Provas de reatividade bronquica Flashcards
Quais as provas de broncomotricidade?
. Prova de Provocação Inalatória ou de Reatividade das Vias Aéreas
. Prova de Broncodilatação
Qual a diferença entre provas de broncodilatação /de broncolise e as provas de reatividade das vias aéreas / de provocação inalatória?
. As provas de BRONCODILATAÇÃO , avaliam as mudanças após a administração de broncodilatador, se existe reversibilidade. Os fármacos usados são : SALBUTAMOL, ALBUTEROL… , ou seja, metodologias que avaliam a variação das vias aéreas
para o diagnóstico de asma e/ou classificação do seu estádio.
. As provas de REATIVIDADE DAS VIAS AÉREAS, avaliam a reatividade das vias aéreas, ou seja , metodologia de diagnóstico que avalia a predisposição das vias
respiratórias para o broncospasmo. Consiste no grau até ao qual as vias aéreas se contraem em resposta a um estímulo físico ou químico não sensibilizante.
Os fármacos usados são: HISTAMINA, ACETILCOLINA, METACOLINA , …
O que é MCT e para que serve?
. TESTE DA METACOLINA : feito quando há uma grande possibilidade de ASMA e os métodos tradicionais ( espirometria antes e depois de um broncodilatador) não tenham estabelecido ou eliminado o diagnóstico.
. É mais útil na exclusão do diagnóstico de asma do que no estabelecimento
. É por vezes utilizado para determinar o risco relativo de desenvolver asma, avaliar a gravidade desta e avaliar a resposta da asma á terapia ( embora a sua utilização clínica nestes domínios ainda não esteja bem estabelecida.
Quais os sintomas que sugerem asma ?
. Sibilância
. Tosse
. Aperto no peito
. Dispneia
Porque é que a MCT é mais útil na exclusão do diagnóstico de asma do que no estabelecimento?
. Porque o seu poder predictivo negativo (D-/T-) é maior que o positivo (D+/T+).
O que é hiperreactividade brônquica e em que doenças se manifesta?
. “hiperreatividade brônquica” indica a existência de resposta broncoconstritora exagerada frente a determinados estímulos que têm pouco, ou nenhum efeito, sobre indivíduos normais
. Tem efeito em indivíduos com:
ASMA
DPOC
Fibrose cística
Bronquite
Rinite alérgica
tabagismoDoente Hipersuscetível o que é?
. Doente que reage a quantidade pequena de reagente.
Num asmático há uma queda de 30% de forma mais rápida que numa pessoa normal.
. NÃO , há uma queda de 20%
Contra- indicações ABSOLUTAS da MCT
. (FEV < 50% OU < 1L) - Severa limitação ao fluxo aéreo
. Ataque cardíaco ou acidente vascular severo < 3 meses
. hipertensão incontrolada
. conhecido aneurisma da aorta
Contra- indicações RELATIVAS da MCT
. (FEV 50-60% OU < 1,5L) - moderada limitação ao fluxo aéreo
. impossibilidade de realizar uma espirometria de qualidade aceitável
. gravidez
. Atual utilização de medicamentos inibidores da colinesterase (para miastenia gravis)
Porque é que a MCT é usada para excluir a hipótese de ter asma?
. Porque o seu poder preditivo negativo P(D-/T-) é maior do que o seu
poder preditivo positivo P(D+/T+).
É verdade que o MCT possui uma excelente sensibilidade mas um “mediocre” valor preditivo positivo para a asma?
SIM, é verdade.
Quais as habilitações mínimas que um técnico deve ter no MCT ?
.Ser capaz de gerir o equipamento, incluindo set-up, verificação ,funcionamento, manutenção e limpeza .
. Ser competente em espirometria.
. Conhecer as contra-indicações.
. Estar familiarizado com a segurança e os procedimentos de emergência.
. Ser competente na administração de broncodilatadores inaláveis e na avaliação da resposta a estes.
. Estar familiarizado com estas guidelines e ter conhecimento sobre os procedimentos específicos.
Quais são as precauções para a SEGURANÇA do DOENTE
. No local deve estar uma pessoa devidamente treinada para tratar broncoespasmo agudo e para o uso de equipamento de reanimação caso necessário.
. MEDICAMENTOS que servem para tratar broncoespasmo:
- epinefrina, atropina, albuterol e ipratropium
. Disponibilização de oxigénio
. Um pequeno volume nebulizador para a administração de broncodilatadores
. Um estetoscópio, um esfigmomanómetro e um oxímetro de pulso devem estar disponíveis
Quais são as precauções para a SEGURANÇA do TECNICO
. sala com ventilação adequada
. Utilização de filtros de exalação de baixa resistência, um laboratório com locais de ventilação suplementares, e/ou aspirador de partículas do ar de alta eficiência
. técnica do dosímetro reduz a exposição do técnico à metacolina, porque o nebulizador tem apenas uma atuação de 0,6s em cada inalação.
. Os técnicos podem também escolher ficar longe do paciente quando a metacolina está a ser nebulizada.
