herpes zoster Flashcards
vírus da varicela zoster VZV é responsável por quais síndromes clinicas e qual explicação da patogênese da HZ (herpes zoster)
●1- catapora/varicela zoster infecção primaria
●2- Herpes zoster: reativação do vírus
reativação do vírus latente nos gânglios da raiz dorsal dos nervos sensitivos em geral reativado por condições associadas a queda da imunidade do hospedeiro
fatores de risco associados ao desenvolvimento do HZ
queda da imunidade do hospedeiro
a) HIV
b) transplantados, corticoides, imunossupressoras para tto de dças autoimunes (AR, DII)
c) neoplasias
d) idade avançada >.50 anos
e) estresse agudo
há possibilidade de transmissão HZ ?
através da inalação de aerosois do fluido vesicular das lesões cutâneas (lesões crostosas não são infecciososas) para pacientes que nunca tiveram doença
apos formaçao de crostas, deixa de ser infecciosa
quadro clinico de HZ agudo
● NEURITE 2-3dias antes de um rash aparecer , havendo prodromo doloroso na região do dermatomo geralmente unilateral acometido e que pode ser confundido como iam, colecistite, cólica renal
—dor descrita como queimação, facada
● RASH contendo pápulas eritematosas agrupadas em localização de dermatomo que progridem em alguns dias para vesículas e pústulas que se rompem e formam crostas (A partir daí infecciosidade diminui). No entanto, se persistir movas lesões investigar alguma imunodeficiência
● envolvimento oftálmico do NCV são mais comuns em idosos e cursa com complicações oculares :
- perda de visão com pródromo de dor de cabeça, dor em face unilateral , mal-estar, febre e lesões vesiculares na lateral ou ponta do nariz
- olho vermelho
localização mais frquente da HZ
torácica e lombar
Sindrome de RAmsay Hunt do HZ
internar pelo risco perda auditiva e aval otorrino
envolvimento dos nervos facial e auditivo pelo HZ caracterizada por
● dor de ouvido ipsilateral
● vesiculas dentro ou ao redor do Meato externo, vertigens e surdez em alguns casos podendo acontecer tinido e diminuição audição
● paralisia facial periferica
complicações do HZ
● 1- neuralgia pós herpética: dor que persiste por > 3mese após inicio do rash
●2- meningoencefalite herpética que pode acontecer antes do rash. Risco dessa complicação é maior quando o acometimento é de dermatomos cervicais ou de NC
●3- oculares:
-herpes oftálmico : zaval oiftalmologista
- necrose retinal (Borrado na visão e dor no olho afetado é característica)
●4- Panreatite
suspeitar se dor abdominal important
● 5- Sd Ramsay hunt
risco perda auditiva e aval otorrino
● 6- infecções de pele por S.aureus e Spyogenes especialmente em imunocomprometidos an presença de eritema, acalor e pustulas
●7- Hepatite aguda
Embora rara em imunocompetentes, pode aocntecer sendo relativamente maior em imunodeficientes
quando suspeitar de HIV a apartir de um paciente que abriu quadro de hZ
< 60 anos ou lesões que continuam a surgir apos 1 semana do inicio do quadro
a neuralgia pos herpetica geralmente se caracteriza clinicamente e epidemiologicamente como
dor constante ou intermitente em queimaçaõ ou lancinante precipitada ou exacerbada por alterações temperatura ou contato com roupas e mais intensa a noite geralmente afeta mais idosos e 25% dos pacientes podem apresenta-la 6 meses após resolução do rash cutâneo
pode-se utilizar como diagnostico laboratorial de HZ
1-PCR do fluido vesicular/liquor/ secreções respiratorias da saliva na duvida
2- Elisa para detecção anticorpos VZ
pilares básicos do tratamento geral da HZ
●1) tratar infecção viral (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) e prevenir disseminação e diminuir gravidade e duração da doença
●2) prevenir neuralgia pós herpética
●3) tratar a dor associada
●4) prevenir infecções bacterianas associadas nas lesões cutâneas
quando considerar internamento com uso de droga IV em pacientes com diagnostico de HZ
●1- se zoster oftálmico ou ótico (grave) testa, nariz, orbitas ●2- se envolvimento SNC ●3- > 50 anos ●4- envolvimento de 2 ou mais dermátomos ●5- imunodeficiente ( transplante, leucemia, imunossupressor, hiv com cd4 baixo)
tratamento para HZ
● Orientações cuidado para transmissão a pacientes que nunca tiveram ou não se vacinaram para VZ. Evitar passar algo nas lesoes para não acontecer infecção secundaria. EVITAR CONTATO COM GESTANTES E DE RISCO
● ANTIVIRAL
- se imunocomprometido
- se gestante
- se dentro de 72h do inicio do quadro em imunocompetentes sem complicações com > 50 anos
- se casos complicados
1- aciclovir 4cp de 200mg (800mg) VO 5x/dia 7d (gestantes) CORRIGIR COM BASE TGF
*Nos internados 10mg/Kg EV 8/8h 10d (baseado no PESO IDEAL!!!)
2- valaciclovir 1g de 8/8h VO 7d
associação c/ melhor resolução da neurite aguda
3- famciclovir 500mg 8/8h por 7d
● ANALGESIA PARA NEURITE AGUDA
1- paracetamol ou aine +/- codeína 7,5-30mg 8/8h
* Oxicodona ou morfina para casos importantes
● CORTICOIDE para casos de zoster oftálmico e controle da dor aguda como segunda linha
PREDNISONA 1mg/Kg (max 60mg) por 10dias para Ramsay hunt e para casos ainda com dor após resolução das lesões
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●para neuralgia pós herpética (dor > 3 meses apos inicio do rash)
1-anticonvulsivante (Gabapentina, pregabalina)
GAbapentina iniciar 300mg no 1º dia – 600mg no 2º e 900mg no 3º dia
2-ADT (amitriptilina, nortriptilina)
iniciar 10mg até 25mg a noite por aumentos a cada 2-4 semanas
profilaxia para HZ
paciente susceptíveis contatctas após exposição
aciclovir ou imunoglobulina hiperimune antivaricla-zoster
vacina
após 1 ano do quadro agudo e apenas se imunocompetente
