kg)
quando considerar IOT e desintubar na anafilaxia
Preferencia para drogas hipnóticas que não liberam histamina:
- etomidato ou propofol ou quetamina
- relaxante muscular pode ser qualquer um.
OBSERVAR NECESSIDADE DE IOT
- estridor
- dispneia
- rouquidão
- dificuldade expelir secreções
DEsintubar
Logo que vc reverter a anafilaxia:
PA normal, FC normal e respirando sem dificuldade, pode-se seguir com a retirada do tubo
fatores estão associados a casos mais graves de anafilaxia
pacientes em uso de medicações que interferem nos mecanismos compensatórios do choque distributivo entre eles, a vasoconstricção
● Betabloqueadores
● iECA
Nesses casos, pacientes que são refratários a adrenalina em uso dessas medicações pode fazer uso glucagon 5mg EV lento ou 1mg (crianças) em 5min
características das urticaria e suas Causas
São lesões em placas ovais com elevação eritematosas e muito pruriginosas que podem coalescer ou ter centro pálido
● mordidas de insetos
● AINES, AAS, dextrometorfano, morfina, codeina
● penicilinas, cefalosporinas, vancomicina (sd homem vermelho)
● alimentos (30minutos após ingestão)
● látex
● sangue/ transfusão
● infecções virais ou bacterianas
- 80% dos casos agudos em crianças são por infecções pediátricas bact/virais
- pode ser manifestação inicial HIV ou prodromica das hepatites A e B
- as que são refratarias ao anti-H1 acontecem por M.pneumoniae e respondem a azitromicina
Angioedema sem urticaria, pensar em
● angioedema hereditário
● angioedema por uso iECA
infecção bacteriana que causa quadro de urticária refrataria a antihistaminico
M.pneumoniae
Leva a um quadro que resolve com azitromicina
o que é a sindrome do homem vermelho
urticaria induzida por flushing de vancomicina em veez de correr lento
qual a diferença da urticaria pro exantema de uma doença viral
o exantema mais frequentemente não é pruriginoso e persiste por alguns dias de característica maculopapular além de febre mas acima de tudo não muda ou coalescem como as da urticaria
Diferencial de urticaria
● Dermatite atopica
● Dermatite de contato
● pênfigo bolhoso
● Eritema multiforme menor
tratamento da urticaria aguda
● anti-H1; (incluindo gestantes** e lactantes**) e manter por 2-3d após o termino corticoide
**Loratadina ou cetirizina ambos 10mg 1x/dia Levecetirizina 5mg 1x/dia
Ebastina 20mg 1x/d
+
● anti-H2
famotidina 20mg
+/-
●Corticoide 5-7dias
(p/ refratários aos anti-H1 ou se angioedema pois não acelera resolução dos casos agudos)
–Em adultos Prednisona 30-60mg/dia, com redução em 5-7 dias
–Em crianças - Prednisolona 0,5-1mg/kg/dia (máximo 60mg ), com redução durante 5-7 dias
por que adrenalina na anafilaxia
●em alfa1: vasoconstricção, menos edema e menos extravasamento
●em beta2: broncodilatação, diminui degranulação
●em beta 1 aumento do crono e inotropismo
