Eczemas e psoriase Flashcards
patogênese das doenças eczematosas e qual lesão elementar principal dos eczemas
Lesão elementar vesículas de exsudação com lesões eritematosas
Ocorre espongiose após agressão (exógena ou endógena) resultando em processo inflamatório com edema e com acumulo de liquido entre cels da epiderme. Quadros crônicos levam a liquenificação com placas acinzentadas e acentuação do sulcos cutâneos
- –agudo: papulas eritematosas
- –cronico : placas liquenificaadas
●ECzemas exógenos:
1- dermatite de contato irritativa (por irritante primário)
2- dermatite de contato alérgica
●Eczemas endógenos
1- dermatite atopica
2- dermatite seborreica
3- eczema discoide
qual definição de dermatite de contato por irritante primario e clinca
Causa mais comum de lesões eczematosas .placas eritematodescamativas com liqueinifçcão e crostas
A inflamação da derme e epiderme é PROVOCADA por agente quando aplicado/contato na superfície pele (geralmente áreas EXPOSTAS como mãos, face, pescoço, dorso) em concentração e tempo suficiente sem sensibilização previa (sem participação sistema imune, POIS A PESSOA NÃO TEM ALERGIA, é reação agressiva direta, por isso tende a ser mais rápida e não tão atrasada como na alérgica) e afetam EXATO LOCAL/RESTRITO de contato com o agente IRRITANTE. Além disso é possível obter da historia clinica, relato de que exposição a qtdes menores tem levado a aparecimento do quadro.
CAUSAS ●Temperaturas mais altas por favorecer ressecamento da pele ●Umidade por tempo prolongado como uso de luvas oclusivas >2h diárias, exposição a líquidos constantes, lavagem ou desinfecção das mãos > 20 vezes como casos de manicures, cabeleireiros ● detergentes, sabões , cetonas ● cimento, giz ● partes de plantas ● madeira, papel ● fraldas e pele seca em crianças
POR ISSO INTERROGAR PROFISSÃO, HABITOS DE LEVAR MAOS FRQUENTE, CONTATO COM AGENTES
CLINICA
Nos agudos (inícios em minutos-hora)
● pele seca e eritema, edema, vesículas,
● sensação de queimação, ferroada, dor e nos casos leves apenas eritema que são mais predominantes que o prurido
Nos crônicos
● eritema, descamação
● liquenificação, fissuras
Como se apresentam as dermatites de contato por irritante em crianças
1- dermatite de fraldas
acontece por contato da pele com umidade, bactérias e produtos como fezes e urina que ficam na frauda e causam fricção com maceração do estrato córneo além de alterarem o pH local ácido fisiológico para pH mais básico, favorecendo contato da pele com essas substancias irritantes e com microorganismos Isso também favorece a alteração da flora local, favorecendo infecções por candida, S.aureus e pyogenes
2- dermatite de pele seca
●Se apresenta com áreas em mãos e/ou pés com rachaduras e manchas eritematosa por lavagem excessiva da mãos, chupar muito dedos ou transpiração excessiva. Envolve sensação de dor e ardência e prurido é bem incomum, diferenciando dos quadros de alergia e atopia ja que prurido não é tão comum e área tende a ser mais restrita
●tto:>
prevenção da perda de água transepidérmica + creme hidratante 2x/dia
TRATAmento da dermatite de contato por irritante primario E DIFERNECIAIS
DIFERENCIAIS ● Dermatite de contato alérgica difícil diferenciação mas prurido é maior ● Dermatite atopica acomete áreas de dobras, poupa face ● Psoríase ● Escabiose: prurido é menos intenso na dermatite irritante
TRATAMENTO
● identificar e evitar o agente/ uso de luvas preferir as de plásticos do que borrachas; usar luvas pelo tempo mais curto possível para limitar a sudorese e maceração, em ambientes frios, lavar mãos menos vezes com menos produtos e secar bem sem esfregar para evitar dano e excesso umidade além de uso de hidratantes ao longo do dia
● tratar inflamação na pele com corticoide tópico 1x/dia por máximo 2-4 semanas conforme gravidade
- clobetasol propionato: alta potencia para casos severos, agudos e crônicos com liquenificação sem envolver áreas de dobras
- betametasona valerato: mod-baixo potencia : para casos leves sem envolver áreas de dobras
- hidrocortisona: para casos que envolvem áreas de dobras
● Restaurar barreira pele : emolientes e hidratantes após lavagem das mãos, banho: UREIA, GLICERINA, SORBITOL
● anti-H1 para prurido
● cremes de barreira com silicones como prevenção horas antes
Clinica da dermatite das fraldas e seu tratamento
CLINICA
eritema que acompanha o local da fralda em genitalias, abdome inferior, nadegas e coxas, mas que preserva áreas de dobras que não estão em contato com esses irritantes. Sintomas são episódicos e quando tratados resolvem 3dias.
