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Estudos da Função Respiratória > Provas de reatividade bronquica > Flashcards

Provas de reatividade bronquica Flashcards

1
Q

Quais as provas de broncomotricidade?

A

. Prova de Provocação Inalatória ou de Reatividade das Vias Aéreas
. Prova de Broncodilatação

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Q

Qual a diferença entre provas de broncodilatação /de broncolise e as provas de reatividade das vias aéreas / de provocação inalatória?

A

. As provas de BRONCODILATAÇÃO , avaliam as mudanças após a administração de broncodilatador, se existe reversibilidade. Os fármacos usados são : SALBUTAMOL, ALBUTEROL… , ou seja, metodologias que avaliam a variação das vias aéreas
para o diagnóstico de asma e/ou classificação do seu estádio.

. As provas de REATIVIDADE DAS VIAS AÉREAS, avaliam a reatividade das vias aéreas, ou seja , metodologia de diagnóstico que avalia a predisposição das vias
respiratórias para o broncospasmo. Consiste no grau até ao qual as vias aéreas se contraem em resposta a um estímulo físico ou químico não sensibilizante.
Os fármacos usados são: HISTAMINA, ACETILCOLINA, METACOLINA , …

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3
Q

O que é MCT e para que serve?

A

. TESTE DA METACOLINA : feito quando há uma grande possibilidade de ASMA e os métodos tradicionais ( espirometria antes e depois de um broncodilatador) não tenham estabelecido ou eliminado o diagnóstico.

. É mais útil na exclusão do diagnóstico de asma do que no estabelecimento
. É por vezes utilizado para determinar o risco relativo de desenvolver asma, avaliar a gravidade desta e avaliar a resposta da asma á terapia ( embora a sua utilização clínica nestes domínios ainda não esteja bem estabelecida.

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4
Q

Quais os sintomas que sugerem asma ?

A

. Sibilância
. Tosse
. Aperto no peito
. Dispneia

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5
Q

Porque é que a MCT é mais útil na exclusão do diagnóstico de asma do que no estabelecimento?

A

. Porque o seu poder predictivo negativo (D-/T-) é maior que o positivo (D+/T+).

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6
Q

O que é hiperreactividade brônquica e em que doenças se manifesta?

A 
. “hiperreatividade brônquica” indica a existência de resposta broncoconstritora exagerada frente a determinados estímulos que têm pouco, ou nenhum efeito, sobre indivíduos normais
. Tem efeito em indivíduos com:
                        ASMA
                        DPOC
                        Fibrose cística 
                        Bronquite 
                        Rinite alérgica
                        tabagismo
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7
Q

Doente Hipersuscetível o que é?

A

. Doente que reage a quantidade pequena de reagente.

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8
Q

Num asmático há uma queda de 30% de forma mais rápida que numa pessoa normal.

A

. NÃO , há uma queda de 20%

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9
Q

Contra- indicações ABSOLUTAS da MCT

A

. (FEV < 50% OU < 1L) - Severa limitação ao fluxo aéreo
. Ataque cardíaco ou acidente vascular severo < 3 meses
. hipertensão incontrolada
. conhecido aneurisma da aorta

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10
Q

Contra- indicações RELATIVAS da MCT

A

. (FEV 50-60% OU < 1,5L) - moderada limitação ao fluxo aéreo
. impossibilidade de realizar uma espirometria de qualidade aceitável
. gravidez
. Atual utilização de medicamentos inibidores da colinesterase (para miastenia gravis)

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11
Q

Porque é que a MCT é usada para excluir a hipótese de ter asma?

A

. Porque o seu poder preditivo negativo P(D-/T-) é maior do que o seu
poder preditivo positivo P(D+/T+).

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12
Q

É verdade que o MCT possui uma excelente sensibilidade mas um “mediocre” valor preditivo positivo para a asma?

A

SIM, é verdade.

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13
Q

Quais as habilitações mínimas que um técnico deve ter no MCT ?