Qual é o procedimento feito na preparação do doente quando os testes são agendados?
. Deve ser dada ao paciente uma lista de itens/medicações para evitar antes do teste.
. Devem ser informados que podem sentir pequenos sintomas, tais como: tosse ou aperto no peito, mas que a maioria dos pacientes não apresentam sintomas.
. ocasionalmente, podem ocorrer sintomas graves.
Previamente ao exame, o que deve ser feito ?
. Perguntar ao paciente se gostaria de urinar antes da prova
. Alguns hospitais exigem o consentimento informado para o teste
. Avaliar o paciente quanto a contra-indicações e rever o uso de medicamentos . Um pré questionário é útil para esse fim.
Durante a prova o paciente deve ….
… ser capaz de compreender e executar o procedimento com fiáveis manobras espirométricas
… estar sentado confortavelmente durante toda a prova
NOTA:
. Um breve exame físico do tórax e dos pulmões pode ser útil, mas não é estritamente necessário.
Exemplos de brocodilatadores de:
. curta ação
. média ação
. longa ação
. curta ação: - ISOPROTERENOL
- ALBUTEROL
- TERBUTALINA , ...
. média ação: - IPRATRÓPIO , …
. longa ação: - SALMETEROL
- FORMOTEROL
- TIOTRÓPIO , ...
Qual o procedimento para a realização do MCT
1º) Preparar 10 diluições de cloreto de metacolina (0.031 0.0625 0.125 0.25 0.50 1 2 4 8 16 mg/ml), colocar em recipientes esterilizados, etiquetar e guardar no frigorífico.
2º) Tirar os recipientes do frigorífico 30 minutos antes do teste, para que
a preparação fique à temperatura ambiente antes da administração
3º) Inserir 3ml da primeira diluição (0.031 mg/ml) no nebulizador usando uma seringa esterilizada
4º) Fazer uma espirometria basal com o objectivo de calcular o FEV1 >70%
5º) Dar instruções ao paciente para relaxar e respirar calmamente (respiração corrente) durante 2 minutos. Aplicar o clipe nasal. Marcar o tempo para 2 minutos.
6º) Pedir ao paciente que segure na vertical o nebulizador, colocando o
bocal na boca.
7º) Observar o paciente para ter a certeza se está a respirar confortável e
calmamente e se não inclina o nebulizador . Exactamente 2 minutos
depois, desligar o medidor de fluxo e tirar o nebulizador do paciente.
8º) Medir o FEV, 30 a 90s depois da nebulização estar completa.
9º) Em cada dose seleccionar, de uma manobra aceitável, o FEV1
mais elevado.
10º) Se o FEV1 cair menos de 20% :
. esvaziar o nebolizador
. adicionar 3ml da próxima concentração
Se o FEV1 cair mais de 20 %:
. não administrar nova dose
. observar sinais e sintomas
. inalar ALBUTEROL ( broncodilatador) e esperar 10 minutos
. repetir espirometria
Podemos realizar diversas tentativas para obter uma qualidade aceitável de FEV1?
. SIM
Qual o limite de manobras depois de cada dose e qual o tempo de cada manobra?
. Não devemos fazer mais do que 3 ou 4 manobras depois de cada dose.
. A manobra não deve demorar mais de 3 minutos a ser executada
Qual o intervalo de administração de duas doses consecutivas?
. 5 minutos
Em que caso se recomenda duplicação das concentrações de provocador entre inalações consecutivas e porquê?
. recomenda-se para protocolos relativos a investigação, porque é matemáticamente + atraente, como as concentrações entre doses consecutivas variam -, o teste vai acabar por ter uma maior duração, pois vai demorar + tempo até se atingir a concentração final.
Porque é que é recomendado uma quadruplicação das concentrações de provocador entre inalações consecutivas e o Five-breath dosimeterprotocol ?
. Porque este plano tem a intenção de poupar tempo, sem aparentemente ocorrer um aumento de risco de broncoespasmo severo.
Relativamente á redução do protocolo da respiração corrente , qual a dose inicial segura para um paciente que nunca tenha tido uma crise de asma, que não tome medicamentos para asmáticos, com uma normal função pulmonar
. 1 mg/ml
Relativamente á redução do protocolo da respiração corrente , qual a dose segura quando o FEV apresenta uma descida de menos 5% em resposta a uma dose de
broncoconstritor.
. Uma quadruplicação da dose é bastante seguro nestas circunstancias.
Devemos ter uma elevada precaução no aumento da concentração de provocador entre dosagens consecutivas nas crianças? Porque?
. SIM, porque crianças asmáticas reagem mais severamente do que adultos asmáticos.
“A rapidez com que a metacolina é inalada afeta o modo como é depositada e, consequentemente, os resultados obtidos.” Explique a afirmação.
.A afirmação é verdadeira. Uma inalação rápida (>1 L/s), em vez da recomendada inalação lenta de mais de 5s, reduzirá o PC20 ( concentração de provocador que causa uma diminuição de 20% do FEV)
Qual o principal parâmetro a ter em conta no MCT?