Quando não tratada em 3dias pode evoluir com infecção secundaria por canDida, S.aures e pyogens.
● TTO:
1- aumentar a frequência de troca de fraldas e limpeza da pele e períodos de repouso no dia sme fralda
2- pomadas e cremes com oxido de zinco
- Hipoglos (1 bisnaga 45g)
- Hipoderme (1 bisnaga 45g)
3- evitar talco, neomicina, acido borico, bicarbonato
Se persistir > 3d de tratamento pensar em cândida associada
– Cetoconazol 20mg/g 1x/dia por 7-10d
quando pensar em dermatite de fraldas com coinfecção por candida ? e por S.aureus ?
CLINICA
●Acometimento de áreas de dobras além de surgimento de placas vermelhas, pápulas satélite e pústulas superficiais.
● Pode-se suspeitar quando não melhora com terapia convencional em 3dias.
Se infecção por cândida persiste por várias vezes, pensar em DM1 ou alguma imunodeficiência
—>TTO: clotrimazol OU cetoconazol 2%
●Nas infecções por Pyogenes ou s.aureus por impetigo há pústulas e lesões crostosas
- -> Mupirocina tópica 2x dia por 5-7dias
- -> ATB VO nos casos mais graves
● infecções pyogenes perianal: eritema brilhante, bem demarcado às vezes associado a fissuras, fezes com raios de sangue, prurido e dor com a defecação
–> ATB VO
diferencial da dermatite de fraldas
● Dermatite seborreica:
tem eritema que afeta dobras e áreas de descamação ao redor. Além disso, envolve outras áreas que não apenas a da fralda.
● Dermatite atopica:
quando afeta area da fralda, uma distinção é a presença de sinais de coceira crônica (por exemplo, aumento das linhas da pele e escoriações ) que podem interferir no sono diferente da seborreica que tende ser mais leve
● Psoríase:
pápulas e placas escamosas eritematosas nitidamente demarcadas
● Escabiose:
tem historia de prurido difuso reforçada por outros membros da família com semelhantes lesões
tratamento da dermatite de contato alérgica
● identificar e evitar o agente causador
● corticoide tópico 14-21d
●Anti-histamínicos sedativos, como difenidramina ou hidroxizina, para reduzir a coceira
casos muito refratários: tacrolimus
definição e patogenese de dermatite atopica
processo inflamatório crônico, recorrente e pruriginoso associado a algum histórico familiar ou pessoal de : asma, rinite, alergia alimentar Costuma estar associada a níveis de IgE aumentados e níveis aumentados de colonização por s.aureus (predispõe piodermites de repetição)
A epiderme age como barreira protetora externa contra patógenos e contra perda de agua por meio do estrato córneo, que contem filagrina, importante na função de barreira e hidratação da pele. A filagrina normalmente quebra-se em aminoácidos ao longa das camadas do estrato córneo, atuando como fator hidratante natural da pele, mas na dermatite atopica pacientes tem pouca ou ausência de filagrina, que leva a perda de agua transepidermica, levando a secura e quebra da barreira cutânea que deveria prevenir invasões microbianas
A ativação do sistema imune por quebra da barreira da pele por exposição a antígenos do meio externo libera citoquinas que levam a coceira
clinica da dermatite atópica
85% ainda nos primeiros 5 anos de vida da criança (comum no 1º ano)
Sintomas são recorrentes e costumas desencadear pela exposição de ambientes com muitos alergenos ou umidade ao extremo, estresse, alimentos
CRITERIO ESSENCIAL:
● PRURIDO cutâneo
\+
PELO MENOS 3 CRITERIOS
● Lesões papulovesiculares eritematosas em áreas de dobras (poplítea, cubital, redor olhos, pescoço ) que depois evoluem para crostas, de liquenificação e DESCAMAÇÃO com "ASPECTO DE PELE SUJA"
● xerose cutânea (PELE SECA)
● prega de dennie morgan
● dermografismo BRANCO
● hiperlinearidade palmoplantar
● ptiriase alba (maculas hipocromicas_)
● ceratose folicular (parece pele de frango)
● hiperpigmentação infraorbitária
● impetigos de repetição
risco de ceratocone e de APLV
tratamento da dermatite atópica
● evitar temperaturas extremas que possam piorar perda de agua seja para baixo e para cima, ● diminuir frequência dos banhos, ● sabonetes hidratantes pom pom azul (evitar glicerinado) ● evitar umidade ● evitar lã
● Cremes para Hidratação pelo menos 2x/dia para sempre imediatamente após banho para dar a pele capacidade de reter água e antes do corticoide
- nivea milk
- neutrogena
- vasenol
- cetaphil
- evitar hidratante com cheiro!!!!