A

.Ser capaz de gerir o equipamento, incluindo set-up, verificação ,funcionamento, manutenção e limpeza .
. Ser competente em espirometria.
. Conhecer as contra-indicações.
. Estar familiarizado com a segurança e os procedimentos de emergência.
. Ser competente na administração de broncodilatadores inaláveis e na avaliação da resposta a estes.
. Estar familiarizado com estas guidelines e ter conhecimento sobre os procedimentos específicos.

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14
Q

Quais são as precauções para a SEGURANÇA do DOENTE

A

. No local deve estar uma pessoa devidamente treinada para tratar broncoespasmo agudo e para o uso de equipamento de reanimação caso necessário.
. MEDICAMENTOS que servem para tratar broncoespasmo:
- epinefrina, atropina, albuterol e ipratropium
. Disponibilização de oxigénio
. Um pequeno volume nebulizador para a administração de broncodilatadores
. Um estetoscópio, um esfigmomanómetro e um oxímetro de pulso devem estar disponíveis

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15
Q

Quais são as precauções para a SEGURANÇA do TECNICO

A

. sala com ventilação adequada
. Utilização de filtros de exalação de baixa resistência, um laboratório com locais de ventilação suplementares, e/ou aspirador de partículas do ar de alta eficiência
. técnica do dosímetro reduz a exposição do técnico à metacolina, porque o nebulizador tem apenas uma atuação de 0,6s em cada inalação.
. Os técnicos podem também escolher ficar longe do paciente quando a metacolina está a ser nebulizada.

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16
Q

Qual é o procedimento feito na preparação do doente quando os testes são agendados?

A

. Deve ser dada ao paciente uma lista de itens/medicações para evitar antes do teste.
. Devem ser informados que podem sentir pequenos sintomas, tais como: tosse ou aperto no peito, mas que a maioria dos pacientes não apresentam sintomas.
. ocasionalmente, podem ocorrer sintomas graves.

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17
Q

Previamente ao exame, o que deve ser feito ?

A

. Perguntar ao paciente se gostaria de urinar antes da prova
. Alguns hospitais exigem o consentimento informado para o teste
. Avaliar o paciente quanto a contra-indicações e rever o uso de medicamentos . Um pré questionário é útil para esse fim.

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18
Q

Durante a prova o paciente deve ….

A

… ser capaz de compreender e executar o procedimento com fiáveis manobras espirométricas
… estar sentado confortavelmente durante toda a prova

NOTA:
. Um breve exame físico do tórax e dos pulmões pode ser útil, mas não é estritamente necessário.

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19
Q

Exemplos de brocodilatadores de:
. curta ação
. média ação
. longa ação

A

. curta ação: - ISOPROTERENOL

                    - ALBUTEROL
                    - TERBUTALINA ,  ...

. média ação: - IPRATRÓPIO , …

. longa ação: - SALMETEROL

                    - FORMOTEROL
                    - TIOTRÓPIO , ...
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20
Q

Qual o procedimento para a realização do MCT

A

1º) Preparar 10 diluições de cloreto de metacolina (0.031 0.0625 0.125 0.25 0.50 1 2 4 8 16 mg/ml), colocar em recipientes esterilizados, etiquetar e guardar no frigorífico.

2º) Tirar os recipientes do frigorífico 30 minutos antes do teste, para que
a preparação fique à temperatura ambiente antes da administração

3º) Inserir 3ml da primeira diluição (0.031 mg/ml) no nebulizador usando uma seringa esterilizada

4º) Fazer uma espirometria basal com o objectivo de calcular o FEV1 >70%

5º) Dar instruções ao paciente para relaxar e respirar calmamente (respiração corrente) durante 2 minutos. Aplicar o clipe nasal. Marcar o tempo para 2 minutos.

6º) Pedir ao paciente que segure na vertical o nebulizador, colocando o
bocal na boca.

7º) Observar o paciente para ter a certeza se está a respirar confortável e
calmamente e se não inclina o nebulizador . Exactamente 2 minutos
depois, desligar o medidor de fluxo e tirar o nebulizador do paciente.

8º) Medir o FEV, 30 a 90s depois da nebulização estar completa.

9º) Em cada dose seleccionar, de uma manobra aceitável, o FEV1
mais elevado.