. FEV1
Porque é que se deve tomar especial atenção na medição do valor de FEV1 ?
. Porque manobras mal executadas podem resultar em resultados falso- positivos ou falso- negativos.
A qualidade das curvas de débito-volume deve ser examinada após cada manobra?
SIM!
Qual a duração da manobra no caso de querermos avaliar :
- a FVC
- FEV1
. FVC- manobra deve ser realizada durante pelo menos 6 segundos.
. FEV1 - a manobra pode ser encurtada para 2 segundos
Qual o cuidado que os técnicos devem ter num caso em que a manobra seja reduzida?
. Devem assegurar que a inspiração seja completa, porque inalações incompletas resultam em reduções de FEV , e a curva de débito- volume pode não mostrar uma inalação inadequada.
Que testes são usados para calcular a repetibilidade do teste?
. Todos os testes que sejam realizados após 30 e 90 segundos de cada dose de metacolina .
Em que situações se fazem 3 espirometrias onde se inclui a manobra que avalia a capacidade vital inspiratória forçada (CVIF) ?
. Se há suspeita de disfunção das cordas vocais
ou
. se existe sibilância aquando da inspiração
ou
. após a última dose de metacolina
Quando é que se faz pletismografia corporal ?
. Em pacientes que não podem realizar manobras aceitáveis na espirometria.
Quando é que se faz oxigénio transcutâneo ?
. Sempre que não é possível obter COOPERAÇÃO para a realização de uma espirometria por parte do paciente
. Pode ser utilizado como ponto final , caso seja bem relacionado com as medições da função pulmonar.
Quando é que se faz oscilação forçada?
. Útil em pessoas que não conseguem realizar espirometrias aceitáveis porque não exigem esforço por parte do paciente
Oxigénio transcutâneo e oscilação forçada :
- São ainda experimentais ( V ou F) - São recomendados para ensaios clinicos - devem ser usados apenas em casos excecionais e apenas como auxiliares de diagnóstico.
- verdadeiro
- falso: Não são recomendados para ensaios clínicos
- verdadeiro
VERDADEIRO ou FALSO :
- Após a aplicação da metacolina verificámos que há uma diminuição no valor de FEV1 em comparação com o valor obtido no teste basal
- Os dados devem ser apresentados para cada uma das etapas do protocolo, contudo, não incluem a fase de aplicação do broncodilatador.
- Todos os elementos obtidos ao longo da prova de reatividade brônquica, incluindo as curvas de volume-tempo ou débito-volume e o formulário devem ser incluídos no relatório
médico.
. VERDADEIRO
. FALSO- é verdade que os dados devem ser apresentados para cada uma das etapas do protocolo, mas também é verdade que INCLUEM a fase de aplicação do BD
. VERDADEIRO
Quando é que podemos afirmar com bastante certeza que o individuo não tem asma?
. Se a probabilidade de asma é entre (30% - 70%), ou seja tem alguns sintomas de asma + PC20 >16 mg/ml
Paciente com probabilidade média de asma de (30% - 70%) + PC20 de 1.0mg/ml
. Confirmação de asma
PC20 baixa + sintomas induzidos por MCT estão entre 30-70% , a probabilidade do paciente ser asmático aumenta?
SIM
Indique possíveis diagnósticos para indivíduos que não apresenta sintomas asmáticos e tem PC20 entre (1-16)
. Asma leve , mas o paciente é mau entendedor e sente dificuldade em dizer aquilo que sente
. Após exercício ou testes de inalação o paciente sente um aperto no peito mas não o reconhece como anormal.
. O paciente nunca teve num ambiente que lhe ativasse o broncoespasmo
. A broncoconstrição é devida a outro fator que não asma (fumo do cigarro, infeção respiratória
. Doentes que irão vir a desenvolver asma no futuro (no momento são assintomáticos)
Quando é que o MCT é negativo e positivo?
. NEGATIVO: quando não se obtêm resposta ao teste na sua concentração mais elevada (PC20> 8-25mg/ml)
. POSITIVO: quando a PC20 é <8 ou <16 mg / ml.
Em que indivíduos podemos obter falsos-positivos ?
Pacientes com:
- rinite alérgica
- fumadores
- DPOC
Quais os fatores a considerar quando obtemos um teste negativo para poder eliminar a hipotese de diagnosticar asma ?
. Reatividade das vias aéreas pode ter sido reprimida se o paciente estava a tomar medicação anti-inflamatória intensiva antes do teste
. Se apresenta sintomas asmáticos em função da época do ano (sazonal).
Para que serve a repetibilidade dos testes ?
. Avaliar a alteração da resposta das vias aéreas dos pacientes sobretudo para se
determinar o tipo de terapêutica que se há-de adotar
. Facilitar a interpretação do teste a todos os técnicos.
Além de questões técnicas, existem outros fatores que têm de ser controlados, a fim de maximizar a repetibilidade. Quais?
. Recente exposição antígeno . exposição a agentes químicos sensibilizadores . Recentes infeções respiratórias . Variações no calibre das vias aéreas . Alteração da medicação da asma