● prurido com anti-histaminico:
- Loratadina 10mg 1x
- Cetirizine se rinite associada
- Hidroxizine 25mg até 8/8h e prejuízo no sono
● Controle inflamatório 2x/dia após banho
com Corticoide tópico por 2-4 semanas com reavaliações a cada 2-4 sem
– BAIXA POTENCIA: face, genitais, intertriginoso
hidrocortisona 10mg/g ou Desonida 1mg/g
1-2x/dia por 2-4 semanas
–MEDIA POTENCIA se tronco e membros
furoato mometasona 1mg/g
valerato betametasona 1mg/g
- primeiro hidratante e 10min depois usar corticoide
- EVITAR corticoide alta potencia (betametasona) na face ou se possível por máximo 5dias
● Quando pústulas, crostas cor de mel implica infecção,
—mupirocina 2% 2x/dia por 1-2 semanas, porem se infecção mais extensão, usar cefalexina/Cefadroxila VO
......
se não responder a ATB Vo, pode ser infecção viral herpes vírus tipo1
medicamentos tópicos alternativos aos corticoides tópicos pelos benefícios e ausência dos colaterais do corticoides
● Inibidores da calcineurina tópicos
(tacrolimus e pimecrolimus) 0,1% e 0,03%
alternativa para face, dobras, pálpebras por não causar atrofia de pele, absorção intensa ou estrias
- outro: Crisaborole 2%
definição clinica da dermatite seborreica
doença inflamatória eczematosa crônica marcada pela presença de lesões eczematosas em áreas com grande qtde de gls sebáceas e de dobras
● couro cabeludo,
●sulco nasolabial
●malar,
● pre-esternal,
●sobrancelhas,
● um pouco abaixo da linha cabelo na testa
● glabela,
● interescapular,
● genital, mento
NÃO É DOENÇA DE GLS SEBACEAS mas elas criam um ambiente favorável para o crescimento de fungos do gênero Malassezia, saprófito normal da pele, e tem pico nos primeiro ano de infância e posteriormente na adolescência ou idade adulta
Associação com Parkinson, HIV ( pode ser manifestação precoce 35% dos casos ou mesmo presente em 85% dos casos de HIv crônico)
● lesões ERITEMATOSAS E DESCAMATIVAS de as´pecto amarelo-esbranquiçado aderentes e de aspecto oleoso em áreas ricas em gls sebáceas
( sobrancelhas, glabela, nasolabial, malar, genital, interescapular, infra mamário
● piora com ansiedade , frio e estresse
● reparar em seborreia de difícil controle, exuberante para HIV
*couro cabeludo : não costuma ter eritema de base
tratamento da dermatite seborreica
1 COURO CABELUDO
● evitar lavar cabelos diariamente, evitar bonés e gel
● secar cabelo antes de dormir
● Shampoo Cetoconozal 2% ou Ciclopirox 1% para Malassazeia
— shampoo 2x/semana 5-10mL por 5min antes de enxaguar 3-7x/semana na crise e se recaídas frequentes 1x/semana a cada 2 semanas para cetoconazol ou 1x/semana a cada 4 semanas para ciclopirox. Buscar alternar entre meses devido a resistência ao antifúngico)
*** depois usar outro anticaspa e usar estes acima por 1-2/semana
ou
● Shampoo de acido salicílico e enxofre 2x/semana e depois 1x/semana quando melhorar
— Ionil T (coaltar 0,85% + acido 2%)
— Sastid (acido + enxofre) 30mg/mL
\+/-
● Corticoide tópico como alternativa ou complementar ao shampoo
- – Clobetasol 0,05% shampoo
- – (hidrocortisona 1% corticoide tópico de baixa potencia 1x/dia até melhora mas não ultrapassar 3-4sem
2●FACE e REGIÕES DOBRAS )
- Actine ou Normaderm liquido facial para diminuir oleosidade rosto umas 2x/dia
- protetor solar antioelosidade toque seco
- hidrocortisona loção capilar se sombrancelha
- valerato de betametasona
+/-
-antifungico tópico (cetoconazol2% ou ciclopirox 1%)
3 ●REGIÕES TRONCO (PEITO E COSTAS)
corticoide tópico de baixa-MOD potencia 1x/dia
+/-
antifúngico tópico (cetoconazol2% ou ciclopirox 1%)
como se caracteriza e a ocorrência da ceratose pilar
formação de pápulas ceratoticas em folículos pilosos especialmente em crianças sem predileção por sexo comum em superfícies extensoras, buchechas que pode ou não ter base eritematosa e tem associação com atopia, obesidade
Ocorre por formação de plugs córneos nos orifícios do folículo piloso
Pode ser assintomática ou observada apenas textura áspera e uma aparência desagradável da pele
TRATAMENTO ● Hidratação pele e evitar ressecamento ● Hidrante tópico com ureia - hidrat ureia 10% (adulto) - Ureadin loção 10% - creme de ureia 20% ● acido salicílico + latico ● corticoide tópico 1x/dia por 2 semanas se necessário - furoato de mometasona 1mg/g - dipropianoato de betametasona 1mg/g