10º) Se o FEV1 cair menos de 20% :
. esvaziar o nebolizador
. adicionar 3ml da próxima concentração

     Se o FEV1 cair mais de 20 %:
        . não administrar nova dose
        . observar sinais e sintomas 
        . inalar ALBUTEROL ( broncodilatador) e esperar 10 minutos 
        . repetir espirometria
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21
Q

Podemos realizar diversas tentativas para obter uma qualidade aceitável de FEV1?

A

. SIM

22
Q

Qual o limite de manobras depois de cada dose e qual o tempo de cada manobra?

A

. Não devemos fazer mais do que 3 ou 4 manobras depois de cada dose.
. A manobra não deve demorar mais de 3 minutos a ser executada

23
Q

Qual o intervalo de administração de duas doses consecutivas?

A

. 5 minutos

24
Q

Em que caso se recomenda duplicação das concentrações de provocador entre inalações consecutivas e porquê?

A

. recomenda-se para protocolos relativos a investigação, porque é matemáticamente + atraente, como as concentrações entre doses consecutivas variam -, o teste vai acabar por ter uma maior duração, pois vai demorar + tempo até se atingir a concentração final.

25
Q

Porque é que é recomendado uma quadruplicação das concentrações de provocador entre inalações consecutivas e o Five-breath dosimeterprotocol ?

A

. Porque este plano tem a intenção de poupar tempo, sem aparentemente ocorrer um aumento de risco de broncoespasmo severo.

26
Q

Relativamente á redução do protocolo da respiração corrente , qual a dose inicial segura para um paciente que nunca tenha tido uma crise de asma, que não tome medicamentos para asmáticos, com uma normal função pulmonar

A

. 1 mg/ml

27
Q

Relativamente á redução do protocolo da respiração corrente , qual a dose segura quando o FEV apresenta uma descida de menos 5% em resposta a uma dose de
broncoconstritor.

A

. Uma quadruplicação da dose é bastante seguro nestas circunstancias.

28
Q

Devemos ter uma elevada precaução no aumento da concentração de provocador entre dosagens consecutivas nas crianças? Porque?

A

. SIM, porque crianças asmáticas reagem mais severamente do que adultos asmáticos.

29
Q

“A rapidez com que a metacolina é inalada afeta o modo como é depositada e, consequentemente, os resultados obtidos.” Explique a afirmação.

A

.A afirmação é verdadeira. Uma inalação rápida (>1 L/s), em vez da recomendada inalação lenta de mais de 5s, reduzirá o PC20 ( concentração de provocador que causa uma diminuição de 20% do FEV)

30
Q

Qual o principal parâmetro a ter em conta no MCT?

A

. FEV1

31
Q

Porque é que se deve tomar especial atenção na medição do valor de FEV1 ?

A

. Porque manobras mal executadas podem resultar em resultados falso- positivos ou falso- negativos.

32
Q

A qualidade das curvas de débito-volume deve ser examinada após cada manobra?

A

SIM!

33
Q

Qual a duração da manobra no caso de querermos avaliar :

      - a FVC 
      - FEV1
A

. FVC- manobra deve ser realizada durante pelo menos 6 segundos.
. FEV1 - a manobra pode ser encurtada para 2 segundos

34
Q

Qual o cuidado que os técnicos devem ter num caso em que a manobra seja reduzida?

A

. Devem assegurar que a inspiração seja completa, porque inalações incompletas resultam em reduções de FEV , e a curva de débito- volume pode não mostrar uma inalação inadequada.

35
Q

Que testes são usados para calcular a repetibilidade do teste?

A

. Todos os testes que sejam realizados após 30 e 90 segundos de cada dose de metacolina .

36
Q

Em que situações se fazem 3 espirometrias onde se inclui a manobra que avalia a capacidade vital inspiratória forçada (CVIF) ?

A

. Se há suspeita de disfunção das cordas vocais
ou
. se existe sibilância aquando da inspiração
ou
. após a última dose de metacolina

37
Q

Quando é que se faz pletismografia corporal ?

A

. Em pacientes que não podem realizar manobras aceitáveis na espirometria.

38
Q

Quando é que se faz oxigénio transcutâneo ?

A

. Sempre que não é possível obter COOPERAÇÃO para a realização de uma espirometria por parte do paciente
. Pode ser utilizado como ponto final , caso seja bem relacionado com as medições da função pulmonar.

39
Q

Quando é que se faz oscilação forçada?

A

. Útil em pessoas que não conseguem realizar espirometrias aceitáveis porque não exigem esforço por parte do paciente

40
Q

Oxigénio transcutâneo e oscilação forçada :

- São ainda experimentais ( V ou F)
- São recomendados para ensaios clinicos
- devem ser usados apenas em casos excecionais e apenas como auxiliares de diagnóstico.
A
  • verdadeiro
  • falso: Não são recomendados para ensaios clínicos
  • verdadeiro
41
Q

VERDADEIRO ou FALSO :

  • Após a aplicação da metacolina verificámos que há uma diminuição no valor de FEV1 em comparação com o valor obtido no teste basal
  • Os dados devem ser apresentados para cada uma das etapas do protocolo, contudo, não incluem a fase de aplicação do broncodilatador.
  • Todos os elementos obtidos ao longo da prova de reatividade brônquica, incluindo as curvas de volume-tempo ou débito-volume e o formulário devem ser incluídos no relatório
    médico.
A

. VERDADEIRO
. FALSO- é verdade que os dados devem ser apresentados para cada uma das etapas do protocolo, mas também é verdade que INCLUEM a fase de aplicação do BD
. VERDADEIRO

42
Q

Quando é que podemos afirmar com bastante certeza que o individuo não tem asma?

A

. Se a probabilidade de asma é entre (30% - 70%), ou seja tem alguns sintomas de asma + PC20 >16 mg/ml

43
Q

Paciente com probabilidade média de asma de (30% - 70%) + PC20 de 1.0mg/ml

A

. Confirmação de asma

44
Q

PC20 baixa + sintomas induzidos por MCT estão entre 30-70% , a probabilidade do paciente ser asmático aumenta?

A

SIM

45
Q

Indique possíveis diagnósticos para indivíduos que não apresenta sintomas asmáticos e tem PC20 entre (1-16)

A

. Asma leve , mas o paciente é mau entendedor e sente dificuldade em dizer aquilo que sente

. Após exercício ou testes de inalação o paciente sente um aperto no peito mas não o reconhece como anormal.

. O paciente nunca teve num ambiente que lhe ativasse o broncoespasmo

. A broncoconstrição é devida a outro fator que não asma (fumo do cigarro, infeção respiratória

. Doentes que irão vir a desenvolver asma no futuro (no momento são assintomáticos)

46
Q

Quando é que o MCT é negativo e positivo?

A

. NEGATIVO: quando não se obtêm resposta ao teste na sua concentração mais elevada (PC20> 8-25mg/ml)

. POSITIVO: quando a PC20 é <8 ou <16 mg / ml.

47
Q

Em que indivíduos podemos obter falsos-positivos ?

A

Pacientes com:

  • rinite alérgica
  • fumadores
  • DPOC
48
Q

Quais os fatores a considerar quando obtemos um teste negativo para poder eliminar a hipotese de diagnosticar asma ?

A

. Reatividade das vias aéreas pode ter sido reprimida se o paciente estava a tomar medicação anti-inflamatória intensiva antes do teste

. Se apresenta sintomas asmáticos em função da época do ano (sazonal).

49
Q

Para que serve a repetibilidade dos testes ?

A

. Avaliar a alteração da resposta das vias aéreas dos pacientes sobretudo para se
determinar o tipo de terapêutica que se há-de adotar

. Facilitar a interpretação do teste a todos os técnicos.

50
Q

Além de questões técnicas, existem outros fatores que têm de ser controlados, a fim de maximizar a repetibilidade. Quais?

A 
. Recente exposição antígeno
. exposição a agentes químicos sensibilizadores
. Recentes infeções respiratórias
. Variações no calibre das vias aéreas
. Alteração da medicação da asma

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